常見病臨床護理路徑

第一章、內(nèi)科臨床路徑

第二章、外科臨床路徑

第三章、骨科臨床路徑

第四章、婦科臨床路徑

第五章、兒科臨床路徑

第六章、五官科臨床路徑

第七章、急診科臨床路徑

第八章、針灸科臨床路徑

內(nèi)科部分

支氣管哮喘

日期項目護理內(nèi)容

1、一般評估：神志，生命體征，皮膚等。

評估2、專科評估：呼吸頻率，節(jié)律以及幅度，呼吸困難的類型，紫絹及出汗情

況，咳嗽，咯痰情況，哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素及發(fā)作時間。

根據(jù)病情吸氧、霧化吸入、吸痰、床邊監(jiān)測血壓、心率、血氧、呼吸的變

治療

化，建立靜脈通道。

檢查做相關(guān)檢查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰標本。

按醫(yī)囑正確使用解痙、平喘、化痰、抗炎藥物：氨茶堿類、激素類、沐舒

藥物

坦類等，注意用藥后的觀察。

入院當(dāng)活動囑患者臥床休息，床上解二便。

天1、根據(jù)中醫(yī)辨證飲食

飲食2,禁止進食已知過敏或可能引起過敏的食物如：蝦、蟹、海魚。

3、矚多飲水。

1、備半臥位，根據(jù)情況準備氣墊床，根據(jù)病情準備急救車、吸痰、監(jiān)護儀

等備用裝置。

2、做好入院介紹，主管護士自我介紹。

3、制定相關(guān)的護理措施，如口腔護理，管道留置護理，皮膚、毛發(fā)、會陰、

肛周護理措施。

4、視病情做好各項監(jiān)測記錄。

護理

5、密切觀察是否有哮喘發(fā)作的先兆癥狀：如胸悶、鼻咽癢、咳嗽、流涕、

打噴嚏等。

6、觀察并發(fā)癥：如發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，沉默肺時，配合做好搶救工作.

7、翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

8、病室避免放置花草、皮毛等，減少病人不良刺激。

9、根據(jù)病情留陪人，上床擋，確保安全。

向病人講解疾病相關(guān)知識、安全知識、服藥知識等，教會患者正確使用擴

健康宣教

張支氣管氣霧劑，各種檢查注意事項。

神志、生命體征、呼吸困難、咳嗽咯痰及病人的心理狀態(tài)，對疾病相關(guān)知

評估

識的了解等情況。，

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。

檢查繼續(xù)完善檢查。

密切觀察各種藥物作用和副作用，尤其是使用糖皮質(zhì)激素、解痙平喘后癥

藥物

狀緩解情況。

活動臥床休息，注意安全。

飲食同前

1、基礎(chǔ)護理、留置管道護理，皮膚、毛發(fā)、會陰、肛周護理。

第2天2、加強病情觀察，重視巡視及病人的主訴，發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作的先兆癥狀時，

立即報告醫(yī)生處理。

護理3、仔細詢問病史，找出過敏的原因，通過避免接觸過敏源，治療或脫敏等

治療方法以祛除誘因，減少哮喘的發(fā)作。

4、做好情志護理

5、保持呼吸道通暢。

健康宣教講解有效咳嗽及排痰方法，中藥服法，講解峰流速儀的使用及記錄方法。

活動適當(dāng)下床活動

講解呼吸功能鍛煉對改善肺通氣的作用，教會患者呼吸操，如全身性呼吸

第3?15

健康宣教操、簡易呼吸操等，講解堅持正確使用擴張支氣管氣霧劑對疾病的重要性。

天

派發(fā)健康教育宣傳單。

其余同前

出院宣教；

1、服藥指導(dǎo)

2、避免哮喘發(fā)作的誘因.

3、注意保暖,防外感,節(jié)飲食，調(diào)情志。

出院前14、堅持呼吸功能鍛煉及體育鍛煉

健康宣教

天5、堅持正確使用氣霧劑。

6、家庭氧療。

7、學(xué)會記錄哮喘日記

8、峰流速儀的使用

9、定時專科門診復(fù)診

出院隨出院一周內(nèi)電話隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一

訪次。

呼吸衰竭

日期項目護理內(nèi)容

評估1、一般評估：生命體征、情志等。

2、專科評估：呼吸狀態(tài)，缺氧及C02潴留狀態(tài)，循環(huán)狀態(tài)，意識及神經(jīng)精

神狀態(tài)等，神志、瞳孔、呼吸困難、缺氧、動脈血氣分析等。

治療1、吸痰、吸氧，建立靜脈通道，心電血壓監(jiān)護，血氧監(jiān)護。

2、準備氣管插管用物和各種搶救儀器：急救車，呼吸機和除顫儀。

檢查做相關(guān)的檢查：床邊X片、床邊心電圖、血液檢查（血常規(guī)、急診生化、

血氣分析、凝血三項、心酶譜）等。

入院當(dāng)

藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察：如呼吸興奮藥（可拉明、洛貝林）、要

天

在氣道暢通的情況下使用，并注意有無出現(xiàn)肌肉震顫的過量現(xiàn)象；茶堿類

的使用要經(jīng)常檢測茶堿濃度；霧化吸入祛痰劑，要在體位引流、吸痰、G5

物理治療等措施前使用。

活動絕對臥床休息。

飲食1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。

2、根據(jù)病情選擇是否留置胃管或禁食。

護理1、準備好床單位，及時安置病人。

2、保持氣道通暢，必要時協(xié)助建立人工氣道

3、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好

病情記錄。

4、保持大便通暢，配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。

5、使用呼吸機的患者加強氣道管理，注意痰液的引流，呼吸機管道的消毒

和更換、濕化罐溫度的控制、冷凝水的及時傾倒、呼吸機的報警值的設(shè)定

等。

6、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理。

7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。

健康宣教1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項檢查的知識等。

2、心理指導(dǎo)：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用，減輕病人焦慮情緒。

3、使用呼吸機者在上機前要告知病人注意事項。

4、保證充足的睡眠時間。

5、大便干結(jié)時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員。

評估同前

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療。

檢查動脈血氣分析，生化檢查。

藥物同前

活動同前

第2天飲食同前

1、保持氣道通暢。

2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確做好

病情記錄。。

護理3、繼續(xù)配合做好各種標本的采集，完善相關(guān)檢查。

4、做好氣道的管理，并根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)，做好拔除氣管插管的準備。

5、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道的護理.。

6、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。

1、鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

健康宣教

2、向家屬解釋目前病人的情況和應(yīng)配合的事項.

