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中醫典型病案分析（內傷發熱）患者董某，女，66歲，202*年3月25日就診主訴：小腹部發熱2年現病史：下腹部發熱，后背正中亦自覺發熱，多在下午3時后出現，無汗出，身尚有力，畏寒，心煩急躁，失眠，納可，口干，大便干，3日未行，舌質淡紅，苔薄白，脈細。既往史：無過敏史：無中醫診斷：內傷發熱證候診斷：陰液虧虛，水不制火西醫診斷：治法：陽中求陰，陰中求陽處方：熟地15g當歸10g白芍15g枸杞子15g制首烏30g黃柏10g淫羊藿10g巴戟天10g知母10g炒棗仁15g生龍骨30g生牡蠣30g仙茅10g黃芪30g炙甘草15g浮小麥30g大棗10枚復診：202*年4月3日服上方后小腹部發熱癥狀改善，后背正中亦自覺發熱，多在下午3時后出現自覺后背濕潤，如濕毛巾覆蓋，畏寒，喜涼飲，仍入睡困難，納少，口干，大便已不干，2日未行，舌質暗紅，苔黃膩而滑，脈弦細緊。治療：生地15g白芍15g麥冬15g龜板15g黃柏10g上肉桂1g(沖服)淫羊藿10g巴戟天10g炒棗仁10g生龍骨30g生牡蠣30g代赭石30g黃芪60g知母10g202*年4月11日服上方后小腹部及背部發熱均明顯減輕，后背部發涼明顯好轉，畏寒，喜涼飲，睡眠改善不明顯，眠尚可，納少，口干，大便可，2日1行，舌質紅，苔薄白，脈細。治療：中藥守上方加砂仁15g。按語：內傷發熱病機大體可歸納為虛實來兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，基本病機為氣血濕等郁結，壅遏化熱而引起發熱。由中氣不足、血虛失養、陰精虧虛及陽氣虛衰所致者屬虛。基本病機是氣血陰陽虧虛。總屬臟腑功能失調，陰陽失衡所致。本例患者小腹部發熱癥狀為著，小腹部屬于任脈，背部屬于督脈，腹為陰，背為陽。而下午3時為“午后”潮熱，辨為陰液虧虛，水不制火而發熱，故以大補陰丸為主加減，但張老師并不是一味地補陰，善補陰者，必于陽中求陰。故于補陰藥中淫羊藿巴戟天仙茅諸藥。服藥后出現后背正中發熱，同時有出汗癥狀，乃是陰陽趨于調和之象。二診加重黃芪用量，防止過汗傷陰，并以生地易熟地，同時加入少量肉桂，仍是取陽中求陰之意。陰陽調和，水火相濟，故復診時小腹及后背發熱均明顯減輕。初診時見口干、大便干、身熱且符合“日晡潮熱”，極易認為

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