關于骨髓形態學檢查第一節骨髓細胞學檢查的

臨床應用

一、臨床應用：

1、診斷造血系統疾病及非造血系統疾病明確診斷：

各型白血病、多發性骨髓瘤、巨幼細胞性貧血、ITP、惡性組織細胞病、鐵粒幼細胞性貧血、尼曼-匹克病、原發性轉移癌、黑熱病或瘧疾等。第2頁,共45頁，星期六，2024年，5月

輔助診斷：

增生性貧血、粒細胞

缺乏癥、類白血病

反應等。

2、分析治療效果及預后。

動態觀察治療后骨髓變化，如CR、

NR等。第3頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、骨髓細胞學檢查方法

經骨髓穿刺涂片染色，在普通光學顯微鏡下觀察血細胞的形態特點。電鏡-透射、掃描位相熒光第4頁,共45頁，星期六，2024年，5月三、骨髓細胞學檢查的適應癥

及禁忌癥

適應癥：（1）原因不明的發熱、惡病質；（2）肝、脾、淋巴結腫大；（3）外周血中出現幼稚細胞某一系統的細胞增減或溶血造成細胞減少。

禁忌癥：（1）凝血因子缺乏，如血友病甲等；（2）晚期妊娠婦女應慎重。第5頁,共45頁，星期六，2024年，5月第二節

血細胞的生成、發育過程中的

形態學特征及一般規律

一、血細胞的生成造血微環境全能干細胞

各系造血祖細胞

造血刺激因子第6頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、血細胞的分類及命名1、分化成：紅細胞系統粒細胞系統淋巴細胞系統單核細胞系統巨核細胞系統漿細胞系統其他細胞第7頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、發育過程：

原始幼稚成熟第8頁,共45頁，星期六，2024年，5月三、細胞形態變化及一般規律：1、胞體:

（1）、大小：大→小巨核細胞小→大；早幼粒〉原粒；（2）、形態：圓→橢圓;

圓→不規則第9頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、胞核

（1）、大小：大→小

巨核細胞小→大；

紅細胞大→無）

（2）、核形：圓分葉不規則（3）、染色質：細→粗疏松→密集（4）、核仁：清晰→模糊→消失（5）、核膜：不明顯→明顯第10頁,共45頁，星期六，2024年，5月

3、胞漿量

（1）、量：少→多

（2）、顏色：深→淺（3）、顆粒：無→有（4）、空泡：

4、胞核漿之比：

大→小第11頁,共45頁，星期六，2024年，5月一、骨髓涂片檢查低倍鏡檢查油鏡檢查細胞化學染色檢查結果的分析

第三節、骨髓細胞學檢查的

內容與方法

第12頁,共45頁，星期六，2024年，5月結果報告

1、低倍鏡檢查：（1）、觀察骨髓涂片。取材：骨髓小粒、脂肪小滴。制片：厚薄，頭、體、尾分布。染色：細胞著色情況。（2）、確定骨髓增生程度：（3）、觀察計數巨核細胞：

A、數量、形態。

B、發育成熟程度。（4）、觀察有無特殊細胞：成堆出現或體積較大細胞第13頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、油鏡檢查：

（1）、有核細胞分類：計數200-500個有核細胞，計算各系統各階段細胞百分率。（2）、計數粒紅比例（M∶E）（3）、觀察細胞形態有無異常（4）、觀察有無其他特殊細胞及寄生蟲。第14頁,共45頁，星期六，2024年，5月3、正常骨髓象：a)增生活躍

b)粒紅比值正常（M∶E2～4：1）

c)粒系增生良好：

a.占有核細胞的40～60%；

b.各階段細胞比例適當；

c.細胞形態無明顯異常。第15頁,共45頁，星期六，2024年，5月d)紅系增生良好：

a.占有核細胞的20%左右b.各階段比例適當；

c．形態無明顯異常或紅細胞形態大致正常。

e)

淋巴細胞及單核細胞百分率、形態無異常（主要是成熟細胞）第16頁,共45頁，星期六，2024年，5月f)巨核細胞

a.數量/全片：7-35個；b.各階段情況正常；

c.血小板形態正常。

g)其他細胞:

漿細胞、網狀細胞及組織嗜堿細胞未見異常。

h)無特殊細胞及寄生蟲。第17頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、血涂片檢查：1.低倍鏡檢查：

（1）、涂片、染色情況；（2）、有無大的異常細胞；（3）、約略估計血小板數及其形態；（4）、寄生蟲；第18頁,共45頁，星期六，2024年，5月

2.油鏡檢查：

（1）、分類計數100個WBC

（注意形態及有無異常細胞）；

（2）、注意成熟紅細胞的形態（如有幼稚紅細胞應在計數100個

WBC中記幼稚紅細胞的數目及其階段）；（3）、粗略估計血小板數目；（4）、有無寄生蟲。第19頁,共45頁，星期六，2024年，5月三、常用的血細胞化學染色：定義：血細胞化學染色是以形態學為基礎，應用特殊的染色方法，以觀察單個細胞內在的生化特性，了解它們的代謝活動，生理功能和病理變化，鑒別各種類型血液細胞。第20頁,共45頁，星期六，2024年，5月（一）過氧化物酶染色POX[原理]H2O2細胞內

POX[O]↑

聯苯胺[O]聯苯胺藍+

亞硝基氰化鈉暗藍色顆粒定位于胞漿內

[結果]粒系：強陽性單核系：弱陽性淋巴系：陰性

[臨床意義]鑒別急粒和急淋時最有價值第21頁,共45頁，星期六，2024年，5月（二）中性粒細胞堿性磷酸酶染色（NAP）（鈣鈷法）[原理]β-甘油磷酸鈉NAP甘油+磷酸鈉

