慢性阻塞性肺病護(hù)理查房日期2011-7-16查房形式：床邊查房主查人：梁玲玲病人姓名：尚伯來住院號：02035683參加人員：全體醫(yī)護(hù)人員慢性阻塞性肺病護(hù)理查房概念慢性阻塞性肺病，（COPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不完全可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房現(xiàn)在我們要對尚師傅所患疾病的護(hù)理進(jìn)行教學(xué)查房，護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理教學(xué)很重要的一環(huán)，通過查房使我們對病人的病情有進(jìn)一步了解，深入的了解該病種，鞏固和加強(qiáng)在校所學(xué)的理論知識，檢查臨床教學(xué)水平和臨床護(hù)理綜合能力的掌握情況；指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人現(xiàn)存健康問題及護(hù)理措施的落實(shí)情況，使尚師傅早日康復(fù)，使我們護(hù)士通過查房復(fù)習(xí)慢阻肺的相關(guān)知識。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房病史患者，男性，81歲，主因“反復(fù)咳嗽、咳痰6年，再發(fā)伴氣促半月余”，于2011年7月7日以慢性阻塞性肺疾病急性加重期收住院。患者近6年來每逢受涼等情況下出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳少量白痰，偶有痰中帶血及畏寒發(fā)熱，咳嗽劇烈時(shí)伴有胸悶、氣促，無潮熱、盜汗，無大量濃臭痰，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，無胸痛心悸。多次住院經(jīng)抗感染、止咳后癥狀緩解。。最近因受涼上述癥狀再發(fā)，同時(shí)伴氣促，尤以活動后明顯，夜間不能平臥，食欲明顯減退。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房行胸部CT檢查提示：慢性支氣管炎，肺氣腫伴感染；兩肺纖維化病灶；兩肺多發(fā)肺大泡形成；兩側(cè)胸膜增厚。今日37．0℃，P：112次／min，R：22次／rain、Bp：85／50mmH9。精神軟，唇輕度紫紺，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音低，兩肺聞及散在干羅音及濕羅音，雙下肢無浮腫。無藥物過敏史。現(xiàn)給予一級護(hù)理，軟食，半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入2L/分，靜脈滴注(1)0.9％氯化鈉50ML，頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次；(2)左氧氟沙星針0.4g,每日1次；(3)5％葡萄糖100ml，維生素C2g，維生素B0.2g，每日1次)。霧化吸入：普米克令舒2ml,萬托林霧化液1ml,異丙托溴安霧化液2ml,每日2次。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房住院期間輔助檢查結(jié)果：心電圖示：竇性心律不齊；血常規(guī)：WBC：9.52*10^9/L,中性粒細(xì)胞比例0.777，CRP49.47mg/L;生化白蛋白29g/L;復(fù)查血常規(guī)：WBC:5.8*10^9/L,中性粒細(xì)胞比例0.694，CRP17.79mg/L;痰培養(yǎng)：洋蔥伯克霍爾德氏菌(+),白色念球菌(+)。凝血系列、CEA、血?dú)夥治鼍匆娒黠@異常。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房。

根據(jù)病人病情及治療方案，現(xiàn)提出以下護(hù)理問題及措施：問題l．氣體交換受損與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)

措施：1．病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持20—22。C和濕度50～60％。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。協(xié)助身體采取前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。

2．監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，現(xiàn)痰量日5ml左右，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房3．氧療的護(hù)理：向病人說明氧療的重要性、注意事項(xiàng)和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2L／分，每天15h以上，并根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸入氧氣的濕化，現(xiàn)病人的s02：98.8％。。

4．在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每次3-5次，每次5一l0分鐘。

5．按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。頭孢呋辛鈉、左氧氟沙星兩組液體按時(shí)輸入，無不良反應(yīng)。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房

問題2．清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)

1．指導(dǎo)定期(每2—4h)進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，吸氣末屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽；囑患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。

2．減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。

3．保持每天飲水1．5—2L以上，因足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋主排出。

4．按醫(yī)囑給予霧化吸入，但要注意無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理；濕化的時(shí)間1次20分。經(jīng)過以上措施，尚師傅的呼吸困難有所改善。“尚師傅，您現(xiàn)在憋氣、胸悶比前兩天有一些減輕嗎?”慢性阻塞性肺病護(hù)理查房問題3．營養(yǎng)失調(diào)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的軟食，避免食用產(chǎn)氣(豆類、土豆、胡蘿h、汽水等)及易引起便

秘(油煎食物、干果、堅(jiān)果等)的食物，少量多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。

2．如便秘時(shí)，囑多飲水，多食纖維素多的食物和水果。

3．良好的進(jìn)餐環(huán)境，進(jìn)食時(shí)半臥位，餐前、餐后漱口，促進(jìn)食欲。必要時(shí)口腔護(hù)理。

4．必要時(shí)靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房問題4．生活自理能力低下

1.多與病人接觸，了懈其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?/p>

2．協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、在室內(nèi)做一些輕微的活動等，滿足日常生活需求。

3．消除依賴心理，與病人共同探討其現(xiàn)有的自理能力，鼓勵病人最大限度地進(jìn)行自理活動，并對于病人的進(jìn)步廈時(shí)給予肯定。

4．將病人常用物品放在伸手可及的地方；現(xiàn)尚師傅活動耐力有明顯提高。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房尚師傅多次住院，心情不好。

