外科主治醫師（小兒外科學）-試卷22

（總分：52.00,做題時間：90分鐘）

一、A1/A2型題（總題數：18,分數：36.00）

1.以下關于小兒急性闌尾炎的描述，不正確的是

（分數：2.00）

A.診斷困難，并發癥多

B.從新生兒至年長兒均可發生闌尾炎

C.易穿孔，且不易局限

D.嬰幼兒闌尾腔不易梗阻J

E.死亡率高達5%

解析：解析：小兒闌尾管腔狹小易扭曲，進入闌尾腔的糞石引起闌尾管腔阻塞，一旦有細菌侵入闌尾壁，

引發闌尾炎癥。

2.動脈導管未閉的主要病變是

（分數：2.00）

A.卵圓孔未閉

B.肺動脈狹窄

C.肺動脈與降主動脈間的胎兒循環未閉合J

D.大動脈轉位

E.主動脈騎跨

解析：解析：此題考核動脈導管未閉的病理改變。動脈導管位于肺動脈與降主動脈之間，為胎兒循環的主

要通道。生后動脈導管閉合，形成動脈導管韌帶。導管如未閉合，則主動脈與肺動脈間存在左向右分流。

故正確答案為C,其余答案為其他先天性心臟病的病理變化。

3.高位肛門閉鎖的X線平片診斷標準是

（分數：2.00）

A.直腸盲端位于PC線之上V

B.直腸盲端位于PC線與I線之間

C.直腸盲端位于I線之下

D.肛門閉鎖合并泌尿系統屢管

E.肛門閉鎖合并陰道屢

解析：解析：PC線為恥骨中心與舐骨末端連線。直腸末端在此線之上為高位肛門閉鎖。

4.脊髓灰質炎后遺癥，關節融合的最好時間為

（分數：2.00）

A.起病后第2年

B.起病后第3年

C.起病后第5年

D.起病后第6年

E.病人年齡13歲以上V

解析：解析：關節融合須待病人年齡13歲以上，骨骼發育成熟后才能進行。

5.男孩，5歲，面部燙傷淺，腫脹明顯2天，入院后最主要的觀察為

（分數：2.00）

A.神志

B.呼吸J

C.尿量

D.飲食狀況

E.脈搏

解析：解析：面部燙傷面積不大，但腫脹明顯，為防止傷后水腫滲液轉向深層至頸部軟組織間，致氣管外

周壓力增高或加重致呼吸困難，必要時應行氣管插管或氣管切開術。

6.橫骨小頭半脫位常見的發生年齡為

（分數：2.00）

A.5~10歲小兒

B.6~8歲小兒

C.10歲小兒

D.5歲以下小兒J

E.成年人

解析：解析：樓骨小頭半脫位（或稱Malgaine半脫位）多見于5歲以下兒童，撓骨小頭發育尚未健全，小

頭和梭骨頸的直徑基本相同，環狀韌帶相對松弛。

7.下述哪項不符合腹裂特點

（分數：2.00）

A.腹壁缺損較小

B.有包膜囊，腸管正常J

C.臍帶位于缺損左側或右側

D.伴發腸旋轉不良

E.脫出物為小腸

解析：解析：腹裂時腹壁缺損較小，多在2?3cm；臍帶位于缺損左側或右側：不存在包膜囊，內容物多

為小腸，腸管有水腫，功能較差。除伴發腸旋轉不良、腸閉鎖外，其他畸形不多見。

8.女孩，2歲。近日發熱，同時家人發現其左上腹部有一包塊，拳頭大小，來醫院就診。以下哪項為首選

檢查方法

（分數：2.00）

A.B超V

B.CT或MR1

C.放射性核素檢查

D.靜脈尿路造影

E.以上均可

解析：解析；結合患兒臨床表現，考慮腎積水可能性大，首選B超無創性檢查。

9.新生兒巨結腸術前最可靠的診斷方法是

（分數：2.00）

A.肛門指診

B.鋼灌腸

C.肛門直腸測壓

D.直腸黏膜組織化學染色檢查V

E.直腸壁組織活檢（HE染色）

解析：解析：其方法優于病理組織學切片檢查，安全可靠，確診率在95%左右。

10.一新生兒，早產，輕度室息，3天后出現煩躁、腦性尖叫、驚厥，前囪門飽滿，肌張力增高，最可能

的診斷是

（分數：2.00）

A.新生兒低血糖

B.新生兒化膿性腦膜炎

C.新生兒顱內出血V

D.膽紅素腦病

E.新生兒缺氧缺血性腦病

解析：解析：根據產后有輕度窒息的病史及臨床癥狀完全符合新生兒顱內出血的診斷依據，另外，要求與

其他幾種顱腦疾病相鑒別。

11.男性，12歲，體重30kg,于戶外玩耍時不慎被燒傷，致頭面部、雙手、雙足、雙小腿燒傷。如果在第

1天抗休克復蘇過程中，患者煩躁、口渴，尿量10~20ml/h,脈搏增加至150次/min,進一步處理是

（分數:2.00）

A.口服飲料解渴

B.肌內注射鎮靜劑或冬眠療法

C.加快補液速度V

D.吸氧

E.加用廣譜抗生素

解析：解析：此種情況表明在此時間段內患兒的抗休克治療沒有得到糾正，應調整補液速度及晶膠體的比

例。

12.在脊髓灰質炎后遺癥的臨床表現中，下列哪項是錯誤的

（分數：2.00）

A.皮膚感覺正常

B.肌肉呈不同程度的弛緩性癱瘓

C.步態不穩，影響功能

D.X線片骨骼變細，下肢不等長

E.行走時呈剪刀步態V

解析：解析：脊髓灰質炎病變在脊髓前角細胞，下位神經元損傷，肌肉呈弛緩性癱瘓。剪刀步態是下肢肌

肉呈痙攣性癱瘓引起，為腦癱病人典型的步態。

13.16歲女孩，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯。查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明

