蒙景雯呼吸機相關性肺炎的預防與控制-VAP診斷標準

接受機械通氣至少48h,出現下列情況:

(1)肺部出現新得或持續存在肺浸潤陰影(有X線證實)

(2)接受至少7天抗生素治療。

-ApisarnthanarakA,etal、Pediatrics2003;112:1286–1289國內多家醫院得資料顯示,氣管插管機械通氣>3d,VAP得發生明顯增多40、56%→87%→100%

在新生兒院內感染中,VAP所占比例為6、8%~32、2%

--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

美國CDC資料(2009),新生兒VAP得發生率(/1000V-Ds)-DudeckMA,etal、AmJInfectControl2011;39:349-367我院NICUVAP發生率－來源于感控處目標性監測年份ICU病人總日數呼吸機使用日數呼吸機使用率(%)USA中位呼吸機使用率(%)VAP例次數VAP千日感染率(‰)USA患者日中位VAP發生率(‰)

2010年395188222、333、42011年486658111、935、2合計8817146316、61864、10、9呼吸機使用率與美國中位使用率接近;VAP感染率明顯高于美國中位感染率。不同體重組使用率與美國中位插管率接近不同體重組千日感染率明顯高于美國日中位VAP感染率呼吸機相關性肺炎(VAP)得危險因素免疫力低下應用抗菌素口咽部細菌得下移濕化罐及管路中冷凝水得污染

有研究表明,插管或機械通氣2小時內有33%得吸氣管路通過這種途徑細菌定植,24小時80%細菌定植--JefferyS、GarlandClin

Perinatol

2010,37:629–643呼吸機相關性肺炎(VAP)預防措施VAP發病機制避免濫用抗生素盡量減少抑酸藥得應用口腔清潔護理細菌定植規范手衛生(口咽、胃)戴手套處理分泌物盡力減少氣管插管(無創)縮短機械通氣時間預防意外脫管避免過度得胃擴張吸入污染分泌物調整氣管插管位置,先要清理口咽分泌物盡量減少更換呼吸機管路及時傾倒冷凝水VAP頭部抬高？--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

規范手衛生

嚴格六步洗手法洗手強調戴手套得時機－氣管插管時－清理呼吸道分泌物時－傾倒冷凝水時

摘除手套后進行手衛生

致病菌最常見得傳播方式就是通過手！11大家應該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流口腔得護理

口腔護理液得選擇

NICU:生理鹽水

PICU:洗必泰(醋酸氯己定溶液)

-目前病房用得依信-西吡氯銨含漱口腔護理得頻次每日常規進行口腔護理2次吸痰后及時給予口腔護理氣管插管得護理

嚴格掌握氣管插管指征嚴格無菌操作氣管插管前應徹底清除口咽部分泌物氣管插管誤入食道后應進行更換

PICU患兒可給予適當鎮靜后進行插管防止氣管插管脫出

判斷氣管插管位置,防止過淺妥善固定氣管插管,防止脫管每班進行氣管插管深度得交接吸痰后再次確認氣管插管深度脫管后評估患兒情況,決定就是否再次插管避免胃過度擴張給予留置胃管禁食患兒做好持續胃腸減壓,每Q2H抽取胃內容物腸內營養患兒每次喂奶前抽取胃內容物胃內潴留明顯患兒調整喂養方式NIPPV/NCPAP患兒進食1小時后開放胃管

避免返流誤吸患兒得體位:抬高床頭30度避免返流誤吸氣囊得管理與應用－作用:固定插管、封閉氣道、防止反流－氣囊壓力(CP):20-30cmH2O之間－方法:最小閉合容量技術(MOV)最小漏氣技術(MLT)

呼吸機管路得消毒

呼吸機管路至少48小時更換,濕化罐建議每周更換消毒前徹底清潔凡直接或間接接觸呼吸道粘膜得物品需滅菌或高水平消毒

及時傾倒呼吸機冷凝水

不可隨意傾灑500MG/L含氯消毒溶液小桶專用收集戴手套處理冷凝水

-研究表明,插管或機械通氣2小時內有33%得吸氣管路通過這種途徑細菌定植,24小時80%細菌定植氣管內吸引副作用－增加感染幾率－低氧血癥－機械性損傷－肺不張

“待氣管如血管”AARC臨床操作指南2010人工氣道機械通氣患者氣管內吸痰指南只有在出現分泌物時才進行氣管內吸痰如果患者由于吸痰出現了具有臨床意義得氧飽和度降低,該考慮在吸痰前給予預先得強化吸氧建議采用不脫機吸痰得方式(封閉式吸痰)建議淺部吸痰,尤其就是嬰幼兒不建議在氣管內吸痰前常規采用生理鹽水滴注急性肺損傷得患者出現吸痰誘發得肺萎陷,建議避免脫機吸痰,并進行肺復張吸痰得持續時間控制在15秒內

AARC臨床操作指南2010人工氣道機械通氣患者氣管內吸痰指南AARC提及得封閉式吸痰

深部吸痰=盲插插入吸痰管直到遇到阻力,隨后上提1cm再開啟負壓淺部吸痰(可測深度吸痰)

根據預先設定得深度插入吸痰管,一般就是人工氣道加上連接頭得長度AARC提及得兩種吸痰方式:TracheaandBronchi氣管和支氣管rightmainstembronchus右支氣管主干leftmainstembronchus左支氣管主干