成分輸血與輸血安全2009.2.155/20/20241目錄輸血安全成分輸血及其臨床應(yīng)用輸血不良反應(yīng)輸血相關(guān)傳染病5/20/20242輸血治療發(fā)展簡(jiǎn)史1818年Blundell首次在臨床輸血救治產(chǎn)婦成功1900年Landsteiner發(fā)現(xiàn)ABO血型，提高輸血安全性二戰(zhàn)期間，分離血漿和血細(xì)胞，血漿在前線救治大量傷員現(xiàn)代對(duì)成分輸血、血漿代用品的廣泛應(yīng)用及人造血球的研究--節(jié)約并安全用血5/20/20243WHO輸血工作主題血液安全已被WHO列為全球衛(wèi)生工作七項(xiàng)重點(diǎn)工作之一其主題是---安全輸血從我做起

5/20/20244輸血安全的戰(zhàn)略和措施國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)體系無(wú)償獻(xiàn)血是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)嚴(yán)格檢測(cè)血液,提高輸血安全性臨床合理用血5/20/20245輸血安全目前我國(guó)獻(xiàn)血員篩查ALT、抗-HIV、HBsAg、抗-HCV、梅毒抗體5/20/20246臨床合理用血血液和血液成分制品具有“雙面”性

1.目前仍是一類無(wú)法用其它藥物替代的產(chǎn)品

輸血不良反應(yīng)2.不安全性輸血傳播疾病因此,必須強(qiáng)調(diào)臨床合理用血,減少患者冒不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)5/20/20247臨床合理用血科學(xué)合理輸血成分輸血自身輸血5/20/20248科學(xué)合理輸血5/20/20249明確輸血治療的

原則和目的補(bǔ)充血容量提高攜氧能力補(bǔ)充凝血因子，糾正出血可增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)

5/20/202410輸血前檢查臨床醫(yī)護(hù)人員及輸血科醫(yī)生應(yīng)做到：輸血前檢查申請(qǐng)：血常規(guī)、肝功能、抗-HIV、抗-HCV、梅毒抗體、乙肝六項(xiàng)患者病史和標(biāo)本的檢查、核對(duì)及處理；受血者、獻(xiàn)血者ABO、Rh血型鑒定；不規(guī)則抗體篩選和鑒定；交叉配合試驗(yàn)；血小板輸注前的抗體檢查和配合試驗(yàn)；標(biāo)簽與核對(duì)發(fā)血5/20/202411輸血觀念要更新全血并不全認(rèn)為全血含有各種血液成分，輸給病人可起到糾正和補(bǔ)充雙重作用的認(rèn)識(shí)不正確

5/20/202412全血不全1.血液一旦離體就開始各種變化，隨著保存期的延長(zhǎng)，各種血液成分的活性都在減弱,保存1天的全血中白細(xì)胞、血小板、凝血因子的活性已基本喪失5/20/202413全血不全2.對(duì)病人不需要的血液成分盲目使用，不僅起不到補(bǔ)充，還可能產(chǎn)生有害作用甚至帶來(lái)危險(xiǎn)免疫反應(yīng)增加傳播疾病的機(jī)會(huì)增加:全血中的白細(xì)胞是傳播病毒的載體5/20/202414全血不全3.輸血一個(gè)單位的全血,治療劑量不足，很難達(dá)到預(yù)期的療效。應(yīng)針對(duì)病人需要每次提供足夠治療劑量的血液成分制品5/20/202415全血不全4.全血輸注的禁忌癥心功能不全的貧血患者嬰幼兒、老年及慢性病體弱患者對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者血容量正常的慢性貧血者可能實(shí)施骨髓移植及其他器官移植者5/20/202416輸血觀念要更新輸血量要達(dá)到預(yù)期輸血療效臨床上常見輸血1-2U的情況,大部分是不合理的,要么病人根本不需要輸血,要么輸血量不足.比如,輸1URBC,病人HGB只能提高0.5g%,2U也只能提高1.0g%,對(duì)于真正需要輸血的貧血或急性失血病人來(lái)講,沒有顯著的臨床意義.5/20/202417輸血觀念要更新輸血治療已從全血治療發(fā)展進(jìn)入到成分輸血時(shí)代

病人大多只需要補(bǔ)充某種血液成分，提供必需成分就可達(dá)到有效輸血治療的目的。5/20/202418成分輸血5/20/202419成分輸血成分輸血定義成分輸血現(xiàn)況成分輸血的優(yōu)越性成分輸血的臨床應(yīng)用5/20/202420成分輸血定義血液由血漿和各種血細(xì)胞組成。將供者血液成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿)應(yīng)用科學(xué)的方法分開，依據(jù)病人病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。5/20/202421成分輸血現(xiàn)況發(fā)達(dá)國(guó)家：成分輸血占輸血總量>95%我國(guó)輸血現(xiàn)況：整體相對(duì)落后于國(guó)際水平，但在進(jìn)步之中。我院現(xiàn)狀：成分輸血率>98%5/20/202422成分輸血的優(yōu)越性療效顯著副作用少節(jié)約血源經(jīng)濟(jì)方便5/20/202423一、療效顯著高純度、高效價(jià)、體積小