1．要主動接近患者，傾聽病人的訴說，了解病人的焦慮程度，傾聽訴說。

2．幫助病人了解目前的病情、程度及與疾病相關(guān)的知識(癥狀、誘因、治療和護(hù)理等)，使病人通過消除誘因、緩解焦慮心情。

3．鼓勵聽音樂、參加下棋、聊天等娛樂活動，分散注意力，現(xiàn)尚師傅情緒較穩(wěn)定。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房問題5．心理壓力較大由于COPD是一種反復(fù)發(fā)作控疾病，多次的住院常給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人表現(xiàn)為焦慮、缺乏信心，我們與他進(jìn)行了交談，向病人介紹了病因、治、療及新的治療動向，告訴病人慢阻肺是一種可預(yù)防，可治療的疾病，通過治療實(shí)際上可以減輕癥狀，改善病人的生活魔量。可預(yù)防避免一些因素，比如吸煙，還有職業(yè)性的因素。同時(shí)請同病室的X師傅介紹自己的體驗(yàn)。對慢阻肺的相關(guān)知識有所了解，增加了自信心，緩解了壓力，指導(dǎo)、病人家屬給予病人更多的關(guān)心和支持，現(xiàn)心情有明顯好轉(zhuǎn)。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房康復(fù)護(hù)理措施

（一）保持和改善呼吸道的通暢1．良姿位

患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。

2．指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽

方法：先深吸氣，然后關(guān)閉喉頭增加氣道內(nèi)壓力，再收縮腹肌（通過增加腹腔壓力抬高膈肌）同時(shí)收縮肋間肌（固定胸廓不使其擴(kuò)張）以提高胸腔內(nèi)壓，在肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)突然將聲門打開，即可將痰液隨噴出氣流排出。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房3．胸部叩拍

將手掌微曲呈碗口狀在吸氣和呼氣時(shí)叩擊患者胸壁。叩拍力可通過胸壁傳至氣道將支氣管壁上的分泌物松解。叩拍應(yīng)沿支氣管的走向從上往下拍或從下往上拍，叩拍時(shí)間1-5min。高齡或皮膚易破損者可用薄毛巾或其他保護(hù)物包蓋在叩拍部位以保護(hù)皮膚。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房4．體位引流體位引流是依靠重力作用促使各肺葉或肺段氣道分泌物的引流排出。適用于神志清楚、體力較好，分泌物較多的老年人。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房(1)引流體位的原則：體位的擺放以支氣管解剖為基礎(chǔ)，病變肺部處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液順體位引流排出。配合飲溫水、支氣管濕化、霧化吸入、化痰和支氣管解痙藥、胸部擴(kuò)張練習(xí)、有效咳嗽及局部扣擊等。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房(2)體位引流方法：

每天做2~3次，總治療時(shí)間30~45min，每種體位維持5~10min。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心和嘔吐，應(yīng)在飯后1-2h進(jìn)行頭低位引流。引流過程中需注意生命體征的變化。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房（二）呼吸訓(xùn)練1.放松練習(xí)

患者可采取臥、坐、站體位，放松全身肌肉。是對不易松弛的患者教給放松技術(shù)，還可作肌緊張部位節(jié)律性擺動或轉(zhuǎn)動以利于該部肌群的放松。放松練習(xí)有利于氣急、氣短癥狀的緩解。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房2.腹式呼吸(重建生理性呼吸模式)是進(jìn)行慢阻肺康復(fù)的重要措施。腹式呼吸的關(guān)鍵，在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動中的活動。放松呼吸肌群，避免上胸部活動；主動吸氣，被動緩慢、深長地呼氣，但要避免過度通氣。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房腹式呼吸的訓(xùn)練方法患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴(kuò)張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內(nèi)回縮；放松，重復(fù)練習(xí)。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房3.縮嘴呼吸訓(xùn)練：也稱吹笛樣呼氣法。用鼻深吸氣，同時(shí)關(guān)閉嘴；然后縮嘴為吹口哨狀緩慢呼氣；吸呼比率1：2~5；呼吸頻率<20次/分。

(在呼氣過程中通過縮嘴，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進(jìn)更多殘留氣體排出，改善通氣量)慢性阻塞性肺病護(hù)理查房4．緩慢呼吸

COPD患者R淺而快，解剖死腔比值增加，緩慢R有助減少無效腔。

初練者應(yīng)避免由過多的深呼吸而發(fā)生過度通氣綜合征，可每練習(xí)3~5次后暫停數(shù)分鐘，然后再練，如此反復(fù)直到完全掌握。

慢性阻塞性肺病護(hù)理查房（三）提高活動能力1．氧療每天持續(xù)低流量(小于5L/min)吸氧15小時(shí)，可改善活動協(xié)調(diào)性、運(yùn)動耐力和睡眠。

2．有氧訓(xùn)練（步行為主）

通常可作最簡單的12min行走距離測定，了解患者的活動能力。然后采用亞極量行走和登梯練習(xí),改善耐力。開始進(jìn)行5min活動，休息適應(yīng)后逐漸增加活動時(shí)間。當(dāng)患者能耐受20min/次運(yùn)動后。即可以增加運(yùn)動。每次運(yùn)動后心率至少增加20％～30％，并在停止運(yùn)動后5～l0min恢復(fù)至安靜值。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房3.提高上肢活動能力

可以用體操棒作高度超過肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過頭的上肢套圈練習(xí)，還可手持重物(0.5kg～3kg)作高于肩部的活動，每活動l～2min，休息2~3min。每日2次。慢性阻塞性肺病護(hù)理查房康復(fù)教育1．呼吸道一般知識如呼吸道的解剖結(jié)構(gòu)、呼吸肌的功能；

2．慢阻肺病因、病理生理、癥狀的正確評估等；

3．康復(fù)治療的