顯，淺靜脈怒張，捫及一6CMX7CM硬性腫塊，固定，邊界不清。X線片示左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破

壞，骨膜肥厚明顯，可見Codman三角。最可能的診斷是

（分數：2.00）

A.左脛骨慢性骨髓炎

B.左脛骨軟骨瘤

C.左脛骨骨巨細胞瘤惡變

D.左脛骨骨肉瘤4

E.左脛骨骨軟骨瘤惡變

解析：解析：左脛骨上端腫脹，壓痛明顯，固定硬性腫塊，邊界不清，X線片示：左脛骨上段蟲蝕狀溶骨

性破壞，骨膜肥厚，看到反應性骨膜三角，為骨肉瘤。

14.高位先天性肛門畸形術后最常見的并發癥為

（分數：2.00）

A.肛門失禁J

B.直腸回縮

C.直腸脫垂

D.肛周膿腫

E.肛門狹窄

解析：解析：高位先天性肛門畸形患兒多伴有肛門括約肌及舐前神經叢發育障礙，因此即便行肛門成形手

術，術后早期控制排便功能較差，易出現肛門失禁。

15.女孩，4個月，已確診為先天性膽總管囊腫，2周來黃疸重，高熱不退，凝血酶原時間延長，最好的治

療方法為

（分數：2.00）

A.靜脈輸液加抗生素

B.行囊腫十二指腸吻合術

C.囊腫切除Roux-Y手術

D.囊腫切除空腸間置代膽道術

E.囊腫外引流術4

解析：

16.出生3天的男嬰，體重2.5kg,生后第1天即出現頻繁嘔吐，嘔吐物為黃綠色液體，一直未排胎便。

查體：上腹略脹，腹軟，無壓痛。鋼灌腸顯示胎兒型結腸。考慮的診斷是

（分數：2.00）

A.胎糞性腹膜炎

B.先天性巨結腸

C.腸閉鎖J

D.食管閉鎖

E.先天性肥厚性幽門狹窄

解析：

17.尿道下裂的解剖學特點是

（分數：2.00）

A.尿道開口異位

B.陰莖下彎

C.系帶缺如

D.包皮堆積于陰莖背側

E.以上都是V

解析：

18.有關脊髓灰質炎后遺癥，下列哪項描述不正確

（分數:2.00）

A.脊髓受累部位是脊髓前角運動神經元

B.經一年治療無效，即進入后遺癥期

C.臨床查體時膝反射及跟腱反射亢進J

D.癱瘓肢體的運動代償活動而產生肢體畸形

E.后遺癥期可借助手術改善肢體功能

解析：

二、A3/A4型題（總題數：1,分數：4.00）

10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達39.5℃1天，懷疑為急性化膿性骨髓炎。（分數：4.00）

（1）.體格檢查有力的證據是（分數：2.00）

A.右股骨下端皮溫升高

B.右股骨下端（干箭端）深壓痛V

C.右股骨下端腫脹

D.局部血管充盈怒張

E.右膝關節伸屈受限

解析：解析：在懷疑為急性化膿性骨髓炎的情況下，體溫、皮溫升高，關節腫脹，活動受限等只能作為一

般的依據，右股骨下端（干箭端）深壓痛才是特征性臨床改變。

（2）.最有價值的輔助檢查是（分數：2.00）

A.X線攝片檢查

B.CT檢查

C.血培養

D.局部穿刺J

E.血常規檢查

解析：

三、案例分析題（總題數：2,分數：12.00）

男孩，1歲，經常產生排尿困難，尿流細，同時陰莖、陰囊交界部腹側有一個腫物，隨排尿增大。尿常規

檢查有白細胞、膿細胞。小兒發育較同齡兒明顯落后，因尿失禁多方求醫。（分數：6.00）

（1）.最可能的診斷是（分數：2.00）

A.脊髓栓系綜合征

B.前尿道瓣膜合并憩室

C.前列腺囊腫

D.泌尿系感染

E.尿道腫瘤V

解析：

（2）.確診的首選檢查為（分數：2.00）

A.尿常規

B.靜脈腎盂造影

C.導尿

D.排泄性膀胱尿V

E.B型超聲檢查

解析：

（3）.小兒因尿痛，小便滴瀝，發熱，急性膀胱尿滯留而入院。首要處理是（分數：2.00）

A.抗感染

B.導尿V

C.膀胱造疹

D.急性尿道鏡診治

E.急癥尿道瓣膜，憩室切除

解析：

男孩，3個月，患兒生后有室息，出現雙側馬蹄內翻足畸形，腰舐攝片LsS,有隱裂，足趾運動欠佳,

跟腱反射左（+）、右（+）,Babinski征左（一）、右（一）。（分數:6.00）

（1）.診斷首先考慮為（分數：2.00）

A.腦癱

B.先天性馬