慢性便秘診治流程吉木薩爾縣中醫院福建中醫藥大學附屬廈門中醫院趙斌慢性便秘診治流程概述病因診斷及檢查方法分型及嚴重程度判斷治療分級診治流程慢性便秘診治流程第一部分：概述慢性便秘診治流程生理情況下，排便包括產生便意和排便動作的過程。結腸混合運動和集團運動將糞便推進到直腸。當直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。這種沖動沿著盆神經和腹下神經傳至到腰骶部神經脊髓的排便中樞再上傳至丘腦達大腦皮層。若環境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。此外，腹肌和膈肌有足夠的力量協助排便動作。（一）排便的生理慢性便秘診治流程（一）排便的生理慢性便秘診治流程（一）排便的生理慢性便秘診治流程（一）排便的生理慢性便秘診治流程感覺S2S3S4外括約肌內括約肌肛門直腸角運動直腸“首次感覺”傳入自動反射““強烈排便欲!”傳出

糞（一）排便的生理慢性便秘診治流程便秘(constipation)是指排便次數減少、糞便量減少、糞便干結、排便費力。是由多種病因引起的常見病癥。慢性便秘(chronicconstipation)病程至少6個月。便秘通常以排便頻率減少為主，一般每2~3天或更長時間排便一次（或每周<3次）。對一組健康人調查結果表明，排便習慣多為每日1~2次或1~2日1次（60%），糞便多為成型或軟便；少數健康人的排便次數可達1日3次（30%），或3天1次（10%），糞便半成型或呈臘腸樣硬便。因此必須結合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。（二）便秘的定義□性狀1□性狀2□性狀3□性狀4□性狀5□性狀6□性狀7硬塊散在硬塊成條呈條有裂紋成條光軟軟膠狀便糊狀便稀水樣便糞便的Bristol分型慢性便秘診治流程各國關于便秘的調查資料，方法不一。美國人群中便秘患病率的范圍在2%到28%之間。我國北京、天津和西安地區對60歲以上老年人的調查顯示，我國60歲以上老年人的慢性便秘比率高達15%-20%。對北京地區18-70歲成年人進行的一項隨機、分層、分級調查表明，慢性便秘的發病率為6.07%；60歲以上人群慢性便秘患病率為7.3～2O.39%．隨著年齡的增長患病率明顯增加。女性患病率明顯高于男性，男女患病率之比為1：1．77～4．59（女性是男性的4倍以上），慢性便秘的患病率在我國存在明顯的地域性差異，有調查顯示，農村患病率高于城市。便秘的發生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態有關，且與精神因素相互影響，便秘患者常伴有失眠、煩躁、抑郁、焦慮等精神心理障礙，便秘嚴重時會影響生活質量。高脂飲食、女性吸煙、低體重指數、文化程度低者更易發生便秘（三）便秘的流行病學資料慢性便秘診治流程精神心理障礙肛門直腸病、大腸癌肝性腦病乳腺疾病急性心肌梗死、腦血管意外阿爾茲海默病便秘危害生活質量下降（四）便秘的危害慢性便秘診治流程隨著飲食結構的改變及精神心理和社會因素的影響，便秘已嚴重影響了現代人生活質量在慢性便秘者中只有少數患者到醫院就診。不少便秘者自行服用瀉藥。濫用瀉劑造成瀉劑依賴、瀉劑結腸(catharticcolon)等不良反應．增加醫療費用，造成醫療資源浪費。因此，早期預防和合理治療便秘，將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。（四）便秘的危害4DDiscomfort痛苦Drugloxicity藥物毒副反應Dollarcosts經濟負擔Depression壓抑慢性便秘診治流程功能性胃腸疾病RomeI標準

功能性胃腸病羅馬委員會，1994功能性胃腸疾病RomeII標準

國際RomeII協作委員會，1999.9我國慢性便秘的診治指南（草案）

中華消化學會胃腸動力學組，2002.8

功能性胃腸疾病RomeⅢ標準

國際RomeⅢ委員會，2006.中國慢性便秘的診治指南(2007，揚州)