例：欲將60公斤體重的患者的血小板由10×109/L至50×109/L需全血：3,000ml需濃縮血小板400ml(2.5×1011/200ml)

5/20/202424二、副作用少1.輸血反應(yīng)少輸全血與輸紅細(xì)胞的輸血反應(yīng)率比較輸入總量反應(yīng)人次反應(yīng)率(單位)(%)全血19,126870.45紅細(xì)胞42,678740.17P<0.0015/20/202425二、副作用少2.輸入量少

可減少輸血過(guò)多所致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或輸入保存液過(guò)多所致酸中毒的發(fā)生率；5/20/202426二、副作用少3.減少血源性疾病（AIDS、肝炎、梅毒等）的傳播機(jī)會(huì)。5/20/202427三、節(jié)約血源一血多用，節(jié)約血源5/20/202428四、經(jīng)濟(jì)方便。體積小，便于儲(chǔ)存和運(yùn)輸血漿和RBC分離后可長(zhǎng)期保存5/20/202429

臨床輸血用血液成分制品全血紅細(xì)胞制品：濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞血小板制品：機(jī)采血小板、冰凍機(jī)采血小板白細(xì)胞制品：機(jī)采粒細(xì)胞（白細(xì)胞）血漿：新鮮液體血漿、新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿冷沉淀5/20/202430成分輸血的臨床應(yīng)用1.全血輸注：輸注時(shí)起到補(bǔ)充紅細(xì)胞、穩(wěn)定凝血因子的作用和擴(kuò)容作用。主要適用于嚴(yán)重急性出血、體外循環(huán)手術(shù)和新生兒溶血病換血治療。禁忌癥輸血不良反應(yīng)多5/20/202431成分輸血的臨床應(yīng)用2.紅細(xì)胞輸注：包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮RBC、洗滌RBC、少白細(xì)胞RBC、冰凍RBC。可增強(qiáng)運(yùn)氧能力，用于各種原因引起的貧血。5/20/202432紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用

品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期濃縮紅每袋含200ml全血中全部4±2℃作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。交叉細(xì)胞RBC,總量110ml～120ml，ACD:21天適用:①各種急性失配合(CRC)紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。CPD:28天血的輸血；②各種試驗(yàn)含血漿30ml及抗凝劑CPDA:35天慢性貧血；③高8～10ml，運(yùn)氧能力和體鉀血癥、肝、腎、內(nèi)存活率等同一袋全血。心臟功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血規(guī)格：110～120ml/袋5/20/202433

品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期少白細(xì)過(guò)濾法:白細(xì)胞去除率4±2℃作用:(同CRC)與受血胞紅細(xì)96.3~99.6，紅細(xì)胞回24小時(shí)適用:者ABO胞收率>90%；1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)血型(LPRC)手工洗滌法:白細(xì)胞去除胞抗體，引起發(fā)熱相同率79±1.2%，紅細(xì)胞回等輸血不良反應(yīng)的收率>74±3.3%；患者；機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗率>93%，紅細(xì)胞體的輸血(如器官回收率>87%。移植的患者)。5/20/202434

品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期紅細(xì)胞400ml或200ml全血(同CRC)(同CRC)交叉懸液離心后除去血漿，配合(CRCs)加入適量紅細(xì)胞添加試驗(yàn)劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格:由400ml或200ml全血制備5/20/202435

品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期洗滌紅400ml或200ml全血(同LPRC)作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力。主側(cè)細(xì)胞經(jīng)離心去除血漿和24小時(shí)適用:①對(duì)血漿蛋白配血(WRC)白細(xì)胞，用無(wú)菌生有過(guò)敏反應(yīng)的貪血試驗(yàn)理鹽水洗滌3～4次，患者；②自身免疫最后加150ml生理性溶血性貧血患者；鹽水懸浮。白細(xì)胞③陣發(fā)性睡眠性血去除率>80%，血紅蛋白尿癥；④高漿去除率90%，RBC鉀血癥及肝腎功能回收率>70%。障礙需要輸血者規(guī)格:由400ml或200ml全血制備

