第二十一章

眼、耳鼻喉科手術的麻醉AnesthesiaForOphthalmic,Ear,NoseandThroatSurgery1編輯版ppt教學目的和要求1.掌握眼、耳鼻喉科手術的麻醉特點2.掌握眼、耳鼻喉科手術的麻醉注意事項3.了解常見手術麻醉要點2編輯版ppt

第一節眼科手術的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery3編輯版ppt

眼科手術的特點

1.范圍局限、手術精細

2.血管神經豐富、感覺靈敏

3.眼心反射

4.頭部手術4編輯版ppt

麻醉要求1.安靜合作、鎮痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內壓穩定，防止眼心反射5編輯版ppt

病例

6編輯版ppt

表現

20bpm72bpm7編輯版ppt

處理

94bpm8編輯版ppt眼內壓

IntraocularPressure(IOP)1、IOP的作用2、IOP與房水循環9編輯版ppt10編輯版ppt3、IOP升高的因素:房水排出受阻麻醉因素4、IOP降低的因素：房水循環紊亂麻醉因素11編輯版ppt

眼心反射

OculocardiacReflex(OCR)

？12編輯版ppt睫狀神經長支睫狀神經短支睫狀神經節三叉神經節三叉神經感覺核迷走神經背核迷走神經減壓神經13編輯版ppt麻醉前訪視

PreoperativeEvaluation有無眼內高壓有無并存的疾病眼科用藥對麻醉的影響

14編輯版ppt麻醉前用藥

Premedication目的常用藥物15編輯版ppt麻醉選擇1.局部麻醉

(LocalAnesthesia)2.全身麻醉

(GeneralAnesthesia)

16編輯版ppt全麻注意事項頭部手術防治眼心反射避免眼內壓升高控制眼內用藥的濃度與用量17編輯版ppt

思考題1.青光眼病人的術前用藥、局麻用藥及全麻肌松藥應用注意事項？2.何為眼心反射？如何防治？18編輯版ppt第二節耳鼻喉科手術

的麻醉

AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery19編輯版ppt

耳鼻喉科手術的麻醉特點麻醉與手術醫師共同合用同一氣道病變累及氣道影響氣道通暢氣管拔管誘發心律失常中耳壓力改變20編輯版ppt麻醉前訪視

了解手術部位了解病變累及氣道的情況了解鼻、口腔和頭頸部情況有無合并癥確定插管途經21編輯版ppt麻醉前用藥鎮靜藥(sedatives)抗膽堿藥(anticholinegics）22編輯版ppt麻醉選擇及注意事項局部麻醉全身麻醉23編輯版ppt注意事項：選擇合適的插管途經氣管導管及接口固定銜接牢靠中耳手術不能用氧化亞氮防止心律失常術中注意氣道壓變化，防止氣管脫出或移位扭曲術畢撥管與否24編輯版pptSeveralcommonENToperations耳部手術（operationofear）鼻腔和鼻竇手術（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃體摘除術（tonsillectomy)25編輯版ppt全喉截除術

（totalthroatresection)1.氣管插管的困難

2.頸動脈竇反射

3.頸部大靜脈破裂時可能發生氣栓26編輯版ppt嬰幼兒氣管、支氣管異物探取術病情特點：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉選擇27編輯版ppt圍麻醉期管理管理：術前術中術畢28編輯版ppt呼吸道異物探取術病例分析病情簡介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時突發嗆咳，哭鬧，近3d時有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術。患兒12h未進食，6h禁飲，未用術前藥29編輯版ppt麻醉處理麻醉誘導表面麻醉術中維持術畢處理30編輯版ppt處理要點：麻醉深度適宜，不可過淺，過淺易致患兒屏氣，影響通氣；亦不可過深，過深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以減少靜脈藥用量，從而減少麻醉藥的不良反應，加快患兒蘇醒31編輯版ppt嚴密監測SPO2

，必要時要求手術醫師將支氣管鏡退至氣管或退出口腔抗膽堿藥和激素的應用亦很重要術中、術后應充分給氧，防止氣道痙攣的發生。術畢應待患兒自主呼吸恢復良好，完全清醒