第3~5活動適當(dāng)在床上進行手足功能的鍛煉或下床活動。

天飲食清淡、易消化半流質(zhì)食物或飲食。

其余同前

活動適當(dāng)室內(nèi)活動，不得隨意用藥

1、服藥指導(dǎo)：不得隨意用藥，不能自行更改劑量或停藥的重要性。

2、慎起居，避風(fēng)寒，暢情志。

出院前

3、飲食宜清淡而富營養(yǎng)之品。

一天健康宣教

4、保持大便通暢

5、教會病人呼吸功能鍛煉及耐寒鍛煉

6、戒煙

出院隨出院一個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次。

訪

冠心病冠脈介入治療

日期項目護理內(nèi)容

1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等。

評估

2、專科評估：面色、胸悶痛、氣促、心悸、乏力等情況

1、根據(jù)病情予臥位，吸氧。

治療

2、術(shù)前準備（備皮，碘試）。

做相關(guān)的檢查，如心電圖、胸片、心臟彩超、血液檢查（血常規(guī)+血型、生

檢查

化9項、凝血3項、肝功6項、HIV標志物）等，指導(dǎo)患者留取各項標本。

正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如NG（注意有無頭痛，低血壓），肝素

藥物

鈉（出血征象）等。

活動有心絞痛、心衰發(fā)作者需臥床休息，余適當(dāng)活動。

入院當(dāng)1、據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。

天飲食2、清淡、低鹽低脂、易消化的食物

3、補氣、化痰、活血化瘀之品。

1、準備好床單位，及時安置好病人，

2、做好入院介紹：主管護士自我介紹、環(huán)境及各種制度介紹

護理3、觀察生命體征的變化，并做好記錄。

4、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理。

5、心理護理等。

1、講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識。

健康宣教2、服藥須知及藥物的作用與副作用等。

3、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合等。

1、一般評估：生命體征、情志。

評估

2、專科評估：胸悶痛、氣促、心悸、乏力等。

治療遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，如吸氧、生命體征監(jiān)測等。

檢查遵醫(yī)囑抽血檢查如凝血3項。

注意用藥后的觀察，如抗生素、肝素鈉或低分子肝素（于撥鞘管后執(zhí)行）。

藥物

口服阿司匹林，波立維等。

活動臥床休息，撥除鞘管后術(shù)側(cè)肢體保持平直6小時。

飲食正常飲食，多喝水，宜補氣、化痰、活血化瘀之品。

1、密切觀察生命體征，準備好各種急救藥品及器材。

2、注意觀察術(shù)口滲血、足背動脈搏動及膚溫情況。

護理

術(shù)日3、協(xié)助生活所需，注意皮膚護理。

4、保持大便通暢。

1、講解術(shù)肢制動、術(shù)口加壓包扎的意義。

健康宣教2、講解術(shù)后檢查、用藥的目的及注意事項。

3、講解術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)知識、安全知識。

檢查復(fù)查心電圖、凝血3項，

藥物低分子肝素及口服藥物治療。

1、根據(jù)辨證指導(dǎo)飲食。

飲食2、清淡、低鹽低脂、易消化的食物。

3、補氣、化痰、活血化瘀之品。

術(shù)后第

活動適當(dāng)活動。

一天

1、拆除術(shù)口處的彈力繃帶。

護理2、觀察術(shù)口情況：術(shù)口有無滲血，滲液。

3、做好心理護理

1、告知應(yīng)如何保護傷口：避免用力抓傷口。

健康宣教

2、術(shù)口無滲血、滲液時可以沐浴。

活動漸進的增加活動量。

術(shù)后第

護理了解病情，做好心理護理及飲食指導(dǎo)。

2?5天

健康宣教服藥指導(dǎo)、疾病預(yù)防知識。

1、自由活動

活動

出院前2、酌情指導(dǎo)患者進行太極拳、八段錦的練習(xí)。

一天1、出院后服藥指導(dǎo)。

健康宣教

2、告知有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。

出院隨出院后二周內(nèi)及第一個月內(nèi)分別電話隨訪一次。

訪

急性心肌梗死

日期項目護理內(nèi)容

1、一般評估：生命體征、情志等。

評估2、專科評估：心前區(qū)持續(xù)性壓榨樣窒息感或燒灼樣疼痛，伴放射痛，胃腸

道癥狀。

1、吸氧，心電血壓監(jiān)護。必要時備臨時起搏器、呼吸機和除顫議。

治療

2、建立雙靜脈通道

做相關(guān)檢查：床邊全胸片、心電圖、心臟彩超，血液檢查（血常規(guī)、急診

檢查

生化、凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心酶譜等。

正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如溶栓藥（注意是否有內(nèi)出血的傾向，

藥物特別是顱內(nèi)出血）、硝酸酯類藥，（注意是否有低血壓）鎮(zhèn)痛藥（是否對呼

入院當(dāng)吸有抑制）等情況。

天活動絕對臥床休息。

1、根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食。

飲食2、蛋白、低脂肪、低熱量、低鹽、無刺激性、易消化食物。

3、兩天內(nèi)宜進流質(zhì)，之后改為飲食，少量多餐。

1、準備好床單位，及時安置病人

2、監(jiān)測生命體征、血氧的變化和24小時出入量，準確記錄好病情記錄。

3、注意觀察用藥后胸痛的性質(zhì)、程度，和伴隨癥狀的緩解情況。

