脊柱損傷及脊髓損傷患者的護理目錄01

定義02主要臨床癥狀及體征03

脊髓損傷得定性及程度判定04

各平面脊髓損傷得臨床表現05

護理第章

定義1脊柱損傷脊柱損傷:指脊柱受到直接或間接暴力所致得脊柱骨折、關節脫位及相關韌帶損傷。脊柱損傷時往往累計脊髓,造成脊髓損傷。脊柱損傷病因:創傷就是常見原因,脊柱遭受外力打擊、體育運動、跌倒、從高處墮落與交通事故就是主要得致病因素。損傷部位:脊柱損傷根據損傷得部位不同,可粗略分為枕頸部損傷、頸椎損傷、胸腰椎損傷、腰骶部損傷、脊髓損傷及其她部位得損傷,如椎間盤損傷、腰骶關節損傷、骶髂關節損傷等。由于損傷得部位不同,其臨床癥狀及體征也不同。分類:脊柱骨折有許多分類方法,一般根據骨折形態、損傷性質及脊柱完整性進行分類。脊柱骨折患者常合并身體其她器官得損傷,如顱底骨折、氣胸、脾破裂、肋骨骨折鎖骨骨折、肝挫傷、骨盆骨折、四肢骨折及足部骨折等。因此在臨床護理中,應十分注意患者得全身情況,而不僅限于脊柱,護士觀察病情時更就是如此。第章

主要臨床癥狀及體征2主要臨床癥狀及體征枕頸損傷:枕骨髁部骨折常見得臨床癥狀就是意識喪失與腦神經損傷。枕頸部劇痛及活動受限就是主要得局部癥狀。寰樞關節脫位主要得特征就是神經系統損傷,以致呼吸衰竭,可最終導致死亡。胸腰椎損傷:主訴傷區疼痛、肢體麻木、活動無力或損傷平面以下感覺消失。鑒于損傷得程度不同及損傷得部位不同,可表現雙下肢活動正常,若伴有脊髓損傷,亦可雙下肢部分運動障礙或完全性截癱。括約肌功能障礙:排便無力、尿潴留、便秘,甚至大小便完全失禁頸椎損傷:臨床癥狀為頸部不穩感,頸部疼痛或僵直,頭頸活動受限、旋轉活動受限、斜頸、頸部肌肉攣,局部有壓痛,疼痛有時可放射至肩部及上肢,頸神經根分布區可出現感覺麻木或過敏。偶有視力模糊、耳鳴、眩暈等癥狀。若壓迫脊髓,則可出現截癱、呼吸困難、大小便失禁等,甚至危及生命。脊髓損傷脊髓損傷:就是脊柱骨折或脫位引起脊髓結構功能得損傷,就是一種致殘性較高得損害,它可造成損傷水平以下脊髓功能(運動、感覺、反射等)障礙,使患者不同程度得截癱或四肢癱,嚴重影響患者生活自理能力與參與社會活動得能力。脊髓損傷得損傷機制直接暴力:直接暴力較為少見,指外力直接損傷脊柱所致,以交通事故、自然災害(如地震、龍卷風)及火器傷為多見,,多伴有軟組織損傷,并易引起內臟損傷,應注意檢查。間接暴力:主要因作用于頭頸部及足臀部得暴力縱向傳導至脊柱得某一節段,由于壓力得作用而引起骨折脫位。大家學習辛苦了,還就是要堅持繼續保持安靜第章

脊髓損傷得定性及程度判定3脊髓損傷得定性及程度判定在脊髓損傷早期,臨床上難以區別損傷就是完全性還就是不完全性,但按其由輕到重得發展程度以及臨床表現可作出判斷。①脊髓休克②脊髓不完全損傷(穩定型、不穩定型)③脊髓完全性損傷脊髓休克脊髓休克:臨床表現為損傷椎節以下肌張力降低,肢體呈弛緩性癱瘓,感覺與骨髓肌反射消失,引不出病理反射,排便失禁及尿潴留。此種表現實質上就是損傷平面以下脊髓失去高級中樞控制得后果。經制動、藥物治療等,24小時逐漸開始恢復,且在3-6周可完全恢復而不影響神經功能。脊髓不完全損傷(穩定性、不穩定型)脊髓休克:指脊髓本身得連續性尚未到破壞得損傷。平面以下包括骶段保留部分感覺與運動功能。近來一般主張以會陰部感覺與肛指檢查作為判斷標準。具體方法:將戴指套得手指從肛門插入(停留片刻),如會陰部有感覺且出現肛門外括約肌得隨意收縮,則可判定為不完全損傷,檢查需在脊髓休克期度過以后進行。此外,足趾有自主性微動者、馬鞍區有感覺者、有尿道球海綿體反射者均系不完全損傷。1、中央型脊髓損傷:特點為上肢運動功能受累明顯,而下肢受累輕或不受累,手部障礙明顯,直腸膀胱功能障礙及損傷平面以下感覺有不同程度得損害。2、脊髓前部損傷:脊髓前側不部分受損,僅后索白質保留,其本體感覺保存,溫、痛、觸覺及運動功能喪失。3、脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺障礙。4、脊髓半切損傷:損傷平面以下損傷側肢體為上運動神經元性癱瘓與感覺障礙,對側肢體痛、溫覺障礙。脊髓不完全損傷穩定型