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品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期冰凍紅去除血漿的紅細(xì)胞解凍后作用:增強(qiáng)運(yùn)氧能力加原血漿細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在4±2℃適用:懸浮紅細(xì)(FTRC)-80℃保存，保存24小時(shí)①同WRC；胞要做交期10年，解凍后洗②稀有血型患者輸血；叉配血試滌去甘油，加入③新生兒溶血病換血；驗(yàn)。100ml無(wú)菌生理鹽④自身輸血。加生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑水懸浮只做或原血漿。白細(xì)胞主側(cè)配血去除率>98%;血漿試驗(yàn)去除>99％;RBC回收>80%；殘余甘油量<1%。洗除了枸椽酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋5/20/202437成分輸血的臨床應(yīng)用3.血小板輸注：主要用于血小板功能障礙引起的出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。種類：1.機(jī)采血小板：每袋含PLT≥2.5×1011，細(xì)胞含量<0.4ml2.冰凍血小板：含二甲亞砜，降低活性適應(yīng)證：①血小板減少所致的出血②血小板功能障礙所致的出血要求ABO同型，快速、足量輸注5/20/202438成分輸血的臨床應(yīng)用4.血漿輸注：新鮮液體血漿和新鮮冰凍血漿，主要用于補(bǔ)充各種凝血因子缺乏伴出血表現(xiàn)者與嚴(yán)重肝病患者；普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅻ等）；冷沉淀主要用于甲型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥患者。5/20/202439血漿的臨床應(yīng)用品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期新鮮液含有新鮮血液中4±2℃作用:補(bǔ)充凝血因子，要求與受體血漿全部凝血因子24小時(shí)擴(kuò)充血容量。血者ABO(FLP)血漿蛋白為6-8g%；(三聯(lián)袋)適用:①補(bǔ)充全部血型相同纖維蛋白原凝血因子(包括不或相容0.2～0.4g/%；穩(wěn)定的凝血因子其他凝血因子Ⅴ、Ⅷ)；②大面0.7～1單位/ml積燒傷、創(chuàng)傷。規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定5/20/202440品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期新鮮冰含有全部凝血因-20℃以下作用:擴(kuò)充血容量，要求與受凍血漿子。血漿蛋白為一年補(bǔ)充凝血因子。血者ABO(FFP)6～8g%;纖維蛋(三聯(lián)袋)適用:①補(bǔ)充凝血血型相同白原0.2～0.4g%;因子;②大面積或相容其他凝血因子創(chuàng)傷、燒傷。37℃擺動(dòng)0.7～1單位/ml水浴融化5/20/202441品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期普通冰FFP保存一年后即-20℃以下作用:補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血要求與凍血漿為普通冰凍血漿。四年因子和血漿蛋白。受血者(FP)規(guī)格:200ml,100ml,適用:①主要用于補(bǔ)充ABO血50ml,25ml穩(wěn)定的凝血因子缺乏，型相同如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。5/20/202442品名特點(diǎn)保存方式作用及適應(yīng)證備注及保存期冷沉淀每袋由200ml血漿-20℃以下適用:①甲型血友病;要求與(Cryo)制成。含有:Ⅷ因一年②血管性血友病受血者子80～100單位；(vWD);③纖維蛋白ABO血纖維蛋白原約原缺乏癥。型相同250mg;血漿20ml或相容規(guī)格:20ml

5/20/202443成分輸血的臨床應(yīng)用5.濃縮白細(xì)胞的輸注：可提高機(jī)體的抗感染能力，主要用于中性粒細(xì)胞缺乏＜0.5×109/L并發(fā)感染且抗生素治療難以控制者。機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：每袋含粒細(xì)胞≥1×1010要求：從嚴(yán)掌握適應(yīng)證，24小時(shí)內(nèi)輸注5/20/202444臨床幾種情況的輸血原則5/20/202445急性失血病人的輸血急性失血多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)后、消化道大出血等，病生理變化是血容量及血紅蛋白速減失血量<20%血容量時(shí)，可不輸血，但應(yīng)輸晶體液或膠體液補(bǔ)充血容量失血量>20%血容量時(shí)，應(yīng)在積極止血和擴(kuò)容的同時(shí)做好輸血準(zhǔn)備，其輸血方案：（1）先輸晶體液或并用膠體液補(bǔ)充血容量，再輸紅細(xì)胞提高攜氧能力；（2）失血量超過(guò)40%，應(yīng)糾正凝血障礙及補(bǔ)充血漿蛋白，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)決定是否輸用血小板5/20/202446急性失血病人的輸血血小板計(jì)數(shù)低于50109/L，并有微血管出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板大量輸血后如有微血管出血表現(xiàn)，凝血酶原時(shí)間或部分凝血活酶時(shí)間大于正常1.5倍時(shí)，應(yīng)輸FFP，劑量為10-15毫升/kg如纖維蛋白原低于1g/L，應(yīng)輸冷沉淀，劑量為1-2單位/10kg；5/20/202447慢性貧血病人的輸血慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的，病人多能耐受Hb的減少，因此Hb低但無(wú)明顯貧血、缺氧癥狀者可暫不輸血不存在血容量不足問(wèn)題，有輸血指征時(shí)應(yīng)輸紅細(xì)胞（HGB<60g/L或HCT<0.2)自身免疫性溶血性貧血者、PNH、血漿蛋白過(guò)敏等應(yīng)輸用洗滌紅細(xì)胞5/20/202448慢性貧血病人的輸血PLT<5×109/L時(shí)，應(yīng)立即輸血小板防止出血，預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生輸注無(wú)效PLT在10-50×109/L時(shí),可考慮輸注，但應(yīng)根據(jù)臨床出血情況決定各種原因引起的多種凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注FFP，F(xiàn)P用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子，劑量為10-15毫升/kg5/20/202449

