老年人安全用藥的護理第五章老年人的安全用藥與護理學習目標1、掌握老年人常見藥物不良反應和安全用藥的基本原則。2、熟悉老年人用藥特點和用藥時的方法指導。3、了解老年人服藥能力評估、常用的給藥途徑和家庭用藥的注意事項。第五章老年人的安全用藥與護理本章內容本章內容第二節安全用藥的護理21第一節概述3第三節老年人家庭用藥的注意事項第五章老年人的安全用藥與護理第一節概述為什么要學習老年人用藥?1、老人用藥復雜，多種藥物并用。2、老人用藥出現不良反應率高。>65歲老人有10%--20%出現藥物不良反應>80歲老人有25%出現藥物不良反應第五章老年人的安全用藥與護理一、老年人用藥特點老年人藥物代謝動力學特點

藥代動力學：主要研究機體對藥物的處理過程及規律，即研究藥物在老年體內的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度隨時間變化規律的科學。老年人藥代動力學的特點：口服藥物主動轉運吸收減少，藥物代謝、排泄功能降低，藥物半衰期延長，血藥濃度增高第五章老年人的安全用藥與護理1、藥物吸收

藥物的吸收：是指藥物從給藥部位轉運至血液的過程。

藥物吸收的速度：靜脈>吸入>舌下含化

>直腸粘膜>肌肉>皮下>口服>皮膚。老年人口服給藥的吸收特點：胃酸減少、胃動力降低、胃腸道和肝血流減少、腸蠕動減慢第五章老年人的安全用藥與護理2、藥物分布藥物的分布：是指藥物吸收進入體循環后向各組織器官及體液轉運的過程。老年人的特點：細胞內液減少，體液總量減少（乙醇、嗎啡等分布容積減小，血藥濃度增加）脂肪組織增多（安定、利多卡因分布容積增大，半衰期延長）血漿白蛋白含量減少（苯妥英鈉、地高辛等藥效增強，易引起不良反應）第五章老年人的安全用藥與護理3、藥物代謝

藥物代謝：是指藥物在體內發生化學變化，又稱生物轉化，肝是藥物代謝的主要場所。老年人的特點：由于肝臟血流量、細胞的減少，導致對經肝代謝滅活藥物的代謝能力減退，因此老年人用藥量，一般為成人量的1/2－1/3。第五章老年人的安全用藥與護理4、藥物排泄藥物排泄途徑：腎、呼吸道、皮膚汗腺、乳汁排泄。老年人的特點：腎功能減退，導致經腎排泄藥物減少，藥物消除延緩，半衰期延長，易在體蓄積產生毒性作用第五章老年人的安全用藥與護理老年人藥物效應動力學特點

藥效動力學：主要研究藥物對機體的作用及規律。

老年人對藥物的敏感性增加、耐受性降低。第五章老年人的安全用藥與護理中樞神經系統藥物敏感性增高：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺。對心血管系統藥物反應性改變：洋地黃類藥物的毒性反應高，部分降壓藥易出現直立性低血壓。其他：胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應，糖皮質激素類藥物易引發消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質疏松；長期使用抗凝藥物，可引起長久的凝血障礙。第五章老年人的安全用藥與護理二、老年人常見藥物不良反應藥物不良反應（ADR）是指在常規劑量的情況下，由于藥物或藥物相互作用發生的意外、與防治目的無關、對機體不利或有害的反應，包括藥物副作用、毒性作用、繼發反應、變態反應及與特異性遺傳素質有關的反應。第五章老年人的安全用藥與護理藥物性皮炎第五章老年人的安全用藥與護理老年人ADR的原因同時接受多種藥物治療藥動學和藥效學改變濫用非處方藥服藥依從性差第五章老年人的安全用藥與護理老年人常見的ADR精神癥狀：吩噻嗪類、安坦、金剛烷胺等可導致精神錯亂、抑郁、癡呆體位性低血壓：降壓藥、利尿藥、血管擴張藥耳毒性：氨基糖苷類抗生素、多粘菌素可導致前庭和耳蝸損害尿潴留：三環類抗抑郁藥、抗帕金森藥藥物中毒：肝腎功能降低第五章老年人的安全用藥與護理老年人ADR的預防用藥少而精劑量宜從小到大避免突然停藥能口服的不能用針劑按時服藥第五章老年人的安全用藥與護理第二節安全用藥的護理第五章老年人的安全用藥與護理一、老年人安全用藥的基本原則受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理慎多藥聯用原則

