12012年補充醫療保險二〇一二年三月目錄基本醫療保險簡介持卡就醫補（換）卡說明查詢方式及信息變更補充醫療報銷北京市基本醫療保險（門診）參保人員類別起付標準本市社區以外醫療機構本市社區醫療機構醫保支付醫保支付在職職工1800元70%90%退休人員70周歲以下1300元85%90%70周歲以上1300元90%90%注：一個自然年度內，門診社保最高支付限額為2萬元人民幣。本市社區醫療機構是指定點的社區醫院，本市社區以外的醫療機構是指其它的指定醫院。問：社保門，急診報銷有哪些注意事項？1.參保人員持醫保卡到自己的定點醫院就醫，醫療費用實時結算。

2.參保人員可在就診的定點醫療機構取藥，也可持就診醫院加蓋北京市基本醫療保險處方外購專用單的處方到基本醫療保險定點零售藥店購藥。但外購藥費用不能實時結算，只能到醫保手工報銷。（外購藥指醫生開據處方但本醫院沒有，同意外購的藥品）

3、參保人員因患急癥不能到本人定點醫療機構就醫時，也可在就近的非本人定點醫療機構就診。但須就診醫院開具急診診斷證明（蓋急診章），費用發票加蓋急診章。急診費用不能實時結算，只能到醫保手工報銷。注：異地就診應按照本地急診程序就醫北京市基本醫療保險（住院）三級醫院二級醫院一級醫院醫保支付個人自付醫保支付個人自付醫保支付個人自付起付標準至三萬元85%15%87%13%90%10%三萬元以上至四萬元90%10%92%8%95%5%四萬元以上95%5%97%3%97%3%

注：一個自然年度內，住院起付標準第一次為1300元，第二次及以后為650元，住院統籌基金最高支付限額為10萬元。北京市基本醫療保險（住院）大額互助資金支付范圍內金額人員類別大額支付個人自付在職職工85%15%退休人員90%10%

注：一個自然年度內，員工發生的住院費用先由統籌基金支付，當其支付至限額10萬元時，由住院大額互助資金進行支付，住院大額互助資金最高支付限額為20萬元。問：社保住院報銷有哪些注意事項？1.參保人員住院時，需持醫保卡辦理相關住院手續。

2.結算程序：參保人員出院或階段治療結束時，基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金應支付的醫療費用，由醫院向社保中心申報審核、結算，無須與參保人員結算。個人只需與醫院結算個人自費和自付的費用。

3.結算期：參保人員住院治療不超過90天的，每次住院為一個結算期，超過90天，發生的醫療費用每90天為一個結算期，視為一次住院。每個結算期都需要扣除一個免賠額(年度首次為1300元，二次及以上為650元/次)。問：社保對于指定醫院有哪些規定？

按照社保機構的規定，您必須在您選擇的定點醫院就醫，方可獲得報銷。急診治療，不受指定醫院的限制。但治療醫院應為社保指定醫院并在治療費用原始發票上加蓋醫院急診章。注：每個已經參加了社保的員工的所有指定醫院為：每個人的《北京市醫療保險手冊》上指定的4家醫院；社保認可的所有的中醫醫院、專科醫院；社保19家A類醫院：同仁醫院、宣武醫院、友誼醫院、北大第一醫院、協和醫院、人民醫院、北大第三醫院、積水潭醫院、廣安門醫院、朝陽醫院、中日友好醫院、首鋼醫院、北京中醫醫院、天壇醫院、世紀壇醫院、健宮醫院、房山區良鄉醫院、石景山醫院、大興區人民醫院問：哪些醫療費用社保不予報銷？1.在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；2.在非定點零售藥店購藥的；3.因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的4.因本人吸毒，打架斗毆或其他違法行為造成傷害的；5.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；6.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；7.按照國家規定應當由個人自付部分的。8.未使用社保卡的醫療費用（急診，社保卡補換及未開通期間除外）。目錄基本醫療保險簡介持卡就醫補（換）卡說明查詢方式及信息變更補充醫療報銷問：什么是社會保障卡？市人保局啟動“北京市社保卡”建設，率先應用于醫保領域，重點解決醫療費用持卡實時結算問題，方便群眾就醫。今后條件成熟時，將應用范圍逐步拓寬到養老、就業、醫療衛生、社會福利、社會救濟、社區服務等社會領域。問：社保卡對參保人員的好處？實現了“持卡就醫，實時結算”；參保人員在定點醫療機構就醫結算時，只需支付個人應負擔的醫療費用；解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題。問：持社保卡如何看病？

