慢性呼吸疾病肺康復(fù)護(hù)理專家共識(shí)目錄一.肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組建二.護(hù)理評估三.戒煙指導(dǎo)四.霧化吸入技術(shù)五.誤吸的預(yù)防及處理六.氣道廓清技術(shù)七.呼吸功能鍛煉八.運(yùn)動(dòng)處方九.氧療十.無創(chuàng)通氣技術(shù)十一.營養(yǎng)處方十二.心理護(hù)理十三.健康教育十四.隨訪十五.自我管理內(nèi)容十六.總結(jié)慢性呼吸疾病是以氣道或肺結(jié)構(gòu)病變?yōu)橹鞯囊幌盗屑膊?，現(xiàn)已成為危害人類健康的常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)為家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肺康復(fù)是一種基于循證、多學(xué)科和綜合干預(yù)的治療方法。目的是在正確的診斷、治療、教育和心理支持的基礎(chǔ)上為患者提供特定的個(gè)體化方案，具有改善其呼吸功能、提高其日?；顒?dòng)耐力和促進(jìn)疾病趨于穩(wěn)定的效果，以幫助慢性呼吸疾病患者早日回歸生活?；谖覈院粑膊』颊叨?，且病死率高，肺康復(fù)護(hù)理的推廣有較大的現(xiàn)實(shí)意義。肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)的組建建議肺康復(fù)團(tuán)隊(duì)由呼吸科醫(yī)生、呼吸科護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生、康復(fù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等組成。護(hù)理評估肺康復(fù)應(yīng)始于評估(初次評估)，在患者病情變化時(shí)評估(中期評估)，并根據(jù)評估決定是否結(jié)束肺康復(fù)干預(yù)(末期評價(jià))。評估內(nèi)容：①常規(guī)評估（病史、臨床合并癥、家庭氧療情況、日?；顒?dòng)及自理能力和風(fēng)險(xiǎn)行為）。②呼吸系統(tǒng)評估。③吞咽功能評估。④營養(yǎng)狀況評估。⑤活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)能力評估。⑥靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估。⑦心理與睡眠評估。⑧煙草依賴評估。戒煙指導(dǎo)醫(yī)學(xué)藥物干預(yù)包括尼古丁替代療法、伐尼克蘭療法以及鹽酸安非他酮療法，護(hù)士需掌握正確的服藥途輕及并發(fā)癥。心理社會(huì)學(xué)干預(yù)可選擇簡短干預(yù)療法、CAPS方法(gatherinitialinformation,assess,problemidentification,solutions)、改變階段模式、厭惡療法，此外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)如針灸、耳穴壓豆也具有良好療效，護(hù)士應(yīng)結(jié)合資源，依據(jù)可行性選擇合適的方法。霧化吸入技術(shù)1、霧化吸入方式為深吸氣，促使藥物到達(dá)支氣管。2、先清除口腔內(nèi)的分泌物及食物殘?jiān)笤傥胨幬铩?、為防止藥物積聚在咽喉部，霧化吸入后應(yīng)漱口。4、通過面罩霧化吸入的患者吸入后需洗臉，從而避免藥物刺激眼睛，霧化吸入前不可涂油性面膏。霧化吸入技術(shù)5、霧化吸入時(shí)患者取舒適體位，病情允許下取坐位、半坐臥位及側(cè)臥位，霧化吸入后及時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。6、霧化吸入藥液濃度由小到大，速度由慢到快。7、霧化吸入應(yīng)選擇飯前進(jìn)行。8、霧化液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，液體的溫度要接近人體溫度。9、霧化吸入一般為15-20min，護(hù)理人員期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，若發(fā)生咳嗽、氣喘等氣道高反應(yīng)情況，應(yīng)及時(shí)停止霧化吸入。誤吸的預(yù)防及處理1、合理的營養(yǎng)輸注途徑及方式每4h評估鼻飼患者鼻胃管的位置、胃潴留量及腹圍，評估患者是否存在腹部不適感、惡心嘔吐、腹壁緊張等情況。有誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，避免短時(shí)間大量進(jìn)食，機(jī)械通氣的患者，優(yōu)先選擇置人鼻腸管；機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)速度從20ml/h開始，12~24h后速度可逐步增至40~80ml/h。誤吸的預(yù)防及處理2、體位管理病情允許的前提下，床頭抬高30°-45°；若因病情需要放低床頭，應(yīng)停止喂養(yǎng)30~60min；喂養(yǎng)后酌情延長床頭抬高的時(shí)間，在病情允許下采取坐位。誤吸的預(yù)防及處理3、減少鎮(zhèn)靜藥物的使用避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥物，降低患者的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。誤吸的預(yù)防及處理4、發(fā)生誤吸時(shí)的處理進(jìn)食患者，立即采取側(cè)臥位，叩擊背部，盡可能使吸入物排出；胃腸營養(yǎng)患者，停止喂養(yǎng)，頭低右側(cè)臥位，清理口腔、氣管內(nèi)容物，吸出胃內(nèi)容物以防反流；人工氣道患者，先打氣囊再清理氣道。