臨時人工心臟起搏器

安置術(shù)的護理

臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理臨時起搏正常心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括：竇房結(jié)、結(jié)間束及房間束、房室交界區(qū)、希氏束、左右束支和蒲肯耶纖維網(wǎng)。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理【概述】

臨時起搏多數(shù)是經(jīng)外周V（右股V，頸內(nèi)V，左鎖骨下V和右鎖骨下）植入雙極電極導(dǎo)管至右心室心尖部行心內(nèi)膜起搏，起搏器置于體外。在熟練的深V穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用帶球囊的起搏電極，依靠起搏脈沖定位，結(jié)合心臟聽診，能安全有效和較快地進行床邊臨時起搏施以救治，適用于臨床急救。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理起搏器的組成

體外脈沖發(fā)生器（起搏器）起搏導(dǎo)線和電極臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理臨時起搏器的類型

心室起搏心臟起搏最快捷而易行的起搏方式，是急診搶救中最常見和最有效的措施，也是最常見的保護性起搏方式，心房起搏選擇地應(yīng)用于竇房結(jié)功能不全而無房室傳導(dǎo)阻滯的患者，用于治療陣發(fā)性心動過速或用短陣超速起搏治療心動過速；雙腔起搏特別適用于需保持房室順序（同步）收縮的患者，有助于建立較長的血流動力學(xué)狀態(tài)。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理臨時起搏器的方法

經(jīng)皮起搏

經(jīng)靜脈起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏經(jīng)心外膜起搏臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理起搏方法優(yōu)點缺點經(jīng)皮微創(chuàng)、并發(fā)癥少、短期內(nèi)可靠不舒適、不能長期應(yīng)用經(jīng)V最舒適、可靠、可行房室順序起搏需要中心V入路經(jīng)食管相對無創(chuàng)只能起搏心房，不能長期應(yīng)用經(jīng)胸心臟開始迅速起搏鋼絲放置困難、起搏效果不一經(jīng)心外膜心臟直視手術(shù)后短期內(nèi)有效、并發(fā)癥少僅用于心臟直視手術(shù)臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理臨時起搏器的適應(yīng)癥1.永久起搏器置入術(shù)前，反復(fù)發(fā)作阿斯綜合征的過渡治療2.已置入永久起搏器失靈或需要更換起搏器，有起搏器依賴的患者3.因急性或臨時性因素引起明顯的癥狀性心動過緩，藥物治療無效的患者4.外科術(shù)前后的預(yù)防性或保護性的臨時起搏。5.觀察某些起搏方式對生理功能的影響。

臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理禁忌癥

超低溫狀態(tài)（如嚴重凍傷患者）是臨時心臟起搏的絕對禁忌癥，。三尖瓣修復(fù)或瓣膜置換術(shù)后導(dǎo)管無法通過，伴有反復(fù)性室性心動過速的洋地黃中毒以及出血性體質(zhì)，是相對禁忌證臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理術(shù)前準備

病人的準備向患者說明安裝的重要性，基本知識、操作過程、預(yù)期效果和危險，做好思想工作，幫助其消除思想顧慮，以配合手術(shù)；臨時起搏器的植入場地及手術(shù)部位因情況而異，總而言之，左右胸均可，但需避開異常皮損區(qū)。病人去枕仰臥于手術(shù)臺上或病床上，頭偏向手術(shù)對側(cè)。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理術(shù)前準備

器械物品的準備1、藥品：2％利多卡因1支、肝素鈉、鹽水。2、物品準備：起搏器包一個（內(nèi)有直鉗一把、小孔巾一塊、中號方盤一個、中號碗一個）、臨時起搏器一個、臨時起搏導(dǎo)線一根、穿刺針一個及動脈鞘（6F、7F）一個、導(dǎo)絲一根、床旁備心電監(jiān)護儀，必要時備除顫儀。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理起搏器安置過程

心室起搏的安置：靜脈穿刺置入電極，選擇的途徑有：股V、頸內(nèi)V、鎖骨下V等，當電極到位后，囑患者用力咳嗽或變換體位，如感知和起搏功能良好即調(diào)整起搏參數(shù)：起搏閾值一般要求初始為＜1V時，閾值電壓＜1.0V，感知電壓R波>5MV。當各項參數(shù)滿意后，調(diào)整電極張力，然后將電極與皮膚用縫線固定，將起搏器與心室內(nèi)膜電極連接好，設(shè)定起搏頻率。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理起搏器安置過程及護理