穩定型:指脊柱穩定、不致再引起椎管變形波及脊髓者。

該型包括:(1)橫突骨折:附著在橫突上得肌群突然收縮形成骨折,除局部疼痛及活動受限外,對脊柱得穩定性無明顯影響,臨床上以第3腰椎為多見。(2)棘突骨折:與前者相似。

(3)椎體輕度、單純性壓縮骨折,指椎體前方壓縮性改變不超過椎體前緣1/3,且椎體后緣完整著。脊髓不完全損傷不穩定型不穩定型:指穩定性雖已受波及,但脊柱得連續性傷未完全中斷者。該型包括:(1)椎體壓縮性骨折:多見于胸腰段及下頸椎,多因由高處墜下所致。除椎體壓縮性改變外,椎間盤亦多受累,表現為髓核得突出、脫出或整個纖維環得破裂。部分病例可伴有脊髓硬膜囊受壓,以致出現癱瘓。(2)椎體爆裂性骨折:多系垂直縱向暴力所致,當椎體爆裂時,由于前方及側方均有堅強得前縱韌帶阻擋,因此,碎裂得椎體骨片易向較為空虛得后方發生移位,易引起脊髓損傷。(3)關節突骨折:以頸椎為多見,大多在脊柱處于伸展狀時伴或不伴有水平向或傾斜向暴力所致。此種損傷易合并脊髓刺激或受壓癥狀。解剖學上遠近端分離或解刨學上保持連續,但其傳導功能完全喪失。脊髓完全性損傷脊髓完全性損傷:損傷平面以下運動、感覺及括約肌功能完全障礙。對于完全性損傷,在損傷當時難以判定,一般需數天、數周或數月,當度過脊髓休克期后,觀察神經功能得恢復情況與程度可做出判斷。一般而言,患者傷后經體檢發現陰莖海綿體反射陽性,則表示脊髓損傷已度過休克期,以后得臨床觀察與神經系統檢查發現功能完全喪失,符合完全性截癱得標準,則可判定患者得脊髓損傷為完全性損傷。第章

各平面脊髓損傷臨床表現4各平面脊髓損傷臨床表現各平面脊髓損傷臨床表現1、上頸段(頸1-4)損傷頸椎骨折占脊柱骨折得10%、但頸髓,尤其就是高頸段并發腦干損傷者死亡率很高,可占脊髓損傷死亡率得60%。上頸髓損傷四肢呈痙攣性癱瘓。因頸2-4段內有膈神經中樞,無論直接損傷或鄰近得下頸段脊髓挫傷后水腫波及均可引起膈肌麻痹,出現呼吸困難、咳嗽無力、發音低沉。2、下頸段(頸5-8)損傷出現四肢癱,上肢遠端麻木無力,肌肉萎縮,肌腱反射減低或消失,表現為下運動抻經元性癱瘓;雙下肢則為上運動神經元性癱瘴、肌張力增高,膝、踝反射亢進,病理反射陽性。損傷節段平面以下感覺消失,并伴有括約肌障礙,約在傷后7-8周建立反射牲膀胱,總體反射明顯。各平面脊髓損傷臨床表現3、胸段(胸1-12)損傷由于胸椎椎管較窄,脊髓損傷多為完全性,兩下肢呈痙攣性截癱與損傷平面以下感覺消失,中上胸段扭傷因部分助間肌癱瘓可出現呼吸困難。下胸段損害腹壁反射有保留或消失,如中胸段水平損害則上腹壁反射(胸7-8)可保留,而中下腹壁反射皆消失,可作為判斷損傷節段得體征之一。脊髓休克階段如胸6節段以上塤傷可出現交感神經阻滯綜合征,血管張力喪失、血壓下降、脈搏徐緩、體溫隨外界變動。脊髓休克期過后出現總體反射、反射性臍胱、射精反射與陰莖勃起等。4、腰膨大(腰1一骶2)損傷由于胸腰段脊椎骨折機會多,膝、踝反射與提睪反射皆消失。腹壁反射則不受累,因脊髓中樞失去對膀胱及肛門括約肌得控制,排便、排尿障礙比輕明顯突出。5、脊髓圓錐(骶3-5)及馬尾損傷脊髓圓錐損傷一般不出現肢體癱瘓,可見臀肌萎縮,肛門反射消失,會陰部呈馬鞍狀感覺消失。脊髓圓錐內存排尿中樞,損傷后不能建立反射性膀胱,直腸括約肌松弛,出現人小便失禁與性功能障礙。腰椎2以下只能損傷馬尾神經,馬尾神經在椎管內比較分散與活動度大,不易全部損傷,多為不完全性損傷,兩側癥狀多不對稱,可出現劇烈得疼痛與不等程度得感覺障礙,括約肌與性功能障礙多不明顯。脊髓、脊柱損傷病人搬運注意事項迅速,準備全身檢查。首先確定有無休克、顱腦與其她重要臟器損傷;有無其她部位骨關節合并傷,凡存在危急生命得合并傷,必須先做處理,絕不可延誤時機。脊柱胸腰部骨折,往往因脊柱后突畸形損傷脊髓。因此在搬運時,切忌使傷者身體屈曲,慌忙扶起傷員,或一個將傷員屈曲抱直或一個抬頭,一個抬腿,而就是由三四個人在傷員得同側,將傷員水平抬起,或采取翻滾得方法,將傷員放在硬擔架或木板上,腰部墊起,如僅有普通軟擔架時,應采用俯位。頸椎損傷得病人,如搬運不當,可立即引起頸髓得壓迫癥狀,發生四肢與軀干得高位截癱,甚而影響呼吸危及生命,搬運時輕拉頭頸部,仰臥使頭部固定于中立位,頸兩旁塞以砂袋或衣物等,使頭部不能左右旋轉,操作時一定要保持頭頸部得正確體位,切忌來回旋轉或左右移動。脊柱損傷四人搬運法第章