4、保持大便通暢、配合使用中藥大承氣湯劑灌腸通下治療。

護理5、施行介入治療者，按照冠脈介入前的準備和護理。抗凝治療者要注意病

人的出血情況，特別要注意有無顱內(nèi)出血的情況。注意靜脈用藥抗凝用藥

的速度和量。

6、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理，口腔護理，管道護理。

7、做好心理護理和與病人、家屬的溝通。

1、與患者或家屬講解疾病的相關(guān)知識、各項檢查的知識等。

2、心理指導(dǎo)：解釋先進的治療方法，監(jiān)護設(shè)備的作用，減輕病人的焦慮情

緒

健康宣教3、告訴病人絕對臥床休息的意義及護理人員協(xié)助其翻身的重要性和必要

性，

4、保證充足的睡眠時間。

5、大便干結(jié)時，不要用力排便，告訴醫(yī)護人員協(xié)助解決。

1、心電圖改變及心肌酶改變。

評估

2、生命體征變化，有無發(fā)熱。

檢查凝血三項、心肌酶、肌紅肌鈣蛋白、心電圖。

活動臥床休息，如病情平穩(wěn)則可在床上作被動運動

飲食低鹽、低脂、易消化半流質(zhì)飲食。

1、基礎(chǔ)護理、各管道護理。

2、密切觀察有無抗凝后的出血如，測ACT。

3、注意患者有無不適如：疼痛，心電圖變化。防再次出現(xiàn)心肌梗死。

第二天

護理4、觀察PTCA后的足背動脈博動及膚溫，術(shù)后患肢制動12h

5、保持大便通暢。

6、注意觀察胸痛的情況，做好體溫、心率、心律、血壓、呼吸的監(jiān)測

7、做好各種監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄

第3~5天活動適當(dāng)床上運動

飲食低鹽、低脂、易消化軟飯，

其余同前

第5~6天活動適當(dāng)床周圍活動

飲食高蛋白，高熱量，高維生素，富含鐵，鋅及鈣的食物。

檢查心電圖，心肌酶，肌紅肌鈣蛋白，凝血三項，血常規(guī)等

其余同前

活動在室內(nèi)活動，時間不宜太長。

治療遵醫(yī)囑告知出院隨診計劃

第7天藥物同前

飲食同前

檢查復(fù)查心肌酶、血常規(guī)等。

1、協(xié)助生活護理

護理2、了解胸部有無不適

3、根據(jù)病情改級別護理

1、保證每天唾眠充足，保持心情舒暢

2、服藥指導(dǎo)。按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不能自行更改劑量或停藥

3、注意安全，慢慢增加活動量，3飛周恢復(fù)正常生活避免過度勞累。

健康宣教

4、最初三個月內(nèi)不宜坐飛機及單獨外出，原則上不過性生活

5、飲食清淡，避免飽餐，宜清潔而富營養(yǎng)，防便秘。

6、隨身攜帶藥物、病歷以防路上發(fā)病及時含服。

出院前活動適當(dāng)室內(nèi)活動

一天

定期看門診，一般出院一周后門診復(fù)查，如有胸悶痛等隨時就診，教會照

健康宣教顧者心肺復(fù)蘇基本技術(shù)以備急用。

出院隨出院一個月內(nèi)每周隨訪一次，以后每半月隨訪一次

訪

介入治療急性心肌梗死

日期項目護理內(nèi)容

1、胸痛情況（疼痛的性質(zhì)、強度、部位、時間）。

評估

2、配合醫(yī)生評估是否要進行急診手術(shù)或溶栓治療。

1、開通靜脈通道

治療

2、若病情允許，進行碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮等手術(shù)前準備

入院當(dāng)

1、協(xié)助醫(yī)生進行心電圖檢查

天

檢查2、抽血進行心酶譜的檢查

3、必要時進行胸片，心臟彩超檢查。

1、若要溶栓治療，遵醫(yī)囑正確用藥，并密切觀察用藥的效果

藥物

2、遵醫(yī)囑用藥，根據(jù)病情調(diào)整藥物的用量，并注意觀察副作用。

活動絕對臥床休息

飲食與配餐員聯(lián)系，遵醫(yī)囑合理安排飲食，并囑其少量多餐，不可過飽。

1、嚴密觀察病情變化，特別是心電圖的變化。

2、做好心理護理，避免情緒激動、焦慮、緊張

3、若是進行溶栓治療，做好藥物溶栓的護理及其它用藥的護理。

4、協(xié)助病人做好生活護理，

5、若進行綠色通道手術(shù)，則做好術(shù)前術(shù)后的護理，若是擇期手術(shù)，則做好術(shù)前

準備。

6、綠色通道手術(shù)圍手術(shù)期護理

a）術(shù)前行備皮，碘試驗

b）術(shù)前30分鐘肌注安定

護理

C）做好術(shù)后護理

*嚴密觀察生命體征的變化，特別是惡性心律失常，低血壓反應(yīng)，

胸痛的情況以及全身反應(yīng)

*術(shù)口予彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，嚴密觀察術(shù)口有無出血，

滲血，皮下淤斑，皮下血腫

*觀察雙足背動脈博動以及膚溫情況，

*留置鞘管的病人應(yīng)妥善固定并告知病人，對于煩躁或欠配合的

病人約束雙上肢。并準備好拔鞘管的用物

*囑病人多飲水，協(xié)助飲食及大小便

健康宣講解配合治療的重要性，簡單介紹病情，減輕其焦慮，緊張。

教

第2天1、一般評估同前

評估

2、專科評估：胸痛緩解程度及其它生命體征的變化。

1、繼續(xù)監(jiān)測心酶譜的變化

檢查

2、管狀造影術(shù)檢查

活動根據(jù)手術(shù)情況臥床休息，術(shù)肢制動。

飲食囑其少量進食，不可過飽以免術(shù)中嘔吐。

活動根據(jù)手術(shù)情況臥床休息，術(shù)肢制動。

1、術(shù)前30分鐘肌注安定，囑其排空二便

2、做好術(shù)后護理

a）嚴密觀察生命體征的變化，特別是惡性心律失常，低血壓反應(yīng)，

胸痛的情況以及全身反應(yīng)。

護理b）術(shù)口與彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫，嚴密觀察術(shù)口有無出血、

