關于預防口腔醫學第一章緒論

第一節、預防口腔醫學的基本概念

（一）、預防醫學的定義和內容預防醫學是預防疾病，延年益壽，促進人體精神健康與效力的一門科學與藝術。通過醫生的臨床實踐（醫學的與口腔醫學的）為個人與家庭服務，通過公共衛生醫生的公共衛生實踐為社會人群服務，通過全社會與每個人的行動達到中止疾病的過程。第2頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）、預防口腔醫學的定義與研究對象

預防口腔醫學的定義傳統的預防牙醫學（preventivedentistry）是結合牙醫學各分支學科中具體的預防問題，為了執行國家總體預防牙科衛生政策而在口腔公共衛生方面進行的主要活動。第3頁,共77頁，星期六，2024年，5月預防口腔醫學涉及到口腔醫學的各個方面預防口腔醫學以研究人群的集體預防措施為主要對象，以研究個人預防保健方法為基本要素，通過研究，發現并掌握預防口腔疾病的發生與發展的規律，促進整個社會口腔健康水平的提高。第4頁,共77頁，星期六，2024年，5月1、一級預防或初級預防

一級預防（primaryprevention）是指疾病處于病理形成前期過程，以病因預防為主，針對致病因素采取預防措施。強調自我保健，健康教育與促進，以及特殊的防護措施，即社區公共衛生措施，監測危險因素與疾病發展趨勢。第5頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、二級預防

二級預防（secondaryprevention）是疾病已經進入病理形成期，但處于疾病的早期階段。因此，早期發現，早期診斷，及時采取適當的治療措施，阻止病理過程的進展，盡可能達到完全康復。第6頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、三級預防

三級預防（tertiaryprevention）是疾病已發展到嚴重和晚期階段。防止傷殘與康復功能為主要目的，如恢復器官的功能缺陷，盡可能恢復一定的生產能力和生活自理能力。第7頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）、社會口腔醫學的發展

社會口腔醫學是現代口腔醫學發展的一個新分支，它以口腔醫學為基礎，從口腔醫學角度上采用社會實踐和社會調查方法來研究口腔醫學與社會學的相互關系。第8頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、預防口腔醫學發展簡史

1、啟蒙階段大約在公元前14世紀公元1840年間2、理性發展階段約在1840－－1949（科學基礎的形成）3、預防口腔醫學的誕生與發展階段（在1949-1989年間）預防醫學作為一門系統的科學誕生于18世紀末和19世紀初預防口腔醫學的誕生與發展階段在1949-1989年間。第9頁,共77頁，星期六，2024年，5月

二、1979年，WHO與國際牙科聯盟（FDI）聯合提出了2000年全球口腔衛生保健目標的指標體系。在WHO提出的人體健康十大標準中，把口腔健康作為十大標準之一，其具體內容是“牙清潔，無齲洞、無痛感、牙齦顏色正常、無出血現象”。第10頁,共77頁，星期六，2024年，5月

第11頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二章口腔流行病學第12頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二章口腔流行病學

第一節口腔流行病學的定義及其發展一、口腔流行病學的定義

口腔流行病學是用流行病學的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標和規劃，選擇疾病防制策略和效果評價提供依據的科學。

第13頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、口腔流行病學的主要作用

(一）描述人群口腔健康與疾病狀態的分布規律（二）研究口腔疾病的病因和影響流行的因素（三）研究疾病預防措施并評價其效果（四）用于疾病監測（五）用于社區口腔衛生保健工作規劃和評價第14頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二節口腔流行病學的研究方法

一、描述性流行病學（一）橫斷面研究（二）縱向研究（三）常規資料分析第15頁,共77頁，星期六，2024年，5月描述人群口腔健康與疾病的分布狀態

口腔健康調查（橫斷面調查）通過對一個地區、某一人群在一定時間內的某種或某些口腔疾病進行調查，獲得該地區特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點。通過橫斷面調查可以提供某種或某些疾病的流行因素線索，形成危險因子假設，然后用分析性流行病學的研究方法對該危險因子進行驗證，借以判斷該疾病可能的病因。

第16頁,共77頁，星期六，2024年，5月2、縱向研究(longitudinalstudy)

研究某種疾病或情況在一個人群中隨著時間推移的自然動態變化。也就是對一組人群定期隨訪，兩次或若干次橫斷面調查結果的分析。它的作用在于動態地觀察疾病或某種現象的演變情況及其原因分析第17頁,共77頁，星期六，2024年，5月3、常規資料分析

Routinedata-setsanalysis

又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監測記錄做分析或總結。如病史記錄、疾病監測資料等。如因齲病、牙周病、外傷、修復需要等原因而拔除病牙。這種研究結果可為開展口腔保健工作提供必要的信息

第18頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、分析性流行病學

（一）病例-對照研究（二）隊列研究三、實驗流行病學分類：現場實驗(fieldtrial)社區干預實驗(communityinterventiontrial)