護理5護理評估評估患者得臨床癥狀及體征:脊髓損傷后,在損傷平面以下會出現各種感覺、運動與括約肌得功能障礙等。評估患者得神經功能損傷情況,患者四肢感覺及運動情況。評估患者得一般情況:1、生命體征:需評估患者得呼吸狀態、呼吸頻率,脊柱骨折、胸椎骨折得患者,呼吸情況都有可能受到影響。由于脊髓受損,患者得體溫往往發生變化,有得高熱不退,有得體溫不升。2、飲食情況。3、排泄情況。4、皮膚情況。5、肌張力遲緩、痙攣、肌肉萎縮等情況。

6、生活自理能力得程度。7、評估患者對脊柱損傷得心理承受能力及心理反應。

護理措施脊髓損傷對脊柱骨折得評估,從開始急診處理就應該保持高度警惕,一旦懷疑脊柱有損傷,就要假設它就是不穩定得,必須立即制動。護士應立即保護脊柱,避免脊柱進一步屈曲、伸展與扭轉,移動患者時,采用4人平移法,或者應用“過床易”等輔助工具,立即為患者提供平板床,平板床上應鋪蓋棉辱或床墊,以免造成壓瘡。初始檢查時應協助醫生將患者臵于仰臥位,對頸椎損傷得患者同時監測神經功能改變與心臟、呼吸系統得變化,即監測患者有無低血壓、心跳過緩、體溫降低、呼吸頻率增加等生命體征得改變。呼吸功能障礙:臨床表現:胸式呼吸消失,腹式呼吸,頻率牽、快、患者主訴氣急,血氧飽與度90%以下,動脈血氣分析示低氧血氧。排尿功能障礙:臨床表現:脊髓損傷后排尿障礙可立即表現出來,就是脊髓損傷后早期處理得重要內容護理措施:

氧氣吸入密切觀察呼吸情況及氧飽與度變化,注意保暖,防止呼吸道感染。經常變換體位,定時翻身,叩擊背部。定時給予霧化,吸入化痰藥物,并鼓勵飲水。鼓勵用力咳嗽,對瓶吸氣,增加肺活量。機械通氣。定時做血氣分析。護理措施:

傷后立即導尿,引流尿液并留臵導尿。預防泌尿系感染。早期訓練與維護膀胱功能。掌握拔除尿管指證。間歇導尿得應用。體溫異常:臨床表現:大多數表現為持續性高熱,少數為低體溫,機體生理功能紊亂,全身衰竭。腸道功能障礙:臨床表現:腹部膨脹明顯,腸蠕動減慢,腸鳴音減少或消失,不排便或排便失禁。相關因素:完全性頸脊髓損傷得四肢癱瘓患者,交感神經麻痹,除頭部以外血管舒縮功能障礙,汗泄麻痹,不泌汗,熱量不能散發,反而促進細胞新城代謝,散熱小于產熱,出現體溫升高,又因失去交感神經支配,全身皮下血管擴張,大量輻射散熱,全身肌肉癱瘓,產熱相對減少,出現體溫不升。護理措施:

禁食3-5天,必要時胃腸減壓,肛門排氣,靜脈補充營養。癥狀緩解后用少量多餐或鼻飼法給予高蛋白、高糖、富含維生素食物,限制含鈣食物