DIC的輸血發(fā)生彌漫型血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí),微循環(huán)中形成微血栓，凝血因子和PLT大量消耗，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起嚴(yán)重出血應(yīng)積極治療原發(fā)病、肝素抗凝治療，根據(jù)相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)積極輸血治療根據(jù)情況可及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞、FFP、血小板、冷沉淀

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DIC的輸血臨床實(shí)踐中，對(duì)DIC不同時(shí)期的判斷比較困難，決定輸血方案時(shí)，可參照以下原則：1.DIC的病因、病理過(guò)程得到控制，輸注各種需要的血液成分都相對(duì)安全2.DIC的病因未得到控制，輸注各種血液成分的療效差，還可能加重病情3.DIC的病因得到控制、而病理過(guò)程未得到控制，輸注不含或少含血漿的RBC、PLT等相對(duì)較安全5/20/202451免疫力低下病人的輸血患者白細(xì)胞低于1~2109/L，輸血時(shí)可采用γ射線照射后輸用照射目的：以滅活血液中的淋巴細(xì)胞，避免淋巴細(xì)胞在患者體內(nèi)植活引起GVHD

5/20/202452大量輸血一般指24h輸血達(dá)總?cè)菅浚?h輸血達(dá)總?cè)菅康?0%，或成年患者24內(nèi)輸注40U以上的RBC。大量輸血不宜輸全血。關(guān)注點(diǎn)：心臟負(fù)荷問(wèn)題出血傾向問(wèn)題酸堿平衡失調(diào)枸櫞酸鹽中毒及高血鉀肺損傷或發(fā)生ARDS輸血不良反應(yīng)：如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、血漿蛋白過(guò)敏反應(yīng)、心衰、非心源性水腫等5/20/202453大量輸血要求合理搭配成分輸血，處理原則一般為：在充分?jǐn)U容抗休克治療同時(shí)，緊急輸注懸浮紅2-4U，以快速緩解組織缺氧進(jìn)一步分析，根據(jù)病情選擇更合適的紅細(xì)胞制品根據(jù)臨床出血止血情況和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，確定需要輸注的血小板、冷沉淀、FFP或其它制品的時(shí)間和劑量，常需輸1個(gè)治療量的濃縮血小板或若干單位冷沉淀和FFP術(shù)中有大量出血時(shí)，盡量進(jìn)行自體血液回輸隨后再需輸注的RBC制品，多要進(jìn)行復(fù)溫有條件可選用滿足速度的能過(guò)濾微聚體的輸血器5/20/202454臨床輸血原則嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥不輸“安慰血”、“人情血”不輸全血，輸用高濃度高純度的成分血輸注劑量符合標(biāo)準(zhǔn)治療劑量，每次足量，達(dá)到預(yù)期效果5/20/202455自身輸血5/20/202456自身輸血定義：指在一定條件下采集患者自身的血液，在適當(dāng)時(shí)候回輸給患者本人的一種輸血方式。特點(diǎn)：對(duì)符合特定條件的患者，自身輸血是最安全的輸血方式之一，可避免因輸注異體供者血液引起的輸血傳播疾病和其他不良反應(yīng)。分類：儲(chǔ)存式、回收式、稀釋式5/20/2024571.儲(chǔ)存式自身輸血適應(yīng)證：一般情況良好、外周血象及造血機(jī)能正常、符合血液采集條件和將來(lái)可能需要輸血的患者，如擇期手術(shù)患者

方法：“蛙跳”式采血、單純采血5/20/202458

(1)單純采血采血400ml400ml800ml

術(shù)前周數(shù)321手術(shù)

5/20/202459

（2）蛙跳法(Leapfrog)

貯血單位采血AB1/B2C1/C2D1/D2E1/E2C2,2D,2E

術(shù)前天數(shù)322518113手術(shù)

