慢性腎功能衰竭伴咯血的護理腎病內科：張舒榕2014年11月護理查房慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

患者張明英，女，64歲，于2014年10月08日以“規律性血液透析6年半余，咳血半小時”之主訴由家庭病床轉入。

查體：神志清，精神差，T36.6℃，P100次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，顏面部無水腫，瞼結膜略蒼白，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音，雙下肢略水腫。

病例介紹：慢性腎功能衰竭伴咯血的護理既往史：患者6年半前在我院診斷為：慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）CKD-5期，開始行規律性血液透析，每周2次，每次4.5小時。2014年11月3日，患者在透析過程中無明顯誘因出現咳血,咳鮮紅色血液,量約50ml，透析完返回病房，人造血管動靜脈內瘺血管雜音及震顫良好。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理實驗室檢查：血常規：WBC7.74×109/L，RBC2.87×1012/L，HGB88g/L，HCT27.8%，PLT111×109/L；腎功：Ur17.79mmol/L，Cr639.25μmol/L；TCO225.52mmol/L，UA228.95μmol/L；血鉀4.56mmol/L。血氣分析：PH7.411，PO256.4mmHg，PCO239.0mmHg。血管炎系列：ANA陽性，MPO陽性，PCNA陽性。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理入院時診斷：

1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）CKD-5期，血液透析狀態

2、腎性貧血，腎性高血壓

3、尿毒癥心肌病

4、心功能Ⅲ級。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理病情進展：

2014年11月3日完善相關檢查，血氣分析、腎功、電解質，胸部CT，接床旁心電監護，吸氧，請呼吸內科會診。給予一級護理，書面通知病危。遵醫囑給維生素K110毫克肌肉注射，5%葡萄糖500毫升+縮宮素10個單位靜滴止血。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

2014年11月4日，患者未再咯血，有咳嗽、咳痰，白色黏痰，胸部CT結果提示：1慢性支氣管炎肺氣腫并雙肺內感染，雙肺下葉肺間質纖維化。2主動脈及冠狀動脈鈣化，心臟影增大，心包少量積液，請結合心臟超聲檢查。3雙側胸膜肥厚粘連。請呼吸科醫師會診，因患者未再咯血，暫停使用止血藥物，停心電監護，給予抗感染、祛痰，改善心功能治療。

病情進展：慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

11月6日，患者透析結束后出現咯血，咯出少量鮮血，遵醫囑給患者維生素K110毫克肌肉注射，縮宮素10個單位靜滴后未再咯血。病情進展：慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

病情進展：

11月10日，患者神志清，精神差，透析過程中氣短，透析室醫生給予強心、平喘、面罩吸氧等治療，返回病房后，患者仍訴氣短、惡心、嘔吐，BP：140/80mmhg，遵醫囑給患者接床旁心電監護示：竇性心動過速，持續面罩吸氧，急查血氣分析，給予靜滴甲強龍，保護胃黏膜等治療。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理病情進展：

11月12日，患者神志清，精神可，經家屬同意后，遵醫囑給患者0.9%氯化鈉250毫升+環磷酰胺0.5克靜滴。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

11月13日，患者神志清，精神可，透析過程中未再出現咯血，遵醫囑給患者停病危，停心電監護，給予抗感染、糾正貧血、改善心功能治療。病情進展：

慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

11月24日，患者神志清精神可，未再咯血，未訴氣短，，偶有咳嗽，醫生查房后示：目前患者肺部感染好轉，交代注意事項后，遵醫囑轉家庭巡診。病情進展:慢性腎功能衰竭伴咯血的護理慢性腎功能衰竭：定義：各種原因致腎臟慢性進行性損害，使其不能維持基本功能，最終導致體內代謝產物潴留及水、電解質和酸堿平衡失調和全身各系統癥狀的一組臨床綜合征。患者原發病：血管炎。

慢性腎功能衰竭伴咯血的護理血管炎：血管炎是以血管壁的炎癥性改變為主要病理表現的疾病，血管炎可導致血管破壞，夠又稱之位壞死性血管炎。血管炎病變不僅累及血管本身，還累及血管所支配的組織和臟器，首先最先累計肺部和腎臟。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理肺血管炎尿毒癥患者可出現咯血，尤其是出現肺動脈瘤或毛細血管炎，患者可出現大咯血，尿毒癥患者本身存在凝血機制及血小板功能異常，易引起出血。而血液透析治療過程中肝素的使用也是咯血的重要原因。其肺部表現為：肺部侵潤影及咯血，病人均出現抗MPO15型ANCA陽性，腎衰及感染是主要死亡原因。咯血原因：慢性腎功能衰竭伴咯血的護理治療措施：

肺血管炎的治療絕大多數是相同的，糖皮質激素和環磷酰胺是治療的主要藥物。

1、糖皮質激素：潑尼松、甲潑尼龍。

2、環磷酰胺：靜滴1克/平方米。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理

護理問題/護理措施：一、氣體交換受損：1、給予持續低流量吸氧，改善患者缺氧的狀態，觀察用氧效果。

2、半臥位臥床休息，注意體位的舒適與安全，避免勞累，減少耗氧量。

3、正確使用藥物，觀察藥物的不良反應。

4、給予低鹽低脂，優質蛋白易消化飲食，限制鈉鹽攝入。

5、嚴格檢測血壓、呼吸、血氧飽和度、心律、心電圖、檢測血電解質、血氣分析等，檢測呼吸頻率和深度，意識，精神狀態，皮膚顏色和溫度，肺部濕羅音的變化。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理護理問題/護理措施：二、潛在并發癥-再次出血：1、遵醫囑給患者使用止血藥物，維生素k110毫克肌注，5%葡萄糖500+垂體后葉素10個單位靜滴。2、密切觀察病情，按時測量血壓，發現異常及時報告3、患者大咯血時暫禁食，停止后可食用少量高蛋白，富含纖維素得流質飲食，以保持大便通暢。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理護理問題/護理措施：三、有肺部感染的危險：1、血液流失會導致機體免疫力下降，應注意保暖，避免受涼，保持病室清潔和空氣流通，限制探視。

2、每2小時翻身、拍背1次。及時吸出口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，預防墜積性肺炎的發生。

3、監測體溫，有異常及時報告醫生。

4、遵醫囑用抗生素、祛痰、化痰藥。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理護理問題/護理措施：四、營養失調-低于機體需要量：1、給營養豐富，高熱量，高維生素，高蛋白，易消化飲食。2、選擇多樣化飲食，增加飲食的色香味，刺激病人的食欲。3、給病人攝取充足的營養物質對保持和恢復身體健康的重要意義。4、必要時遵醫囑給予營養支持藥物治療。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理護理問題/護理措施：五、活動無耐力：1、鼓勵患者充分的臥床休息。2、協助生活護理，以減少能量消耗。3、鼓勵患者在能耐受的范圍內，堅持身體活動。4、護理患者在床上進行主動或被動肢體活動，以保持肌肉張力和關節的活動范圍。慢性腎功能衰竭伴咯血的護理健康教育：1、疾病知識指導:向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病家中的因素。2、消除呼吸道不良刺激3、避免粉塵、刺激性氣體吸入，注意保暖，避免進出溫差大的地方4、指導患者適當休息，多使食用高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食