中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組，外科學分會結直腸肛門外科學組（五）便秘的相關診斷標準演變羅馬Ⅲ標準根據羅馬Ⅱ標準頒布后FGID神經胃腸病學領域的研究進展及臨床應用后的反饋結果對羅馬Ⅱ標準作了較大的修改

慢性便秘診治流程A功能性食管疾病A1功能性燒心A2推測源自食管的功能性胸痛A3功能性吞咽困難A4癔球癥B功能性胃十二指腸疾病B1功能性消化不良B1a餐后不適綜合征

B1b上腹疼痛綜合征B2噯氣

B2a吞氣癥

B2b非特異性過度噯氣B3惡心嘔吐

B3a慢性特發性惡心

B3b功能性嘔吐

B3c周期性嘔吐綜合征B4成人反芻綜合征

（六）功能性胃腸病RomeⅢ標準F功能性肛門直腸疾病

F1功能性大便失禁

F2功能性肛門直腸痛

F2a慢性肛門痛

F2a1肛提肌綜合征

F2a2非特異性肛門直腸痛

F2b痙攣性肛門痛

F3功能性排便障礙

F3a不協調性排便

F3b排便推進力不足C功能性腸道疾病C1腸易激綜合征C2功能性腹脹

C3功能性便秘C4功能性腹瀉

C5非特異性功能性腸病D功能性腹痛綜合征E膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽囊功能障礙E2膽管Oddi括約肌功能障礙E3胰腺Oddi括約肌功能障礙共列出了28種成年人和17種兒童的FGID。這些都是以癥狀為依據的診斷標準。慢性便秘診治流程G新生兒和嬰幼兒功能性疾病

G1新生兒反胃

G2新生兒反芻綜合征

G3周期性嘔吐綜合征

G4新生兒腸絞痛

G5功能性腹瀉

G6新生兒排便困難

G7功能性便秘

（六）功能性胃腸病RomeⅢ標準H兒童和青少年功能性疾病

H1嘔吐和吞氣癥

H1a青少年反芻綜合征

H1b周期性嘔吐綜合征

H1c吞氣癥

H2腹痛相關的功能性胃腸病

H2a功能性消化不良

H2b腸易激綜合征

H2c腹型偏頭痛

H2d兒童功能性腹痛

H2d1兒童功能性腹痛綜合征

H3便秘和大便失禁

H3a功能性便秘

H3b非潴留性大便失禁慢性便秘診治流程

（七）RomeⅢ功能性便秘的診斷標準1．必須包括以下2項或2項以上：

a．至少25的排便感到費力

b．至少25的排便為干球狀便或硬便

C．至少25的排便有不盡感

d．至少25的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感

e．至少25的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)

f．排便次數<3次／周2．在不使用瀉藥時很少出現稀便3．沒有足夠的證據診斷IBS

診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘慢性便秘診治流程

（八）RomeⅢ功能性排便障礙的診斷標準1.患者必須符合功能性便秘的診斷標準2.在反復試圖排便過程中，至少包括以下2項：a.球囊逼出試驗或影像學檢查證實有排出功能減弱；b.壓力測定、影像學檢查或肌電圖檢查證實盆底肌肉不協調性收縮（如肛門括約肌或恥骨直腸肌）、或括約肌基礎靜息壓松弛率＜20%；c.壓力測定或影像學檢查證實排便時直腸推進力不足。

診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準慢性便秘診治流程

（九）RomeⅢ功能性排便障礙亞型的診斷標準在試圖排便過程中，盆底不協調性收縮或括約肌基礎靜息壓松弛率＜20%，但有足夠的推力（直腸內壓≥45mmHg)a.不協調性排便的診斷標準b.排便推進力不足的診斷標準在試圖排便過程中，直腸推進力不足，伴或不伴盆底不協調性收縮/括約肌基礎靜息壓松弛率＜20%。

慢性便秘診治流程第二部分：慢性便秘的病因慢性便秘診治流程器質性病因包括胃腸道疾病、累及胃腸道的系統性疾病等器質性疾病，此外還包括藥物因素，許多藥物可以引起便秘，如下：

1.

