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醫(yī)療服務(wù)周期承諾書合同編號(hào):__________甲方:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù),為確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和雙方權(quán)益,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本承諾書,具體內(nèi)容如下:一、甲方承諾1.1甲方應(yīng)按照國(guó)家和地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)、診療規(guī)范和乙方病情,為乙方提供合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1.2甲方應(yīng)保證醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品的合法性、安全性和有效性,符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。1.3甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私權(quán),不得泄露乙方個(gè)人信息和病歷資料,除非法律法規(guī)另有規(guī)定。1.4甲方應(yīng)對(duì)乙方提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等工作人員進(jìn)行嚴(yán)格選拔和培訓(xùn),確保其具備相應(yīng)的專業(yè)技能和道德素質(zhì)。二、乙方承諾2.1乙方應(yīng)如實(shí)告知甲方自己的病情、病史和過(guò)敏史等,以便甲方為乙方提供針對(duì)性治療。2.2乙方應(yīng)按照甲方要求,配合醫(yī)生進(jìn)行治療和檢查,遵守醫(yī)院規(guī)章制度,維護(hù)醫(yī)療秩序。2.3乙方應(yīng)按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用,如有欠費(fèi),乙方應(yīng)及時(shí)足額償還。2.4乙方同意甲方在必要時(shí)將其轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),以保障乙方生命安全。三、違約責(zé)任3.1任何一方違反本承諾書的約定,導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,并賠償損失。3.2如甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的醫(yī)療費(fèi)用,并賠償因此給乙方造成的損失。3.3如乙方未按照約定配合甲方進(jìn)行治療,導(dǎo)致甲方無(wú)法正常提供醫(yī)療服務(wù),甲方有權(quán)解除本合同,并要求乙方支付因此產(chǎn)生的損失。四、爭(zhēng)議解決4.1雙方在履行本合同過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他約定5.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)___年,自合同生效之日起計(jì)算。5.2本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________代表(簽名):__________代表(簽名):__________簽訂日期:__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.醫(yī)療服務(wù)合同2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.醫(yī)生、護(hù)士資質(zhì)證明4.醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品合法性證明5.乙方病情資料6.醫(yī)療費(fèi)用支付憑證7.轉(zhuǎn)診證明二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方未按照約定提供醫(yī)療服務(wù),或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2.甲方泄露乙方個(gè)人信息和病歷資料。3.甲方未保證醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品的合法性、安全性和有效性。4.甲方未對(duì)乙方提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護(hù)士等工作人員進(jìn)行嚴(yán)格選拔和培訓(xùn)。5.乙方未如實(shí)告知甲方自己的病情、病史和過(guò)敏史。6.乙方未按照甲方要求配合治療和檢查。7.乙方未按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療服務(wù):指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情提供的診斷、治療和康復(fù)等服務(wù)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu):指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。3.醫(yī)療設(shè)備:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于診斷、治療和康復(fù)的各種儀器、設(shè)備和器械。4.醫(yī)療事故:指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事件。5.違約金:指一方違反合同約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц兜馁r償金。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題:甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保患者權(quán)益。2.醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品問(wèn)題:甲方應(yīng)確保醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品的合法性、安全性和有效性,定期檢查和維護(hù)。3.患者隱私泄露:甲方應(yīng)加強(qiáng)患者信息管理,制定保密制度,防止患者信息泄露。4.醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議:雙方可協(xié)商解決,如協(xié)商不成,可向有關(guān)部門投訴或提起訴訟。5.轉(zhuǎn)診問(wèn)題:甲方應(yīng)在與乙方協(xié)商一致的情況下,及時(shí)為乙方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的
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