回輸血液AB1B2C1

5/20/2024602.回收式自身輸血適應(yīng)證：某些大出血情況，如宮外孕、脾破裂腹腔內(nèi)出血；無(wú)菌術(shù)野內(nèi)術(shù)中較大量出血條件：患者出血的自身血液中紅細(xì)胞基本正常，未嚴(yán)重破壞；如已被胃腸液、膽汁、感染源、癌細(xì)胞等污染，不能回收輸注。5/20/2024613.稀釋自身輸血對(duì)特定患者在術(shù)前采集一定量的血液儲(chǔ)存，適量補(bǔ)充膠體、晶體液維持血容量，在保證組織供氧的前提下，使患者體內(nèi)的血液稀釋，術(shù)后回輸儲(chǔ)存自身血。適應(yīng)證：適用范圍較廣，特別是對(duì)需要深低溫麻醉、體外循環(huán)下心臟手術(shù)的患者。通常是在患者麻醉狀態(tài)下采血。對(duì)有心、肝、腎等功能異常，一般情況差的患者，應(yīng)慎重。5/20/202462輸血不良反應(yīng)5/20/202463

輸血不良反應(yīng)一、概念

在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染、空氣栓塞等。5/20/202464二、分類即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時(shí)內(nèi)。按時(shí)間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至數(shù)十天。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。按發(fā)病機(jī)制非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率無(wú)確切資料，各家報(bào)告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。5/20/202465

表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)常見原因免發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞疫過(guò)敏反應(yīng)血漿蛋白或IgA抗體性溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合反輸血相關(guān)急性白細(xì)胞抗體或血小板抗體應(yīng)肺損傷

高熱（伴休克）細(xì)菌污染非充血性心衰循環(huán)超負(fù)荷免空氣栓塞加壓輸血或輸血操作不嚴(yán)疫出血傾向大量輸注庫(kù)存血性枸櫞酸中毒輸入大量ACD保存血反（電解質(zhì)紊亂）應(yīng)非免疫性溶血反應(yīng)血液物理破壞、非等滲溶液與RBC混合5/20/202466

表1輸血不良反應(yīng)的分類遲發(fā)反應(yīng)常見原因免溶血反應(yīng)對(duì)紅細(xì)胞的回憶性IgG疫移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細(xì)胞性輸血后紫癜產(chǎn)生血小板抗體反血細(xì)胞或血漿蛋白對(duì)異體抗原的識(shí)別應(yīng)答應(yīng)的同種異體免疫

非含鐵血黃素沉著癥多次輸血（100次以上）免疫輸血傳播的疾病相應(yīng)的微生物傳播反（輸血傳染病）應(yīng)如：肝炎、艾滋病等5/20/202467

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過(guò)敏反應(yīng)42.6（172/403）溶血反應(yīng)4.5（18/403）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重0.7（3/403）———————————————————————————————*美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告5/20/202468

表3某院5個(gè)月輸血反應(yīng)率

輸血人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)內(nèi)科病房1242016.1內(nèi)科門診63711.1外科8011.3婦產(chǎn)科60813.3兒科6169.8手術(shù)室6611.5傳染病科3226.3五官科900合計(jì)425459.15/20/202469

表4各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06白細(xì)胞6.49濃縮紅細(xì)胞0.88洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47血小板0.40血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報(bào)告

5/20/202470

表5各類紅細(xì)胞制品輸血反應(yīng)率種類受血者人次反應(yīng)人次反應(yīng)率(%)濃縮紅細(xì)胞235151910.81少白細(xì)胞紅細(xì)胞3731170.46洗滌紅細(xì)胞280520.07冰凍紅細(xì)胞276730.11

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表6輸血死亡328例原因分析*反應(yīng)類型死亡人數(shù)死亡率(%)溶血反應(yīng)18255.5丙肝4413.4乙肝267.9急性肺水腫3310.1過(guò)敏性休克72.1艾滋病30.9TA-GVHD10.3體外溶血61.8*美國(guó)FDA報(bào)告1976～1985年輸血死亡數(shù)5/20/202472急性溶血性輸血反應(yīng)一、原因多為ABO血型不相容輸血引起人為差錯(cuò)是其主要原因以誤認(rèn)受血者身份最為常見二、臨床表現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛貧血、黃疸、尿色深警惕休克、DIC、心腎衰5/20/202473三、治療積極預(yù)防和治療休克防止DIC和急性腎衰嚴(yán)重者盡早換血四、預(yù)防㈠重視血液標(biāo)本最好給病人佩帶腕環(huán)㈡堅(jiān)持正反定型㈢嚴(yán)格交叉配血5/20/202474遲發(fā)性溶血反應(yīng)一、病因