臨床實驗(clinicaltrial)第19頁,共77頁，星期六，2024年，5月實驗研究設計的主要內容或步驟：

一）明確實驗的目的（二）確定實驗現場（三）確定實驗對象（四）確定實驗樣本量（五）確定實驗組與對照組（六）開放實驗與盲法實驗（七）實驗措施標準化（八）確定實驗觀察期限

第20頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三節齲病流行病學

一、測量齲病流行情況的常用指數（一）恒牙齲失補指數DMFT、DMFS齲（Decayed）-已齲壞未充填的牙失（Missing）-因齲喪失的牙補（Filled）-因齲已充填的牙牙面(surface)

注意：成年人失牙的問題

第21頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）乳牙齲失補指數dmft

乳牙dmft/dmfs（三）齲均（XDMFT)和齲面均(XDMFS)齲均（XDMFT)=DMFT之和/受檢人數齲面均(XDMFS)=DMFS之和/受檢人數

第22頁,共77頁，星期六，2024年，5月乳牙曲面斷層片

第23頁,共77頁，星期六，2024年，5月（五）齲病發病率

齲病發病率=新發生齲的人數/受檢人數*100%

（六）無齲率

（七）齲面充填構成比（六）無齲率第24頁,共77頁，星期六，2024年，5月（八）根齲指數RCI

RCIRootCayindex第25頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、齲病的流行特征

（一）地區分布（二）時間分布（三）人群分布

1.年齡2.性別3.城鄉居民4.民族

三、影響齲病流行的危險因素

1.氟攝入量

2.飲食習慣

3.家族影響第26頁,共77頁，星期六，2024年，5月第四節牙周流行病學

一、常用指數（一）簡化口腔衛生指數簡化軟垢指數簡化牙石指數第27頁,共77頁，星期六，2024年，5月口腔衛生指數記分標準：DI（DebrisIndex）

0=牙面無軟垢1=

軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下2=軟垢覆蓋面積為牙面1/3與2/3之間3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上第28頁,共77頁，星期六，2024年，5月記分標準：CI（CalculusIndex）

0=齦上、齦下無牙石1=齦上石覆蓋面積占牙面1/3以下2=齦上石覆蓋面積占牙面1/3與2/3之間，或在牙頸部有散在齦下石3=齦上石覆蓋面積占牙面2/3以上，或在牙頸部有連續而厚的齦下石第29頁,共77頁，星期六，2024年，5月(二）菌斑指數

根據牙面菌斑的厚度記分而不根據菌斑覆蓋面積記分。用于評價口腔衛生狀況和衡量牙周病防治效果。0=齦緣區無菌斑1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢第30頁,共77頁，星期六，2024年，5月第31頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）Quigley-Hein菌斑指數的Turesky改良法

記分標準：0=牙面無菌斑1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑2=牙頸部菌斑寬度不超過1mm3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，不足牙面1/34=菌斑覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上第32頁,共77頁，星期六，2024年，5月第33頁,共77頁，星期六，2024年，5月（四）牙齦指數記分標準：0=牙齦健康1=牙齦輕度炎癥，牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2=牙齦中度炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3=牙齦嚴重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向.

（五）齦溝出血指數

第34頁,共77頁，星期六，2024年，5月第35頁,共77頁，星期六，2024年，5月（六）社區牙周指數CPI

1.檢查方法（1）器械：CPI牙周探針（2）項目：牙齦出血，牙石，牙周袋深度（3）方法：（4）檢查指數牙：17161126274746313637第36頁,共77頁，星期六，2024年，5月社區牙周指數

檢查指數牙

20歲以上10顆指數牙,

15-20歲和15歲以下6顆指數牙，

（檢查牙齦出血和牙石，不檢查牙周袋深度。）

Themouthisdividedintosixsextantsdefinedbytoothnumbers.第37頁,共77頁，星期六，2024年，5月CPI計分標準

WHO規定：

每個區段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區段才做檢查。檢查區段內以最重情況記分。第38頁,共77頁，星期六，2024年，5月記分標準

探查指數牙，若沒有指數牙的區段，探查所有余留牙，將最高記分記錄。0-健康

Healthy1-牙齦探診后出血（直接或口鏡觀察）2-探診有牙石存在，但探針黑區全部可見3-牙周袋4-5毫米（探針黑區部分在齦下）4-牙周袋6毫米或以上（探針黑區全部在齦下）X-除外區段（余留牙不足2顆）9-不做記錄

第39頁,共77頁，星期六，2024年，5月第40頁,共77頁，星期六，2024年，5月第41頁,共77頁，星期六，2024年，5月三、牙周病流行的危險因素

1.口腔衛生2.吸煙3.營養第42頁,共77頁，星期六，2024年，5月第43頁,共77頁，星期六，2024年，5月第五節其他常見口腔疾病的流行概況

一、牙頜異常（一）指數牙美觀指數1.前牙和前磨牙缺失2.切牙段擁擠3.切牙段出現間隙4.中切牙間隙過寬5.上下頜前牙排列最不規則6.上前牙覆蓋7.前牙開合8.磨牙前后錯位關系第44頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）流行特征