滲血、皮下瘀斑、皮下血腫。

C）觀察足背動脈搏動及膚溫情況。

d）留置鞘管病人約束雙上肢并準備好拔鞘管的用物

e）囑病人多飲水，協(xié)助飲食及大小便。

1、術(shù)前做好解釋工作并讓患者了解介入治療的操作過程及目的，術(shù)后體位等

健康宣

注意事項。

教

2、講解術(shù)后配合治療護理的重要性。

其余同

前

評估評估術(shù)口情況

第3天

藥物遵醫(yī)囑運用抗凝藥物，觀察有無出血

活動協(xié)助床上活動

1、繼續(xù)觀察生命體征的變化

護理2、做好術(shù)口護理

3、協(xié)助生活護理

健康宣講解急性心肌梗死的相關(guān)知識

教

藥物繼續(xù)觀察有無藥物副作用出現(xiàn)

活動床邊活動

第4、6天

健康宣講解心肌梗死介入治療后的注意事項

教

1、向病人交待出院用藥及注意事項

2,飲食指導(dǎo)

第7天護理3、運動指導(dǎo)

4、健康指導(dǎo)

5、發(fā)滿意度調(diào)查表，征詢病人意見

出院隨出院后電話隨訪，囑其要定時門診隨訪及其它注意事項

訪

心力衰竭(NYHAII-IV級)

時間項目護理內(nèi)容

1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等。

2、專科評估：

(1)觀察有無出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、乏

評估

力、頭暈、失眠、煩躁、尿少等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)有無急性左心衰發(fā)作。

入院當(dāng)天(2)注意尿量、雙下肢水腫、氣促、體重、二便等情況

(3)評估心功能的情況

1、根據(jù)病情吸氧、吸痰、建立靜脈通道、上各種監(jiān)護儀

治療2、補液者嚴格控制滴速，必要時用輸液泵控制滴速

3、準確測量血壓，記錄出入量，每日床邊測體重

1、作相關(guān)的檢查，如心電圖、床邊胸片、心臟彩超、血液檢查等。

檢查

2、告訴患者檢查內(nèi)容及相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者留取各項標本

正確使用藥物，注意用藥后的觀察如靜脈使用血管擴張劑（注意嚴密觀察病

藥物

人血壓情況）；應(yīng)用洋地黃藥物（注意觀察有無洋地黃中毒情況）等。

活動囑患者絕對臥床休息

1、根據(jù)辨證指導(dǎo)飲食

飲食

2、宜低鹽低脂清淡飲食，納鹽〈2g/d。必要時限水

1、準備好床單位，及時安置病人

2、做好入院介紹：主管護士自我介紹、環(huán)境及各種制度介紹、發(fā)連心卡

3、測病人心率、心律、脈搏、呼吸、血壓的變化，以及尿量、雙下肢水腫

情況。

護理4、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。

5、氣道護理、血糖護理、安全護理、心理護理等。

6、備齊各種急救物品，做好搶救準備

7、根據(jù)病情給予半坐臥位

8、保持二便通暢，大便時勿努掙

1、講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識，服藥須知等。

健康宣教2、安全知識：防墜床，防燙傷，放跌倒

3、做好家屬的溝通工作

第2天1、一般評估：生命體征、情志。

評估

2、專科評估：尿量、體重、雙下肢水腫消退，氣促緩解情況等。

檢查根據(jù)病情決定

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療

藥物同前

囑患者臥床休息，視病情床邊小坐（心衰癥狀體征急性加重期或懷疑心肌炎

活動

病人除外）

飲食宜低鹽低脂清淡飲食，鈉鹽5g/d。

1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理，口腔護理，管道護理。

2、保持氣道通暢，必要時吸痰。

護理

3、做好情志護理

4、安全護理

1、指導(dǎo)避免危險因素，避免誘因

健康宣教

2、講解檢查的注意事項

活動逐漸下床活動

1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。

護理

2、嚴密觀察病情，如生命體征神志、水腫消退等情況

第3天

1、疾病進展教育

健康宣教

2、選擇性講解有關(guān)高血壓，高血脂，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等的相關(guān)知識

其余同前

評估心功能情況

檢查協(xié)助患者完成必要時需復(fù)查的項目

第4~7天

低鹽飲食，根據(jù)患者心功能好轉(zhuǎn)情況，可適當(dāng)增加總?cè)肓考扳c鹽的攝入量，

飲食

鈉鹽〈5g/b。

活動每日步行數(shù)次，每次3-5分鐘

健康宣教指導(dǎo)患者運動

評估心功能情況

活動適當(dāng)戶外運動

第8T4

檢查協(xié)助患者完成應(yīng)復(fù)查的項目

天

健康宣教根據(jù)檢查的結(jié)果，從飲食、活動、起居等幾方面進行健康指導(dǎo)