因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。5/20/202475二、癥狀與體征

輸血后3～7天發(fā)熱（多為低熱）、黃疸（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無(wú)血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。5/20/202476三、預(yù)防1．詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上；2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；3．短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。5/20/202477細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長(zhǎng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。5/20/202478一、病因㈠保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；㈡采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；㈢獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；㈣血液貯存溫度過(guò)高（要求4±2℃）；㈤血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久5/20/202479

表7發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)與細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別FNHTR細(xì)菌污染血反應(yīng)發(fā)熱有有寒戰(zhàn)有有血壓無(wú)變化低血壓或休克皮膚充血無(wú)有對(duì)癥處理很快緩解無(wú)效5/20/202480二、臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。

休克和皮膚充血是常見特征(暖休克)三、診斷㈠取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌(陰性不能排除)㈡取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)（4℃、22℃和37℃），二者細(xì)菌一致可確診。5/20/202481血液成分相關(guān)輸血不良反應(yīng)1.紅細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)：血型不合非免疫性溶血反應(yīng)：受血者或供血者紅細(xì)胞有缺損輸血前紅細(xì)胞已破壞臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：急性溶血反應(yīng)；遲發(fā)型溶血反應(yīng)；休克；廣泛性滲血及凝血障礙；腎衰和尿毒癥治療：立即停止輸血，保持靜脈通道關(guān)鍵是早期診斷和積極治療抗休克、防止DIC、防止急性腎衰、換血療法

5/20/202482血液成分相關(guān)輸血不良反應(yīng)2.血小板相關(guān)輸血反應(yīng)臨床表現(xiàn)要點(diǎn)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)輸血后紫癜血小板輸注無(wú)效治療：激素治療

5/20/202483血液成分相關(guān)輸血不良反應(yīng)3.血漿蛋白相關(guān)輸血反應(yīng)免疫性反應(yīng)：蕁麻疹反應(yīng)、過(guò)敏性反應(yīng)機(jī)制：IgA同種免疫、IgE介導(dǎo)防治：1.輸血前或出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，給抗組胺藥物，如苯海拉明2.對(duì)IgA抗(+)患者輸入IgA(-)全血或血漿5/20/2024844.白細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)發(fā)熱性非溶血輸血反應(yīng)（FNTR)：常見，免疫介導(dǎo)性，因HLA抗體、粒細(xì)胞抗體、血小板抗體產(chǎn)生引起，確診后用退熱藥、根據(jù)情況決定是否停止或暫停輸血、支持治療。輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD)：異體淋巴細(xì)胞通過(guò)免疫反應(yīng)破壞受者組織器官，免疫抑制劑治療血小板輸注無(wú)效：免疫性反應(yīng)是因?yàn)楫a(chǎn)生HLA或血小板抗體其他：輸血相關(guān)急性肺損傷、惡性腫瘤復(fù)發(fā)、發(fā)生感染并發(fā)癥血液成分相關(guān)輸血不良反應(yīng)5/20/202485發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)

處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）1、立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極搶救治療；2、臨床醫(yī)護(hù)人員核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、同時(shí)觀察剩余血外觀；3、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)核對(duì)檢測(cè)分析：核對(duì)并重測(cè)供受者ABO、Rh血型，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選和交叉配血試驗(yàn)5/20/2024864、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；5、抽血患者血做血常規(guī)、膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、抗人球蛋白試驗(yàn)；6、如懷疑細(xì)菌污染，應(yīng)抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。7、填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單臨床上常常忽略的是：1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)；2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的檢定。5/20/202487（二）血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；5/20/2024884、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。

5/20/202489輸血相關(guān)傳染病5/20/202490輸血相關(guān)傳染病定義：指受血者通過(guò)輸入含病原體的血液或血液制品而引起的疾病。一般有明顯癥狀和體征。常見的有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾；其它：如EB病毒感染、人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病、錐蟲病等也可通過(guò)輸血傳播。另外，還有因血液被細(xì)菌污染的敗血癥。5/20/202491傳染性病原體經(jīng)血傳播經(jīng)血傳播的三個(gè)基本條件：1、病原體必須能隨血進(jìn)入宿主或患者體內(nèi)2、被感染的獻(xiàn)血者必須沒有任何相應(yīng)的疾病跡象和癥狀3、病原體在宿主血液中必須能存活一段時(shí)間5/20/202492病毒感染的窗口期當(dāng)機(jī)體被病毒感染后，產(chǎn)生抗體需要一定時(shí)間，這一段時(shí)期血液中測(cè)不出病毒抗體，我們將從病毒感染到抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)這段時(shí)間稱為窗口期。此期照樣會(huì)傳染病毒