腸管器質性病變如腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔，狹窄或梗阻

2.

直腸、肛門病變：直腸內脫垂、痔病、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。

3.

內分泌或代謝性疾病：如糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等

4.

神經系統疾病：如中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變

5.

腸管平滑肌或神經元性病變

6.

結腸神經肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等

7.

精神及心理障礙

8.

藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類、抗抑郁劑、抗帕金森氏病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等

（一）器質性病因慢性便秘診治流程功能性病因包括如下功能性疾病：

功能性便秘(functionalconstlpation)功能性排便障礙(functionaldefecationdisorders)便秘型腸易激綜合征(irritablebowelsyndromewithconstipation，IBS-C)其發生與多種因素有關，包括：1.進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。

2.因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。

3.結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。

4.腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。

5.濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。

6.老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致

（二）功能性病因慢性便秘診治流程第三部分：慢性便秘的診斷及檢查方法慢性便秘診治流程慢性便秘的診斷方法包括：病史體格檢查實驗室、影像學及內鏡檢查腸道動力及肛門直腸功能的檢測心理學評估慢性便秘診治流程詳細了解病史，包括有關便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病，以及用藥情況常能提供十分重要的信息。

由于患者對便秘的理解差異很大．問診時不要籠統詢問“您是否有便秘”，而應特別注意便秘癥狀的特點(便意、便次、排便費力以及糞便性狀等)、伴隨癥狀、基礎疾病、藥物因素以及有無警報征象等，同時要注意患者的飲食結構、對疾病的認知程度和心理狀態等（一）病史慢性便秘診治流程肛門直腸指檢簡易、方便，可獲得排除肛門直腸器質性病變、了解肛門括約肌和恥骨直腸肌功能的第一手資料。（二）體格檢查慢性便秘診治流程大便常規和隱血試驗應作為常規檢查對疑有系統性疾患(如甲狀腺疾病、糖尿病、結締組織病等)導致便秘的患者，應進行相關生化檢查。對年齡>40歲、伴有警報征象者應進行必要的實驗室檢查、影像學檢查和結腸鏡，以明確便秘是否為器質性疾病所致。為排除腫瘤、炎性反應等腸道疾病，可行結腸鏡、結腸氣鋇對比造影；重度便秘疑有假性腸梗阻者應拍攝腹部平片。仿真結腸鏡有非侵入性的優點，但檢測費用昂貴，目前尚不能作為常規方法用于慢性便秘的鑒別診斷。警報征象包括便血、大便隱血陽性、貧血、消瘦、腹部包塊、明顯腹痛、有結直腸息肉史以及結直腸腫瘤家族史。（三）實驗室、影像學及內鏡檢查慢性便秘診治流程腸道動力及肛門直腸功能檢測所獲得的數據雖不是慢性便秘臨床診斷所必需的資料，但對科學評估腸道與肛門直腸功能、便秘分型、藥物和其他治療方法的選擇與療效的評估是必要的。在以研究為目的時，這些檢查方法能提供有價值的客觀指標。對難治性便秘患者，在藥物治療無效、外科手術前應行相關檢查以全面了解腸道和肛門直腸功能及其結構的異常（四）腸道動力及肛門直腸功能檢測慢性便秘診治流程胃腸傳輸試驗(gastrointestinal

transit

test,

GITT)：用不透X線標志物(如直徑1mm、長10mm的標志物2O個)，隨同標準餐頓服，相隔一定時間后(例如在服標志物后24h、48h、72h)拍攝腹片一張，計算排出率。正常值為：72小時排出標志物總數>80％。正常情況下服標志物后48-72h時，大部分標志物已排出。簡易法于48h時拍攝腹部片1張，如48h時大部分標志物在乙狀結腸以上，可在72h時再攝片1張。根據腹片上標志物的分布及排出率，判斷是否存在結腸慢傳輸、出口梗阻。該方法簡易、價廉、安全。對慢傳輸型便秘考慮手術治療者，建議術前重復此檢查，并延長檢查時間至5d。肛門直腸測壓(anorectal