其余同前

根據(jù)心功能情況制定出院后活動計劃：心功能I級病人可繼續(xù)日常工作，但

活動避免過累；11級病人可做些輕微的活動：心功能m級以上要限制活動，增加

臥床休息；心功能一到三級及恢復(fù)期的病人可適當(dāng)進行鍛煉，以增強體質(zhì)。

出院后飲食宜清淡，低鹽低脂、易消化為主，輕癥鈉鹽每日限制在5g以下，

出院前一

飲食重癥（心功能三級以上）每日鈉鹽限制在3g以下，少食多餐，多食含粗纖

天（出院

維豐富的食物。

指導(dǎo)）

1、用藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志。

2、保持二便通暢，大便時勿努掙，必要時給予緩瀉劑

健康宣教

3、注意安全，防跌倒，防燙傷

4、出門在外時帶齊病歷，急救藥物。

出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，三個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次。

缺血中風(fēng)

日期項目護理內(nèi)容

1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等

評估2、專用評估：神志、瞳孔、肢體活動情況，GCS,吞咽功能（洼田飲水

試驗）等

治療根據(jù)病情吸痰，吸氧、建立靜脈通道

入院當(dāng)天檢查做相關(guān)的檢查，如CT、MRI、ECG、血液檢查等，指導(dǎo)患者留取各項標本。

正確使用藥物，注意用藥后的觀察、如靜滴甘露醇（注意快速滴入）、使

藥物

用溶栓，降纖藥（注意有無出血征象）等。

活動矚患者臥床休息

飲食1、據(jù)辯證指導(dǎo)飲食

2、據(jù)洼田飲水試驗結(jié)果選擇是否留置胃管，預(yù)防誤吸

3、宜清淡，低鹽低脂，易消化的食物

1、做好入院介紹：主管護士自我介紹，環(huán)境及各種制度介紹

2、監(jiān)測神志、瞳孔、生命體征的變化，語言及肢體活動情況

護理3、基礎(chǔ)護理：皮膚護理，口腔護理，管道護理。

4、氣道管理、血糖管理、安全管理、心理護理等

5、保持肢體良肢位。

1、講解疾病相關(guān)知識、各項檢查的知識，服藥須知等

健康宣教

2、安全知識：防墜床，防燙傷，防跌倒

1、一般評估：生命體征，情志

評估

2、專科評估：神志、瞳孔、肢體活動等，

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療

藥物同前

活動臥床時保持肢體良肢位，遵醫(yī)囑酌情針對性進行康復(fù)訓(xùn)練

飲食同前

第二天

1、基礎(chǔ)護理：皮膚護理、口腔護理、管道護理。

2、保持氣道通暢，酌情及時吸痰

護理3、做好情志護理

4、安全護理

5、與病人或家屬共同制定活動計劃

健康宣教講解康復(fù)訓(xùn)練和檢查的注意事項

盡可能增加活動，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

活動

主動堅持正確的康復(fù)訓(xùn)練

1、播放《中風(fēng)患者康復(fù)功能鍛煉》vcd

第3~7天

健康宣教2、宣教預(yù)防再中風(fēng)的相關(guān)知識

3、講解有關(guān)高血壓、高血脂、糖尿病的相關(guān)知識

其余同前

出院前一1、堅持康復(fù)訓(xùn)練，患者主動運動，家屬積極配合

活動

天2、酌情指導(dǎo)患者進行太極拳，八段錦的練習(xí)

1、服藥指導(dǎo)，疾病預(yù)防，避風(fēng)寒，慎起居，節(jié)飲食，調(diào)情志

健康宣教

2、注意安全，放跌倒，燙傷

出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次，二個月內(nèi)隨訪第二次，六個月內(nèi)隨訪第三次，一年隨訪一次

帕金森病

日期項目護理內(nèi)容

1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等

2、專科評估：神志、日常活動情況（如語言、書寫能力、穿衣、床上

評估

翻身、行走等）、吞咽功能、面部表情及一些精細動作，有無頭暈，

胃腸道反應(yīng)等

入院當(dāng)天治療根據(jù)病情吸氧，建立靜脈通道，必要時床邊備吸痰機

做相關(guān)的檢查：全胸片、心電圖、血液檢查（血常規(guī)、生化）等，必要

檢查

時腦脊液檢查

遵醫(yī)囑用藥，并注意用藥后的觀察：如美多巴、息寧、浪隱亭等，觀察

藥物

病人有無頭暈，胃腸道反應(yīng)，直立性低血壓，精神癥狀等

活動根據(jù)病情，矚患者臥床休息或康復(fù)鍛煉

1＞根據(jù)辯證指導(dǎo)飲食

飲食2、飲食宜清淡，低鹽低脂

3、視吞咽功能給予流質(zhì)，半流或軟食，或選擇留置胃管

1、做好入院介紹，主管護士自我介紹

2、監(jiān)測神志、生命體征的變化及UPDRS

護理3、協(xié)助做好基礎(chǔ)護理,注意安全,防止跌撲

4、有留置胃管、尿管者，做好相關(guān)的護理

5、心理護理

1、講解疾病相關(guān)知識、安全知識。要有人陪同以防止產(chǎn)生幻覺時發(fā)生

健康宣教自殺等

2,各項檢查的知識,服藥須知等

評估評估病情，如神志、生命體征、肢體活動情況

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療

藥物同前

第2天如CT、MRI、抽血（血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)）、大小便常規(guī),多巴胺

