子宮內膜癌教學查房Endometrialcancer教學查房主查醫(yī)師：李xx主任醫(yī)師主管醫(yī)師：何xx主治醫(yī)師、冉xx住院醫(yī)師規(guī)陪醫(yī)師：神xx、雷xx、袁xx、孔xx、羅xx、張xx、余xx、王xx、蔣xx主管護士：王xx查房目的1、掌握子宮內膜癌的診斷、臨床表現(xiàn)、治療2、熟悉子宮內膜癌的分型、鑒別診斷3、了解子宮內膜癌的分期及手術方式病房查看患者病例介紹一般情況：患者，女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3+年”入院。現(xiàn)病史：患者訴自月經初潮開始月經不規(guī)律，經期15-20天，月經周期10-30天左右，經量中等，不伴痛經，伴血凝塊。入院前3+年，患者于當?shù)蒯t(yī)院體檢行婦科彩超提示“子宮肌瘤”（未見報告），建議上級醫(yī)院復查，期間患者無明顯壓迫癥狀及月經量改變，患者未定期復查。2022-3復查婦科彩超示子宮前后徑：7.2cm，肌層回聲欠均勻，內膜厚約1.8cm，回聲不均，宮腔中下段探及大小約5.8*1.8*2.2cm中等回聲，延續(xù)至宮頸內口。建議行診刮術。患方拒絕。患者平素無同房出血、腹脹痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、尿頻、尿急、里急后重等不適。昨日患者再次于我院復查彩超示宮體縱徑約10.4cm，橫徑約10.5cm，前后徑約8.5cm，肌層回聲增粗、欠均勻，宮腔內探及大小約6.5*4.2cm稍強回聲，宮腔下段至宮頸區(qū)探及大小約3.3*2.6cm稍強回聲，內膜息肉？粘膜下肌瘤？或其它）子宮增大。建議手術治療。遂以“1.宮腔異常回聲：子宮粘膜下肌瘤？息肉？2.子宮內膜增厚3.子宮增大：多發(fā)性子宮肌瘤？子宮腺肌癥？”收入我科。自患病以來，精神食欲可，睡眠可，二便正常，近期體重無明顯變化。病例介紹既往史：患者平素體健，2022-02患者于我院診斷“雙側甲狀腺炎”予以口服藥物治療后現(xiàn)已遵醫(yī)囑停藥數(shù)月；否認高血壓、糖尿病個人史：無特殊。月經及婚育史：初潮15歲15-20天/10-30天末次月經時間不詳。20歲結婚，有性生活史，未生育，否認妊娠及生產史，配偶及養(yǎng)女體健。家族史：父親健在，母親患高血壓及糖尿病，否認其他家族性遺傳病、精神病史,否認其他家族性腫瘤病史。病例介紹體格檢查：T369℃，P66次/分BP103/70mmHg，R18次/分，神志清，精神可，皮膚、鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未及腫大，心肺聽診無殊，腹平軟，肝脾肋下未及，下腹無壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，病理反射陰性。婦檢:外陰已婚未產型，陰道暢，少許血性分泌物，血液來自宮腔，宮頸肥大，輕度糜爛，捫及子宮4+月孕大小，質硬無壓痛，雙側附件未捫及異常。病例介紹輔助檢查:超聲病例介紹輔助檢查：CT[概述]

子宮內膜癌發(fā)生于子宮體的內膜層，又稱子宮體癌。

1、絕大多數(shù)為腺癌（90%）；

2、女性生殖道常見惡性腫瘤（20%一30%）；

3、多見于老年女性。．

[流行病學]

在西方國家，子宮內膜癌已經占據女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率首位，在我國，作為繼宮頸癌之后第二個常見的婦科惡性腫瘤，約占婦科惡性腫瘤的20%~30%。部分發(fā)達城市的子宮內膜癌發(fā)病率已達婦科惡性腫瘤第一位。

[病因]

1、外源性激素長期接受無拮抗的雌激素替代治療，發(fā)病風險增高。

2、內源性激素多囊卵巢綜合征、可引起雌激素水平升高的其他腫瘤者發(fā)病概率高于普通人群。

3、子宮內膜增生重度子宮內膜不典型增生癌變率為30%-50%

4、不孕、未產、月經不規(guī)則

5、飲食與合并癥肥胖、糖尿病、高血壓稱為子宮內膜癌三聯(lián)癥

6、遺傳因素

[病理]

1、彌漫型:癌灶常呈菜花樣物生長。灰白或淡黃色，表面出血、壞死，有時形成潰瘍。較少浸潤肌層。可導致宮腔積膿。

2、局限型:多見于宮底部或宮角部。呈息肉或小菜花狀，表面有潰瘍，易出血。癌灶易侵犯肌層，有時病變雖小，但卻己浸潤深肌層。

。

CarcinomaofEndometrium（彌漫型）

[臨床表現(xiàn)]

1、陰道流血:最常見的癥狀是陰道出血，90%以上的病人此癥狀。

2、陰道排液異常:少數(shù)患者訴排液增多，多為漿液性或漿液血性排液，可有惡臭。

3、疼痛:晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。

4、全身癥狀:晚期患者有貧血、消瘦、惡病質、發(fā)熱等。

診斷1、婦科檢查盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子宮大于其相應年齡應有大小，質稍軟。2、分段診斷性刮宮是確診內膜癌最常用最可靠的方法。3、細胞學檢查僅供篩查4、宮腔鏡檢查5、超聲檢查

分型及分期[鑒別診斷]

(1)異常性子宮出血:以經期延長、經量增多或陰道不規(guī)則出血為特點與子宮內膜癌癥狀相似。對于此類患者尤其是圍絕經期患者及合并不孕、月經稀發(fā)或PCOS的年輕患者，即使婦科檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，亦應獲取子宮內膜進行病理學檢查排除內膜癌變。

(2)老年性陰道炎:常見于絕經后女性，表現(xiàn)為血性白帶。查體陰道黏膜萎縮變薄、充血、可見出血點，激素局部治療后可好轉。對此類患者，需先行超聲及宮頸細胞學檢查排除內膜增厚、內膜贅生物及宮頸病變。

(3)子宮內膜息肉或黏膜下子宮肌瘤:表現(xiàn)為月經過多或經期延長，或出血同時伴有陰道排液或血性分泌物，與子宮內膜癌相似。超聲或MRI檢查可見宮腔內贅生物，宮腔鏡檢查及贅生物切除后可明確病理診斷。

[治療]

1、手術治療

為首選方案，尤其是早期病例。

2、手術加放射治療

適用于已有轉移或可疑淋巴結轉移者可于術前或術后加用放射治療，提高療效。

3、放射治療

適用于老年或有嚴重合并癥不能耐受手術或晚期不宜手術的病例。4、藥物治療孕激素(醋酸甲孕酮、安宮黃體酮）對晚期或復發(fā)癌患者、不能