持卡看病流程圖：

出示：·社保卡到醫院就醫掛號

就診交費核對單據出示：·社保卡·病歷手冊出示：·社保卡·收費單據取回：·社保卡·專用收據攜帶：·社保卡·病歷手冊問：社保卡激活后就醫不帶卡能否報銷？掛號時一經刷卡就意味著激活；一旦激活，在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡；未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付；如遇有急診未持社保卡，社保卡補換期間等特殊情況就醫的除外。問：持卡就醫門（急）診診療費怎么報銷？持社保卡就醫掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。目錄基本醫療保險簡介持卡就醫補（換）卡說明查詢方式及信息變更補充醫療報銷問：丟失社保卡怎么辦？社保卡丟失后要先進行預掛失。預掛失有三種方式：

1、可撥打社保卡服務熱線96102（24小時服務）進行電話預掛失；

2、持本人身份證到社保卡服務網點進行書面預掛失；

3、在社保卡自助服務終端機上進行自助預掛失。預掛失有效時間為10天，超期自動解掛。正式掛失手續應由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦。辦理手續后15個工作日后領取新卡。問：什么情況下需要換卡？因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社保卡服務網點辦理換卡手續。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和《領卡證明》到社保卡服務網點領取新卡。問：補（換）卡是否收取費用？按照有關部門批準的補（換）卡收費標準，只收取制卡工本費20元/張。問：補（換）社保卡期間如何看病？參保人員在申請補（換）社保卡期間，到定點醫療機構就醫時，出示《新發與補（換）社會保障卡證明》。定點醫療機構采集信息并上傳費用明細，結算費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社保卡按原流程進行醫療費用申報。目錄基本醫療保險簡介持卡就醫補（換）卡說明查詢方式及信息變更補充醫療報銷問：到哪能查詢社保卡內信息？到卡服務網點或卡服務網點及二級以上定點醫院機構的自助終端機上查詢。卡服務網點設在街道社保所和區縣社保中心。查詢卡內信息有兩種方式：

(1)持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢；

(2)持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。問：查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎？需要。初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。查詢密碼可以通過以下三種方式修改：

(1)可到卡服務網點修改；

(2)在自助終端機上自助修改；

(3)或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。如果查詢密碼遺忘，到卡服務網點辦理密碼重置。問：怎樣了解社會保障卡就醫相關政策？撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102（只收市話費）以及登陸北京人力資源和社會保障網http:///中“社會保障卡服務平臺”欄目查詢。目錄基本醫療保險簡介持卡就醫補（換）卡說明查詢方式及信息變更補充醫療報銷問：2012補充醫療保險保障內容？項目名稱保險金額保險公司給付個人自付部分的報銷比例1、門急診補充保險2萬元賠付比例為90%2、住院補充保險5萬元賠付比例為100%3、住院津貼60元/天注：員工補充醫療保險范圍及規定與基本醫療保險保持一致問：補充醫療保險報銷需要哪些單據？門、急診費用報銷時需要單據：1.醫保實時結算單據（原始單據）2.各種檢查、化驗及治療費用明細（如發票上有明細則無需單獨提供）3.醫生開據的醫保專用處方以及員工個人填寫的醫療費用報銷申請單問：補充醫療保險報銷需要哪些單據？發生住院需提供以下單據：1.住院費用原始發票；2.住院費用清單（住院費用分割單）；3.住院費用結算單；住院費用結算單，指住院期間每日各項費用明細；

4.員工個人填寫的醫療費用報銷申請單問：補充醫療保險報銷流程？齊全的醫療費用單證保險公司按保險合同約定比例支付醫療保險金以銀行劃帳的方式給付理賠款報銷流程問：補充醫療保險報銷周期及劃款？員工補充醫療報銷周期約為20個工作日，在您交單后的20個工作日內，如果您的報銷款未到您的賬戶內或有其它問題你可以通過網絡、泰康服務人員電話以及人力資源部門進行查詢（一）請登錄“泰康在線”網站：

請在IE瀏覽器的地址欄目中輸入以下地址登陸泰康在線網站http:///，選擇客戶服務，將出現以下網站內容，選擇團體客戶服務。問：員工個人理賠網上如何查詢？（二）點擊“團體客戶服務”

成功登陸泰康在線后，點擊“團體客戶服務”，將出現以下頁面。圖（2）網上查詢頁面（三）進入企業員工福利計劃自助查詢系統

成功選擇客戶自助查詢系統后，將進入以下查詢界面，此時，就可以進行企業員工福利計劃查詢。圖（3）個人客戶查詢界面

（四）選擇客戶類型，登陸

如果是個人用戶查詢，請選擇“客戶類型”為“個人客戶”，在“代號錄入”項目中，錄入