NaHPO4+Ca（NO3）2+（NH4）

SCO↓

（棕黑色沉著于胞漿中）

[結果]NAP主要存在于成熟中性粒細胞，除巨噬細胞可呈陽性反應外，其他血細胞均呈陰性反應。第22頁,共45頁，星期六，2024年，5月1、胞漿中出現灰色到棕黑色沉淀者為陽性。2、反應強度分為五級：

-++++++++++

淡紅淡灰灰黑淺棕黑深棕黑色3、百分率：計數100個成熟中性粒細胞，算其陽性率。4、積分法：計數100個成熟粒細胞，按反應強度作出分級，將其百分率乘以級數，然后相加。第23頁,共45頁，星期六，2024年，5月[參考值]

正常：百分率10-40%，

積分40-80分[臨床意義]1、區別CML和類白血病反應↓積分為0↑積分〉200分

2、AA時↑PNH↓3、化膿性感染↑病毒性感染時↓第24頁,共45頁，星期六，2024年，5月第四節常見血液病的血液學

特點

一、貧血貧血按骨髓分類報告可分為：增生性貧血增生不良性貧血

1、增生性貧血：主要見于缺鐵性貧血、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、失血性貧血第25頁,共45頁，星期六，2024年，5月[血象]

（1）、Hb，RBC↓

（2）、RBC形態有改變；（3）、網織紅細胞增多。

[骨髓象]

（1）、增生明顯活躍；（2）、粒紅比例減低；（3）、紅系明顯增生〉30%，以中晚幼紅細胞為主，巨幼紅可見巨大幼稚紅細胞；第26頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、增生不良性貧血（再障）

可分為急性再障和慢性再障兩種（1）急性再障

[血象]

全血細胞減少；

[骨髓象]A、增生減低或重度減低

B、粒紅兩系均↓

C、巨粒細胞明顯減少

D、非造血細胞↑第27頁,共45頁，星期六，2024年，5月（2）慢性再障

[血象]

全血細胞↓發生的先后及程度有不同

[骨髓象]

病灶性造血，結果差異大，需多部位穿刺和活檢。第28頁,共45頁，星期六，2024年，5月

二、白血病

白血病是造血系統的一種惡性腫瘤，其特點為：（1）白血病細胞呈現異常增大伴分化成熟障礙；（2）骨髓及外周血中出現血細胞質或量的異常；（3）臨床常有貧血、發熱、出血和肝、脾、淋巴結腫大等。第29頁,共45頁，星期六，2024年，5月

（一）分類1、臨床分類：急性白血病慢性白血病特殊類型白血病

2、FAB分類：急性白血病的形態學分類方案：（1）急性淋巴細胞白血病（L1；L2；L3）（2）急性非淋巴細胞白血病(M1～M7)

骨髓增生異常綜合征（MDS）第30頁,共45頁，星期六，2024年，5月（二）白血病分型MICM分型法

M—Morphology形態學

I—Immunology免疫學

C—Cytogenetics細胞遺傳學（以細胞染色體為基礎）

M—Molecularbiology分子生物學對進一步識別白血病的本質，研究白血病發病機制和生物學特性有重要意義，同時對指導臨床治療和判斷預后有實用價值。第31頁,共45頁，星期六，2024年，5月（三）急性白血病的形態學特點：

1、急性淋巴細胞白血病（ALL）

[血象]

（1）Hb、RBC：中度，重度減少血片：可見幼紅細胞（2）WBC：部分↑↑或正常或↓血片分類：原+幼為主（3）血小板↓或↓↓第32頁,共45頁，星期六，2024年，5月[骨髓]

（1）增生極度活躍或明顯活躍（2）淋巴細胞過度增生，以原+幼為主，可達>90以上；根據形態學可分為三個亞型（L1，L2，L3）（3）粒紅系受抑制，巨核細胞↓↓或無。第33頁,共45頁，星期六，2024年，5月

[免疫學分型]

CD19、HLA-DRB-ALLCD7、LEU9T-ALL

[細胞遺傳學和分子生物學]ALL染色體異常，異常可導致基因受累。第34頁,共45頁，星期六，2024年，5月2、急性非淋巴細胞白血病（ANLL）

急性粒細胞性白血病（M1，M2）急性單核細胞性白血病（M5）

[血象]

（1）Hb、RBC↓↓或↓↓↓（2）WBC（20～50）×109/L間，亦可正常或減低，但M5↑。分類以原始細胞為主，急粒約

50%可見Auer小體。（3）血小板↓↓第35頁,共45頁，星期六，2024年，5月[骨髓象]

（1）增生極度活躍或明顯活躍；（2）粒系或單核系極度增生，急粒以原始粒細胞為主，可≥0.30，多見Auer小體；急單以原單和幼單為主，可見Auer小體。（3）紅系明顯受抑制急單時，粒、紅兩系均明顯受抑。（4）巨核細胞↓↓或無第36頁,共45頁，星期六，2024年，5月

急粒急單根據分化程度又可分為：

未分化型M1，M5a

部分分化型M2，M5b第37頁,共45頁，星期六，2024年，5月[免疫學分型]

CD34、CD33、CD13、CD11、CD15

等抗粒系單克隆抗體，其中CD33和CD13

在髓系全過程均存在。根據免疫學亦可區別M1、M2；

CD33陽性患者療效好，緩解率高。第38頁,共45頁，星期六，2024年，5月[細胞遺傳學和分子生物學]

染色體異常基因重組及融合基因形成易位導致基因重排及融合基因形成。第39頁,共45頁，星期六，2024年，5月二、慢性白血病

慢性粒、淋、單核細胞白血病特點：

[血象]