護理論文交流人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理

人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理

目的總結人工全髖關節置換中使用骨水泥充填患者的護理經驗。

方法分析30例在全髖關節置換中使用骨水泥充填患者的生理及病理變化，臨床資料及護理。摘要人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理摘要

結果

全部患者的并發癥經術前處理相對穩定，經術中護理，全部平穩度過手術期。

結論

骨水泥對患者主要影響是可出現短暫和劇烈的血流動力學的波動，有針對性地實施手術期系統護理是提高手術成功率,減少并發癥、改善生存質量的重要保證。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理背景(前言）

全髖關節置換術中應用骨水泥可引起嚴重的血流動力學變化，骨水泥對血流動力學的影響機制可能為骨水泥共聚時發生熱反應，釋放大量單體經血液吸收后可致周圍血管護張和直接心肌抑制作用，使心輸出量下降，血壓降低及心律失常。尤其是老年人，心血管代償能力差，更易發生血流動力學波動。[1]

人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理背景(前言）

骨水泥填入骨髓腔內，髓腔內壓急劇上升，導致髓腔脂肪、空氣、骨髓顆粒被擠入靜脈而抵達肺循環導致脂肪栓塞綜合癥，引起肺動脈高壓，血壓下降，低氧血癥等癥狀[2.3]。全髖關節置換術中，擴髓可引起不同程度的脂肪栓賽，骨水泥灌注時骨水泥具有短暫直接擴張血管和較持久的抑制心肌收縮功能作用。【4】

人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理一般資料

本組患者30例，ASAI-Ⅱ級，年齡66-82歲，男18例，女12例，體重36-88kg，術前各項常規檢查化驗無明顯異常，心電圖示ST段輕度下移，竇性心動過緩1例，冠心病4例，腦血栓史2例，原發性高血壓病3例，糖尿病11例。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理方法

◆術前訪視

◆麻醉的護理配合

◆骨水泥的充填

◆觀察指標人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理術前訪視◆有無運動障礙◆有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變◆有無聽力、語言等障礙

人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理麻醉的護理配合

麻醉方式的選擇我院常選擇腰麻－硬膜外聯合阻滯麻醉，有便于術中管理及術后鎮痛的優點，同時椎管內麻醉阻滯了傷害性刺激的傳遞，有效地抑制或減輕了圍手術期的應激反應，腎上腺素分泌減少[5]。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理麻醉的護理配合

遵醫囑給藥

在充填骨水泥前保證充足的有效循環血量，備齊各類搶救物品、藥品，密切觀察病人生命體征，一旦發生緊急情況，能有條不紊、順利、及時地進行搶救。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理骨水泥的充填◆骨水泥的調制方法，要嚴格聚合體20克加單體10ml的比例進行調配◆室溫在25攝氏度時◆與手術醫生約好調制時間◆預防脂肪栓塞，降低骨髓腔內壓力，在充填骨水泥時，應配合術者用大量生理鹽水沖洗髓腔，并放置一根引流管，使脂肪單體和血液順利排出人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理觀察指標

術中監測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度。分別記錄麻醉前，置入骨水泥即刻、置入后3min、5min、10min時SBP、DBP、HR。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理結果

本組病人全部平穩渡過手術期。充填骨水泥后，血壓均發生不同程度的下降，在放置骨水泥后3～5min內血壓下降最明顯，下降幅度達20％以上，持續時間較短，27例患者至10min基本恢復到放置前水平。填入骨水泥后，心率明顯增快，10min內變化與放置骨水泥前有明顯差異，3～10min內與1min相比有顯著差異，30min后基本恢復正常。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理結果

但個別患者表現為心率下降，其中1例心率下降至35次／min，靜注阿托品和麻黃素后心率方回升。填入骨水泥后，隨著血壓的下降，2例患者發生心電圖異常改變，表現為室上性、室性早搏、ST段改變，5min后逐漸恢復。血壓下降得越明顯，心電圖變化越顯著。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理討論

為防止應用骨水泥時血流動力學的急劇變化，術中應關注手術進程，與手術醫生配合調制好骨水泥，選擇最佳充填時機，在骨水泥置入，骨髓腔內操作時最易發生呼吸循環等意外，應嚴密監測，及時處理病情變化。應用骨水泥前要充分擴容，補足血容量，使手術期保持呼吸循環系統相對穩定是保證患者安全的關鍵。人工全髖關節置換骨水泥充填患者的護理參考文獻[1]朋立超，王淑貞，徐妹.全髖置換術骨水泥填塞致嚴重心律失常一例[J].臨床麻醉學雜志，2001，11：54.[2]劉俊杰，趙俊，主編.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1996：827.[3]范衛民，王道新，李翔.髖內釘固定對肺血流動力學影響的實驗研究[J].中華骨科學雜志，2000，20：689-692.[4]全髖關節置換術擴髓及骨水泥灌注對血液動力學的影響和機制.作者：唐建國朋立超朱彪繆長虹THEJOURNALOFCLINICALANESTHESIOLOGY2002年18卷12期。[5]王雁娟，駱英，李小雯，等.不同麻醉方法對老年患者髖關節置換術中血小板膜糖蛋白的影響[J].中華麻醉學雜志，2