1.地區分布2.年齡分布3.性別分布第45頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、口腔癌

（一）指數（二）流行特征1.地區分布2.時間分布3.年齡分布4.性別分布5.種族差異第46頁,共77頁，星期六，2024年，5月

三、氟牙癥

四、唇腭裂五、口腔粘膜疾病（一）口腔扁平苔蘚（二）白斑第47頁,共77頁，星期六，2024年，5月第六節口腔健康狀況調查

一、調查目的二、調查項目

（一）一般項目（二）口腔健康狀況項目（三）問卷調查項目三、指數和標準根據調查目的確定使用的指數和調查標準。常用的齲病指數有DMFT、DMFS等，牙周健康狀況用CPI指數，氟牙癥用Dean氏指數。第48頁,共77頁，星期六，2024年，5月

四、調查方法

(一)普查(Masssurvey)(二）抽樣調查（Samplingsurvey）（三）試點調查

（Pilotsurvey）（四）捷徑調查（Pathfindersurvey）五、樣本含量SampleSize六、誤差及預防方法七、數據整理和統計分析第49頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三章齲病病因及預防第50頁,共77頁，星期六，2024年，5月第一節齲病致病因素一、致病因素（一）細菌因素（二）宿主因素

1.牙

2.唾液

3.機體全身狀況

4.人的行為和生活方式

（三）飲食因素（四）時間因素第51頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、主要臨床表現第52頁,共77頁，星期六，2024年，5月第二節易感人群的檢測一易感人群二、齲活性試驗：物理學檢測致齲菌檢測酸性產物檢測第53頁,共77頁，星期六，2024年，5月第三節齲病的預防措施和方法

一齲病的三級預防（一）一級預防：1促進口腔健康

2實行特殊防護措施（二）二級預防：早期診斷（三）三級預防：1防止齲的并發癥

2康復（四）高危及易感人群的特殊防護第54頁,共77頁，星期六，2024年，5月二齲病預防方法

（一）牙菌斑控制（二）糖代用品（三）增強牙的抵抗能力（四）替代療法第55頁,共77頁，星期六，2024年，5月第四章氟化物與牙健康(fluorideanddentalhealth)第56頁,共77頁，星期六，2024年，5月第一節氟化物與人體健康第57頁,共77頁，星期六，2024年，5月一、環境氟分布與人體氟來源（一）環境氟分布

1.廣泛性：巖石和土壤，生物，水，大氣2.不平衡性（二）人體氟來源：1.飲水2.食品3.空氣4.其他來源：醫藥來源：氟哌酸、鎮靜劑，含氟牙膏的廣泛使用，牙科充填材料5.氟的總攝入量：正常人0.05-0.07mg/kg/d

第58頁,共77頁，星期六，2024年，5月二、人體氟代謝

第59頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）吸收（adsorption)1.吸收率和程度第60頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）分布：1.血液、乳汁和軟組織

2.骨骼

3.牙齒

4.唾液

5.菌斑第61頁,共77頁，星期六，2024年，5月（三）氟的排泄（excretion)1.經腎臟排泄（75%）2.其它排泄途徑（汗7~10%，糞便12.6~19.5%，頭發、指甲、淚液等)3.影響氟排泄的因素食物中的鈣、鎂離子的濃度氣溫尿液pH值第62頁,共77頁，星期六，2024年，5月四、氟的防齲機制第63頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）降低牙釉質的溶解度

供氟釉質攝取氟增強釉質抗齲力第64頁,共77頁，星期六，2024年，5月（二）促進釉質再礦化

再礦化脫礦

供氟抑制齲釉質攝取氟

（三）氟對微生物的影響

第65頁,共77頁，星期六，2024年，5月

（四）氟能影響牙形態第66頁,共77頁，星期六，2024年，5月五、氟的毒性作用（Toxicologyoffluoride）氟的致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

兒童15mg/kg

嬰兒0.25g(250mg)可能中毒劑量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能導致機體急性氟中毒，應立即采取醫療干預的氟攝入量（5mg/kg)。第67頁,共77頁，星期六，2024年，5月（一）急性氟中毒（Acutefluoridetoxicity)

癥狀：胃腸道刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸道出血、平滑肌痙攣、虛脫、呼吸困難、嚴重導致死亡

第68頁,共77頁，星期六，2024年，5月應急治療（Emergencytreatment）：時間：立即治療，攝入氟后1/2~1小時，血氟濃度到達最高峰方法：Inducevomiting口服鈣片、鋁片，通過結合氟離子保護胃粘膜（milk)、補糖、補液。間斷補鈣，維持血鈣濃度水平第69頁