檢查

轉(zhuǎn)運體ECT或PET檢查

活動根據(jù)病情選擇康復(fù)訓(xùn)練

健康宣教講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項,檢查的注意事項

1、盡可能增加活動，預(yù)防褥瘡、泌尿系感染、墜積性肺炎、跌傷等并發(fā)

活動癥

第3~7天

2、康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體、語言、吞咽及精細動作的訓(xùn)練

健康宣教講解康復(fù)訓(xùn)練的注意事項，檢查的注意事項

活動繼續(xù)堅持康復(fù)訓(xùn)練

出院前一1、服藥指導(dǎo)

天健康宣教2、疾病預(yù)防

3、注意安全;家屬配合患者主動運動，防跌倒、燙傷.

出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次,三個月內(nèi)隨訪第二次,六個月內(nèi)隨訪第三次,一年隨訪一次

慢性腎小球腎炎

日期項目護理內(nèi)容

評估1、一般評估：生命體征、皮膚、情志等

2、專科評估：尿量、尿液性質(zhì)、體重、水腫程度、水腫性質(zhì)等

治療根據(jù)病情吸氧,建立靜脈通道

檢查做相關(guān)的檢查：如ECT,抽血等，指導(dǎo)患者留取各種標本

入院當(dāng)天藥物正確使用藥物，注意用藥后的觀察，如利尿劑，激素等

活動囑患者臥床休息

飲食清淡飲食，根據(jù)辨證指導(dǎo)飲食，根據(jù)病情控制鈉鹽、水分聶入

護理1、入院前準備床單位，吸氧，監(jiān)護儀等備用裝置

2、做好入院介紹及安全、作息、探視及請假制度的宣教，主管護士自

我介紹，發(fā)放連心卡

3、檢測生命體征，尿量及體重的變化，指導(dǎo)準確記錄出入量，尤其是

尿量

4、做好基礎(chǔ)護理，皮膚護理

健康1、講解疾病相關(guān)知識，安全知識，各項檢查知識，服藥須知等

宣教2、教會準確記錄尿量

評估同前

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療，如腎穿前連續(xù)三日肌注VitKl

檢查完善腎穿刺前相關(guān)檢查，如抽血

第2-3天藥物用藥的觀察，如觀察肌注VitKl有無藥物過敏反應(yīng)

（腎活檢活動囑臥床休息，可適當(dāng)活動，練習(xí)床上大、小便

前1-2天）飲食同前

護理與病人及家屬共同制定治療、護理計劃

健康1、腎病治療儀的治療作用

宣教2、行腎穿刺前教育，講解腎穿刺的過程及注意事項

評估1、一般評估：生命體征情況

2、專科評估：小便色、量、腎穿刺術(shù)口出血情況

治療按醫(yī)囑執(zhí)行，如肌注止血敏以及防止感染

活動絕對臥床腰部制動6小時，臥床休息24小時，床上大小便

第4天（腎飲食清淡飲食，適量飲水

活檢當(dāng)天）護理1、術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓情況

2、基礎(chǔ)護理，皮膚護理，及時滿足患者所需

3、情志護理

健康講解腎穿后注意事項

宣教

檢查抽血復(fù)查

活動臥床休息，可鼓勵病人下床活動

護理1、腎穿刺術(shù)口換藥護理

第5-6天2、做好基礎(chǔ)護理、皮膚護理

3、觀察尿量、生命體征

健康疾病進展防治知識教育，需服用激素者，講解激素的服用方法及副反應(yīng)

支教

出院前一活動適當(dāng)活動，可打太極拳，八段錦等，一個月內(nèi)避免劇烈運動，如長跑、打籃

天球等，

健康1、飲食指導(dǎo)，生活作息制定。預(yù)防感染，避免預(yù)防接種、妊娠。

宣教2、指導(dǎo)出院特殊藥物服用，

出院隨訪一周內(nèi)隨訪第一次,三個月內(nèi)隨訪第二次,六個月內(nèi)隨訪第三次,一年隨訪一次

慢性腎衰非透析期

日期項目護理內(nèi)容

評估1、一般評估：病人的生命體征、神志以及營養(yǎng)狀況

2、專科評估：水腫的部位、程度、消長情況，尿液量，色，腹圍、體重，觀

察貧血程度，有無消化道癥狀，有無出血傾向，注意有無心衰體征。

治療根據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行吸氧，建立靜脈通道，結(jié)腸透析，大腸水療等