輸血傳播時(shí)抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)間較短，2-8周。性傳播時(shí)稍長(zhǎng)，2-3個(gè)月。90%的病例暴露后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)。>95%的感染者在5-8個(gè)月之內(nèi)發(fā)生陽(yáng)轉(zhuǎn)。5/20/202493輸血相關(guān)傳染病的防控嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員，開展自愿無(wú)償獻(xiàn)血加強(qiáng)采血和血液制品制備的無(wú)菌技術(shù)操作除去血液中被認(rèn)為含有傳染性病原體的特殊成分（白細(xì)胞）用物理方法滅活可能存在的傳染性病原體嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證加強(qiáng)消毒制度和工作人員的自身防護(hù)提倡自體輸血和成分輸血5/20/202494

艾滋病病原學(xué)：艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染，引起CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，導(dǎo)致被感染者免疫功能的部份或全部喪失，繼而發(fā)生機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等。

5/20/202495艾滋病

1981:FirstcasesofAIDSsuspectedreported1983:鑒定其為單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科中的人類慢病毒組。具有嗜淋巴細(xì)胞性、嗜神經(jīng)性，在外界生存能力差，對(duì)熱很敏感，56℃30分鐘可滅活，WHO推薦滅活方法100℃20分鐘，對(duì)低溫耐受性強(qiáng)于高溫。25%以上的酒精、0.2%次氯酸鈉、漂白粉均可滅活。紫外線和γ射線不能滅活HIV。1985:FirstcaseofHIVdiagnosedinChina。5/20/202496HIV有2型：HIV-1型：大多數(shù)病例感染的都是HIV-1。據(jù)env基因V3段堿基排列不同，HIV-1分為12個(gè)亞型：A-J、O、NHIV-2型：少，源于西非HIV-1型。HIV-2的生物學(xué)特性與HIV-1相似，但其傳播效率較低，很少發(fā)生垂直傳播，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。我國(guó)以HIV-1為主要流行株艾滋病5/20/202497艾滋病傳染源－病人和HIV無(wú)癥狀攜帶者HIV主要存在于HIV感染者/艾滋病患者的體液中，HIV在宿主體內(nèi)存在于血液、精液、乳汁、唾液、淚液、尿液、腦脊液、陰道分泌液、淋巴結(jié)和脾臟中。有傳染性的體液包括血液精液子宮和陰道分泌物乳汁腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液傷口滲出液一切有可見的血液污染的體液沒有傳染性的體液唾液淚液汗液尿液糞便5/20/202498體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升體液中平均的HIV病毒顆粒數(shù)5/20/202499傳播途徑性接觸傳播：全球大約70～80％感染者通過(guò)性接觸感染，異性間性接觸傳播占70%以上，男性同性戀性接觸傳播占5～10％。經(jīng)血傳播：靜脈注射吸毒占5～10％，接受血液或血制品占3～5％。母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)程、產(chǎn)后血性分泌物、母乳喂養(yǎng)。醫(yī)源性感染：器官移植，人工受精，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有效性：血液傳播>母嬰傳播>性傳播各國(guó)的傳播途徑有很大的差別。艾滋病5/20/2024100HIV進(jìn)入血流途徑開放性傷口破損皮膚粘膜直接注射艾滋病5/20/2024101

A：傳染途徑：性傳播、靜脈吸毒、輸血、母嬰傳染最為危險(xiǎn)。暴露類型–經(jīng)粘膜/皮膚損傷程度–表淺/深入器具類型–空心/實(shí)心針B：個(gè)體免疫狀況易感性，有差異。C：艾滋病毒株不同，傳染的能力也不同。D：患者處在不同時(shí)期，傳染能力不同。E：病毒量：越高傳染力越強(qiáng)。

F:是否立即處理和預(yù)防用藥。影響艾滋病病毒傳染的因素5/20/2024102HIV不能通過(guò)空氣傳播。一般的社交接觸或公共設(shè)施傳播，與艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸不會(huì)感染HIV。按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)觀點(diǎn)，以下行為不會(huì)傳播HIV：一般接觸如握手、接吻、擁抱、共同進(jìn)餐、生活在同一房間或辦公室共用工具、辦公用具等不會(huì)感染艾滋病；HIV不會(huì)經(jīng)馬桶圈、門把、電話機(jī)、餐炊具、臥具、游泳池或公共浴池等而傳播。蚊蟲叮咬不傳播艾滋病。但是要避免共用牙刷和剃須刀。不可能傳播HIV的途徑

5/20/2024103日常生活接觸不傳播!