manometry

ARM）：常用灌注式測壓，肛門直腸測壓能檢查肛門直腸的動力和感覺有無障礙，如用力排便時肛門括約肌有無矛盾性收縮、是否存在直腸壓力上升不足、是否缺乏肛門直腸抑制反射以及直腸感覺閾值有無異常等。對難治性便秘患者，可行24h結腸壓力監測，如結腸缺乏特異的推進性收縮波、結腸對睡醒和進餐缺乏反應，則有助于結腸無力的診斷。（四）腸道動力及肛門直腸功能檢測慢性便秘診治流程排糞造影（barium

defecography

BD）：將模擬的糞便灌入直腸內，在放射線下動態觀察排便過程中肛門直腸的解剖和功能變化，如有無直腸脫垂、內套疊、直腸前突等球囊逼出試驗（balloon

expulsion

test

BET）：在直腸內放置氣囊，充氣或充水，并令受試者將其排出。球囊逼出試驗反映了肛門直腸對球囊的排出能力，可用于功能性排便障礙的篩查，對陽性的患者，需要作進一步檢查。但排出球囊與硬糞的意義可能不完全一致腔內超聲檢查：能顯示肛門括約肌有無局部張力缺陷和解剖異常，為手術定位提供線索會陰神經潛伏期或盆底肌電圖檢查：能分辨便秘是肌源性擬或神經源性（四）腸道動力及肛門直腸功能檢測慢性便秘診治流程對伴有明顯焦慮、抑郁的患者，應行有關的心理學調查，并分析判斷心理狀態的改變和便秘的因果關系（五）心理學評估慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程肛管直腸壓力測定慢性便秘診治流程排糞造影用特制的坐桶和X線攝影機。排糞造影用的坐桶是該造影的一個必不可少工具。國內多采用上海出品的DS一I型坐桶。該坐桶可升降、旋轉，能適應身高140～190cm者檢查用。同時配有根據桶壁上按比例尺制作的同樣放大或縮小率的專用測量尺，使測量方便，準確，勿需換算。這個桶的制作材料具備既能透X線又與臀部軟組織密度接近，投照時有利于顯示盆底解剖標志。分別攝取側位靜息、提肛、用力排糞及排糞終時粘膜相的照片，照片須上達骶高度，下包肛門，前包恥骨聯合，后包骶尾骨

慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程慢性便秘診治流程排糞造影慢性便秘診治流程球囊逼出試驗是將球囊置于受試者直腸壺腹內，注入37℃溫水50mI，然后讓受試者在有屏風遮擋的環境取習慣排便姿勢(坐或蹲)，囑其盡快將球囊排出。正常（陰性）：在5分鐘內排出球囊。異常（陽性）：超過5分鐘或排不出。國外的一項研究表明，向直腸內的球囊沖水至患者產生便意為止，再讓患者排除球囊，診斷不協調性排便的敏感性和特異性大大提高。該試驗是功能性排便障礙的一項有用的篩選檢查，但不能明確排便障礙的機制。測壓與球囊逼出試驗兩者均異常者足以診斷功能性排便障礙，但一項正常另一項異常者，需行排糞造影，以明確或排除功能性排便障礙的診斷。球囊逼出試驗慢性便秘診治流程腔內超聲肛管直腸/陰道超聲解剖—功能斷面—三維診斷—介入治療單一技術—聯合技術3DDUS整體顯示盆底解剖結構更好的評估括約肌功能:缺損、萎縮動態診斷出OCT、FI等慢性便秘診治流程盆底表面肌電

PelvicfloorsEMG慢性便秘診治流程第四部分：功能性便秘的分型及嚴重程度判斷慢性便秘診治流程根據引起便秘的腸道動力和肛門直腸功能改變的特點將功能性便秘分為3型：慢傳輸型便秘(slowtransitconstipation，STC)出口梗阻型便秘(outletobstructiveconstipation，OOC)混合型便秘(MIX)STC主要是結腸動力低下、結腸傳輸時間延長所致OOC患者臨床上表現為排便費力、需要手法幫助排便、排便不盡感等MIX具有兩者共同特點（一）分型我國的分型慢性便秘診治流程功能性便秘功能性排便障礙