藥物品種不宜過多，一種藥最好；需聯合用藥時，一般不超過二至三種，最多五種第五章老年人的安全用藥與護理選擇時間原則

根據時間生物學和時間藥理學原理及疾病發作、加重與緩解的晝夜節律變化特點選擇小劑量原則

除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量，劑量由小到大劑量個體化原則根據每個病人的具體病情選擇最適當的劑量第五章老年人的安全用藥與護理暫停用藥原則一旦發生任何新癥狀，需暫停用藥忌隨意濫用藥物和保健品注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用，觀察藥物的不良反應第五章老年人的安全用藥與護理二、老年人服藥能力的評估老年人的理解力、記憶力老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態、手足功能等老年人的飲食習慣老年人對藥物的心理反應老年人的經濟情況第五章老年人的安全用藥與護理三、選擇合理的給藥途徑口服給藥：簡單、方便、安全、起效慢皮下、肌內注射：合理選擇注射部位、制定注射計劃、嚴格無菌操作靜脈給藥：起效快、適用于急性和危重患者，注意心功能狀態，﹤1500ml/d其他途徑:舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第五章老年人的安全用藥與護理四、用藥時的方法指導作好藥物標記標明藥品名稱、用法、用量、藥的作用和慎用、禁忌證,藥品有效期。外用藥品用紅色標簽或紅筆書寫，以便區分，防止誤用。按時用藥可用鬧鐘提醒老人按時服藥，避免漏服、補服等現象第五章老年人的安全用藥與護理指導用藥

做好健康教育，服藥期間監測生命體征，密切觀察和預防藥物不良反應劑量與配伍禁忌

遵醫囑用藥，注意藥物之間的配伍禁忌、藥物與食物間的相互關系第五章老年人的安全用藥與護理用藥配伍禁忌維生素B12不宜與制酸劑如氫氧化鋁、胃舒平等同服，若需要可間隔4-5h紅霉素與普魯苯辛不可同用，若需要可在服紅霉素2h后再服普魯苯辛；鏈霉素與慶大霉素等氨基甙類避免任何兩種合用，并提示病人用藥期間注意聽覺反應，必要時與醫生聯系。第五章老年人的安全用藥與護理服藥方法舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時抬高頭部、吞下藥后約5分鐘再躺下。補鐵劑不要用茶送；膠體次枸櫞酸鉍不能用牛奶來送；磺胺類藥物服用時需大量喝水，或同服等量的碳酸氫鈉第五章老年人的安全用藥與護理藥品保管避光、干燥、密封、陰涼處，不要放在潮濕、高溫和陽光直射的地方；內用藥與外用藥不要混放；不要將藥物放在老人床頭桌上；定期對藥品進行清理，發現變質、過期藥品及時處理特殊病人處理面部肌肉麻痹的患者應確認藥物吞下后再離開，癱瘓的患者由護理人員協助服藥第五章老年人的安全用藥與護理

第三節老年人家庭用藥的注意事項第五章老年人的安全用藥與護理掌握好用藥的最佳時間胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；消化藥鹽酸、胃蛋白酶等需飯時服用；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心絞痛發作頻繁的病人，大便前、睡前吞服，可預防發作；對胃有刺激性藥物需飯后服；催眠藥如巴比妥類需睡前服。中、西藥服用時間應間隔4小時。第五章老年人的安全用藥與護理有過敏體質的人，對抗生素、磺胺類、鎮靜催眠藥、解熱止痛藥等，要特別謹慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰藥的同時，不能再服催眠藥有慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍者，要避免用阿司匹林或消炎痛等藥物第五章老年人的安全用藥與護理

高血壓、冠心病患者，若發生頭痛、頭暈等癥，首先應測量血壓，