5/20/2024104HIV感染機(jī)制HIV對(duì)CD4細(xì)胞具有親嗜性。通常T4細(xì)胞富含CD4受體，HIV-1外膜蛋白gp120與CD4細(xì)胞結(jié)合時(shí)，除通過(guò)CD4受體外還需一些輔助因子，即第二受體（如CXCR4和CCR5等）HIV感染細(xì)胞后，在2天內(nèi)到達(dá)局部淋巴結(jié)，并在5天內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致全身播散，到達(dá)腦部和淋巴組織器官。5/20/2024105HIV感染／AIDS的臨床表現(xiàn)

美國(guó)CDC于1987年提出HIV感染的臨床表現(xiàn)分類方案。從初始感染HIV到終末期是一個(gè)較為漫長(zhǎng)復(fù)雜的過(guò)程，在這一過(guò)程的不同階段，與HIV相關(guān)的臨床表現(xiàn)也是多種多樣的。參照我國(guó)2001年制定的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（試行）

《HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，將艾滋病的全過(guò)程分為急性感染期、無(wú)癥狀HIV感染期和艾滋病期。5/20/2024106

實(shí)驗(yàn)室檢查檢測(cè)方法分為初篩實(shí)驗(yàn)和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，前者要求敏感性高，后者要求特異性強(qiáng)。初篩實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用ELISA法和快速檢測(cè)試驗(yàn)。但初篩試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)本必須進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)，初篩實(shí)驗(yàn)室只能報(bào)告陰性，不能報(bào)告陽(yáng)性。確認(rèn)試驗(yàn)常用方法有WB（免疫印跡試驗(yàn)）、LIA（條帶免疫試驗(yàn)）、IFA（免疫熒光試驗(yàn)）。若確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果呈陰性反應(yīng)，則可以認(rèn)為受檢者在受檢之前的時(shí)間內(nèi)未感染上HIV，或者受檢者正處于HIV感染的“窗口期”，HIV抗體尚未出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)；若為后者，則要求受檢者3個(gè)月后接受一次檢測(cè)，仍為陰性反應(yīng)，才可確定為非HIV感染。

HIV感染／AIDS的實(shí)驗(yàn)室診斷5/20/2024107抗-HIVEIA檢測(cè)試劑的發(fā)展5/20/2024108獻(xiàn)血人群中HIV攜帶者的監(jiān)測(cè)WHO推薦：

所有HIV檢測(cè)應(yīng)該在受檢者知情同意下進(jìn)行，并必須提供HIV檢測(cè)前后咨詢，提供預(yù)防HIV傳播的信息，為檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者提供必要的支持和幫助。

目前我國(guó)對(duì)采集的獻(xiàn)血者的血液常規(guī)進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。HIV/AIDS的處理原則：血液初篩初篩實(shí)驗(yàn)室HIV抗體陽(yáng)性標(biāo)本送CDC確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)，確認(rèn)之前不得通知受檢者。經(jīng)確認(rèn)的陽(yáng)性結(jié)果由CDC通知受檢者本人或親屬，不得泄露。通知時(shí)要給予咨詢，同時(shí)血液中心將有關(guān)信息傳到網(wǎng)上。5/20/2024109職業(yè)暴露病人的血液或具有傳播病原體的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜、腹膜、心包液、羊水及含有病原體的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員破損的皮膚而感染。可由于針刺傷或利器割傷；或經(jīng)皸裂、擦傷或患有皮炎的皮膚和黏膜導(dǎo)致感染。5/20/2024110HIV

單次暴露于HIV陽(yáng)性血液

皮膚0.3%

粘膜0.09%HCV單次暴露于HCV抗體陽(yáng)性血液

1.8%(平均,范圍0to7%)HBV單次皮膚暴露

(未疫苗接種者)

30%(如HBeAg陽(yáng)性);<6%(如HBeAg陰性)職業(yè)暴露5/20/2024111HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性和可能性一項(xiàng)研究資料顯示，共有6135例健康工作者被HIV污染的針頭刺傷后，其中被感染者20例，HIV感染率為0.33%1143例粘膜表面暴露，其中1例被感染，感染率為0.09%2712名皮膚暴露無(wú)一例感染發(fā)生5/20/2024112我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2001)5/20/2024113HIV暴露的高危職業(yè)（英國(guó)2001年7月材料）DataprovidedbySCIEH&PHLSCommunicableDiseaseSurveillanceCentre職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員分組(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%護(hù)士醫(yī)師牙醫(yī)助手刺絡(luò)醫(yī)師實(shí)驗(yàn)人員其他5/20/2024114HIV職業(yè)暴露后處理原則

1.急救：刺激出血：應(yīng)實(shí)行急救。如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2~0.5%過(guò)氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。

2.報(bào)告與保密本著自愿的原則可通知其上級(jí)，以獲得正確的處理，每一個(gè)得