術(shù)中配合及護理：持續(xù)的心電監(jiān)護，特別在行頸內(nèi)V穿刺，電極進入胸腔，尤其是進入心室時常常會發(fā)生心律失常，應(yīng)隨時做好除顫及胸外心臟按壓的搶救準備。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理起搏器安置過程及護理

術(shù)后護理：臨床多用于嚴重心律失常的搶救，多數(shù)病人有起搏依賴，且臨時起搏電極易脫位：（1）及時發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的或其他的心律失常。（2）脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線的連接是否可靠。（3）定期測定起搏參數(shù)并調(diào)整，以免發(fā)生起搏與感知障礙。（4）每班檢測電池狀態(tài)，以便及時更換電池。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理護理措施1、術(shù)后監(jiān)測心電監(jiān)護至臨時起搏器拔除,密切觀察心率、心律、起搏情況,觀察患者癥狀,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。如：肺栓塞癥狀，深靜脈血栓。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理護理措施

2、心理護理患者術(shù)后長時間臥床，易煩躁，因此要及時與患者交流溝通，消除焦慮情緒，做好全方位護理。

3、切口護理觀察穿刺口有無滲血或血腫形成,術(shù)后每日更換穿刺口敷料,預(yù)防感染,術(shù)后常規(guī)使用抗生素。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理護理措施

4術(shù)后活動囑患者平臥,適當限制術(shù)側(cè)肢體活動及身體大翻動,以免電極移位脫落,禁止術(shù)側(cè)臥位。囑患者術(shù)側(cè)下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便污染傷口敷料，發(fā)生漏電、感染現(xiàn)象。保持床鋪清潔、干燥、平整無碎屑，做好皮膚護理及心理護理，防止褥瘡發(fā)生。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理護理措施5、防止留置管內(nèi)血栓：6防止軟管脫出及折斷將臨時起搏器固定牢靠，防止滑脫牽拉導(dǎo)管，每班檢查接頭連接處，確保起搏安全?；颊卟慌浜蠒r會引起軟管脫出，應(yīng)注意：（1）送管時皮膚處要留3～4cm長（2）導(dǎo)管固定牢固，檢查插管深度，操作時避免拉出或推入（3）給予適當約束。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理護理措施7預(yù)防感染

使用透氣透明敷貼，減少導(dǎo)管移動和外來的污染，增加患者的舒適感；穿刺處皮膚：換藥QD，做好皮膚的清潔,干燥。術(shù)后專人護理，持續(xù)心電監(jiān)護，注意觀察起搏心律、血壓是否平穩(wěn)，囑患者平臥，緩慢變動體位時，勿用力咳嗽以防電極脫位，應(yīng)遠離磁場，勿在患者床旁使用手機，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理

1、心律失常：操作電極時動作幅度過大，易引起室上性或室性心律失常，心律失常持續(xù)不中止，血流動力學(xué)惡化者，予以電復(fù)律。

2、起搏器感知或起搏失靈：不能尋獲時可增加脈沖率予以克服，如果感知失靈可提高靈敏度，若均失敗則應(yīng)重新安裝電極。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理3、心肌穿孔：心肌穿孔可表現(xiàn)為感知失靈，出現(xiàn)新的心包摩擦音，起搏波形變化，由電極記錄心內(nèi)心電圖有助于診斷，心臟彩超檢查確診提示穿孔。處理：將電極導(dǎo)管略為回撤，如果患者正接受抗凝治療，應(yīng)暫時停止用藥，并嚴密觀察。臨時人工心臟起搏器安置術(shù)的護理并發(fā)癥的預(yù)防與處理4、心臟填塞：罕見，確定發(fā)生心臟填塞時，應(yīng)立即行心包穿刺引流。5．感染：操作環(huán)境差，反復(fù)穿刺，傷口暴露時間過長，電極移位，皮下滲血等。如發(fā)生感染應(yīng)將感染的電極導(dǎo)線完整地拔出體外，清創(chuàng)傷口，全身應(yīng)用抗生素，劑量宜大，應(yīng)選用殺菌藥。如需要重新置入起搏導(dǎo)線。臨