入院當(dāng)天檢查合理安排病人各項檢查項目

藥物注意用藥后的觀察，如使用大量利尿劑病人，要觀察治療反應(yīng)防止迅速大量

利尿而出現(xiàn)脫水、低鉀，服用降壓藥后觀察用藥的后果，防止因血壓波動引

起不適而造成意外發(fā)生。

活動矚患者臥床休息

飲食1、遵循高熱量、高維生素、高鈣、低磷的飲食原則，

2、根據(jù)GFR功能情況給于低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例占總量的

50%-70%,出現(xiàn)浮腫和高血壓時因限制鈉鹽的攝入

3、當(dāng)鉀升高尿量減少（低于1000ml/天）要適當(dāng)限制含甲高的食物，如各種

干貨，香蕉，橙子等，當(dāng)血鉀降低或尿量增多時，應(yīng)補充鉀

4、多食含鈣豐富的食物，如牛奶同時限制磷的攝入

5、糖尿病人應(yīng)遵循糖尿病飲食

護理1、按服務(wù)規(guī)范要求及時安置新入院病人

2、做好入院介紹及安全，作息，探視，陪護及請假制度的宣教，主管護士

自我介紹、發(fā)放連心卡。通知醫(yī)生處理病人、及時執(zhí)行醫(yī)囑。

3、監(jiān)測生命體征，觀察血壓、神志、尿量的變化，以及惡心，嘔吐等消化

道癥狀

4、根據(jù)患者的病情輕重、情志特點做好情志護理，準確把握患者的情志特

點

5、操作前向患者做好解釋工作，向病人介紹操作的注意事項，以取得病人

的配合，如結(jié)腸透析治療時。

6、指導(dǎo)病人準確記錄尿量。

7、做好皮膚護理，糖尿病病人注意有無糖尿病史并做好預(yù)防措施。

1、講解疾病相關(guān)知識，各項相關(guān)檢查的注意事項，特色療法的作用、服藥

須知等

健康宣

2、向病人及家屬講解優(yōu)質(zhì)低蛋白治療飲食的重要性和意義

教

3、指導(dǎo)病人相關(guān)檢查以及留取標本的注意事項

4、指導(dǎo)正確記錄出入量

評估同前

治療按醫(yī)囑執(zhí)行治療，如特色療法結(jié)腸透析，大腸水療，沐足等。

檢查進一步完善相關(guān)檢查

藥物用藥的觀察，尤其是利尿藥和降壓藥用藥后的觀察。

活動矚臥床休息，視病情輕重可作一般活動

飲食同前

護理1、觀察有無體液潴留或不足的情況

第2天2、注意觀察有無神經(jīng)、精神方面的異常，有精神異常或抽搐，驚厥者應(yīng)及

時報告醫(yī)生處理。

3、注意呼吸頻率、深度、有無氨味、有無感染、有無肌肉抽搐、口腔粘膜

潰瘍、心包摩擦音，注意血壓情況及有無高血壓腦病，心力衰竭及心包

炎等病的征象。

4、水腫部位不宜針刺和注射，以防感染。皮膚瘙癢可以溫水或飛揚洗劑（院

內(nèi)制）搽浴，勤剪指甲，避免抓傷，搽傷及感染

5、同上

可根據(jù)病情適量活動如散步，打太極拳等，以提高機體抵抗能力但避免過度

活動

勞累

檢查復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、急診生化及異常檢查結(jié)果

第7~14天保護好雙上肢血管，為日后做動靜脈血管吻合，血管內(nèi)屢行維持性血液透析

護理

治療做好準備。

健康教指導(dǎo)病人如何進行家庭結(jié)腸透析治療。

育

1、遵醫(yī)囑用藥，避免使用有腎毒性的藥物，如氨基糖昔類抗生素等，指導(dǎo)

出院特殊藥物的服用如降壓藥藥物的服用。

2、適量活動，如散步，打太極拳，八段錦等運動，勿行劇烈運動，勿勞累。

健康宣3、指導(dǎo)合理飲食，強調(diào)飲食治療對本病的重要性。指導(dǎo)病人準確記錄尿量

出院當(dāng)天

教和體重、血壓，并根據(jù)病情合理控制水納攝入。

4、防止呼吸道等感染，避免受涼，預(yù)防感冒，避免與呼吸道感染病人接觸，

少去人流密集的公眾場所，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。