氣道廓清技術(shù)非藥物的氣道廓清技術(shù)包括：①主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)。②胸部理療。③用力呼氣技術(shù)。④高頻率胸壁壓迫。⑤肺內(nèi)正壓通氣技術(shù)。⑥無刨面罩式咳痰。⑦呼氣期正壓技術(shù)。呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉適用于身體訓(xùn)練不足以產(chǎn)生足夠通氣負(fù)荷、有明顯呼吸肌無力癥狀、由于并發(fā)癥等因素導(dǎo)致無法進(jìn)行身體活動(dòng)的患者。建議僅對恢復(fù)自主呼吸的機(jī)械通氣患者進(jìn)行體位改變、被動(dòng)活動(dòng)。呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉方法包括：①腹式呼吸(膈肌呼吸訓(xùn)練)。②縮唇呼吸。③借助儀器進(jìn)行呼吸功能鍛煉，目前較常用的是深度呼吸訓(xùn)練器及域值負(fù)荷訓(xùn)練器等。④呼吸操聯(lián)合了腹式呼吸、縮唇呼吸、擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作，進(jìn)而鍛煉吸氣肌、呼氣肌、四肢肌力以及耐力，對緩解呼吸系統(tǒng)癥狀和增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力具有良好的效果。運(yùn)動(dòng)處方肺部感染患者在入院后48h開始實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其他慢性呼吸疾病患者建議在穩(wěn)定期進(jìn)行。常見運(yùn)動(dòng)處方:1、有氧運(yùn)動(dòng)：計(jì)劃為每周3-5次，強(qiáng)度為中高強(qiáng)度(>60%的最大做功能力)，時(shí)間為20-60min，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度逐漸加強(qiáng)。2、抗阻力訓(xùn)練：每周2~3d應(yīng)進(jìn)行1~3組，每組重復(fù)8~12次，以獲得增強(qiáng)肌肉力量的效果。運(yùn)動(dòng)處方3、拉伸(柔韌性)訓(xùn)練：推薦八段錦呼吸操、彈力繃帶、太極拳等。4、呼吸肌訓(xùn)練：包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操以及借助呼吸鍛煉器等，每周至少進(jìn)行4~5次，每次訓(xùn)練30min或分2次、每次訓(xùn)練15min。氧療依據(jù)患者診斷、病情變化進(jìn)行評估，選擇相應(yīng)氧療方式。1、急癥氧療，若初始血氧飽和度<85%，采用儲(chǔ)氧面罩15L/min給氧，2~6L/min鼻導(dǎo)管給氧或5~10L/min普通面罩給氧，氧療目標(biāo)以血氧飽和度94%-98%為佳。2、長期氧療，每天保持15h以上的氧療時(shí)間，低流量氧療1~2L/min。氧療3、夜間氧療，針對夜間>1/3時(shí)間存在血氧飽和度≤88%的患者，氧療目標(biāo)為血氧飽和度>90%。4、間歇性氧療，針對靜息時(shí)未出現(xiàn)但在活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)喘息和低氧情況的慢性呼吸疾病患者，有頑固性呼吸困難和明顯低氧血癥以及慢性心力衰竭且合并中樞性睡眠呼吸暫停綜合征的患者，氧療目標(biāo)為血氧飽和度>90%。無創(chuàng)通氣技術(shù)1、氣道護(hù)理。2、常見并發(fā)癥護(hù)理。3、撤機(jī)護(hù)理。營養(yǎng)處方1、制訂患者的攝人能量時(shí),應(yīng)考慮其基礎(chǔ)能量消耗(BBE)，總熱量。2、調(diào)節(jié)飲食比例，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例為(2~3):2:(5-6)。3、蛋白質(zhì)的每日攝量為1.5-2.0g/(kg‘d)，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4、需注重及時(shí)補(bǔ)充各種維生素。5、遵從少食多餐的原則，以3-5餐/d為宜。心理護(hù)理慢性呼吸疾病患者焦慮抑郁的發(fā)生率為36%、40%，急性加重期為53%、43%，焦慮、抑郁降低患者肺康復(fù)的依從性，增加患者的負(fù)性生活體驗(yàn)，影響肺康復(fù)的療效。健康教育健康教育貫穿于肺康復(fù)整個(gè)環(huán)節(jié)。隨訪隨訪對象為患者及家屬，隨訪時(shí)需進(jìn)行相關(guān)評估、干預(yù)，對疾病晚期以及存在嚴(yán)重合并癥的患者，應(yīng)增加隨訪頻次。自我管理內(nèi)容1、無煙環(huán)境：戒煙，保持不吸煙，避免二手煙。2、服藥依從性：服藥的依從性、吸人技術(shù)的規(guī)范性。3、呼吸功能：呼吸功能鍛煉依從性及處方調(diào)整。4、節(jié)省體力：管理、安排日程活動(dòng)，并且量力而行。5、管理壓力和焦慮：使用放松和呼吸技巧，保持積極、樂觀的心態(tài)。自我管理內(nèi)容6、急性加重期的預(yù)防和就診：每年接種流感疫苗和肺炎疫苗，并懂得識(shí)別疾病惡化的指征，做到及時(shí)就診。7、日?；顒?dòng)/運(yùn)動(dòng)：保持身體活動(dòng)(日常生活、步行、爬樓梯等活動(dòng))，根據(jù)制訂的運(yùn)動(dòng)處方定期進(jìn)行最煉。8、飲食：保持健康的體重，多吃富含蛋白質(zhì)的食物，少量多餐(5-6餐/d)。9、睡眠：保持規(guī)律的睡眠，睡前避免攝入興奮劑，睡前放松。10、杜交活動(dòng)：選擇自已喜歡且