不協調性排便排便推進力不足（一）分型RomeⅢ標準的分型功能性排便障礙實際上包括了3種亞型：

盆底失弛緩綜合征[盆底肌高張力和（或）排便時矛盾運動]；

盆底松弛綜合征[直腸前突、直腸內脫垂、會陰下降、盆底疝等]；

排便推進力不足

慢性便秘診治流程感覺S2S3S4外括約肌內括約肌肛門直腸角運動直腸“首次感覺”傳入自動反射““強烈排便欲!”傳出

糞功能性排便障礙

FunctionalDefecationDisorders

中樞發放錯誤命令調節失調高靜息電位矛盾收縮盆底失弛緩慢性便秘診治流程輕度：指癥狀較輕，不影響生活，通過整體調整或短時間用藥即可中度：介于輕、重度之間重度：指癥狀重且持續，嚴重影響工作、生活，需藥物治療，不能停藥或藥物治療無效（二）嚴重度判斷慢性便秘診治流程第五部分：慢性便秘的治療慢性便秘診治流程治療目的——緩解癥狀，恢復正常腸動力和排便生理功能。治療原則——個體化的綜合治療治療思路——調整患者的精神心理狀態，推薦合理的膳食結構，建立正確的排便習慣；對有明確病因者進行病因治療；需長期應用通便藥維持治療者，應避免濫用瀉劑；外科手術應嚴格掌握適應證，并對手術療效作出客觀預測慢性便秘診治流程健康宣教：

幫助患者充分認識導致便秘的因素；建議增加飲水量和體力活動量；指導患者養成良好的排便習慣心理疏導：解除患者對排便過度緊張的心理負擔。治療方法1：認知治療慢性便秘診治流程便秘者需要更多的纖維素維持大便的體積和腸道傳輸功能增加膳食中的纖維素，可提高糞便的含水量、促進腸內有益細菌的增殖，增加糞便的體積，加快腸道傳輸，使排便次數增加必要時可通過膳食纖維制劑補充，膳食纖維制劑包括麥麩、甲基纖維素等應注意大劑量膳食纖維制劑可導致腹脹，可疑腸梗阻者禁用治療方法2：膳食纖維和膳食纖維制劑主要為含纖維素的各種制劑，如小麥麩皮、玉米麩皮、燕麥麩皮、魔竽、瓊脂和車前子等。此類藥物吸水后容積增加，輕度刺激腸蠕動，抵達結腸后被腸道內細菌酵解，使腸內滲透壓增加而阻止腸內水分被吸收，使大便松軟易排出，緩解便秘及排便緊迫感，起到導瀉作用。慢性便秘診治流程應用原則——

選用通便藥時應考慮藥效、安全性、藥物依賴性以及價效比；避免長期使用刺激性瀉劑；對糞便嵌塞者，可用清潔灌腸或用液體石蠟等直腸給藥，軟化糞便；便秘合并痔者可用復方角萊酸酯制劑（太寧栓）治療方法3：通便藥慢性便秘診治流程容積類輕瀉劑(膨松劑)

：通過增加糞便中的水含量和固形物而起到通便作用，如菲比麩、歐車前滲透性瀉劑：包括不被吸收的糖類、鹽類瀉劑和聚乙二醇。

不被吸收的糖類可增加腸腔內糞便的容積，刺激腸道蠕動，可用于輕度、中度便秘的治療(如乳果糖)；

鹽類制劑(如硫酸鎂)在腸道不完全吸收，使水份滲入腸腔，應注意過量應用可引起電解質紊亂，對老年人和腎功能減退者應慎用；

聚乙二醇口服后不被腸道吸收、代謝，能有效治療便秘，且其含鈉量低，不引起腸道凈離子的吸收或丟失，不良反應少刺激性瀉劑：包括酚酞、葸醌類藥物、蓖麻油等，能刺激腸蠕動，增加腸動力，減少吸收。此類瀉劑易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應，長期應用可引起結腸黑變病并增加大腸癌的危險性治療方法3：通便藥慢性便秘診治流程糖類滲透性瀉劑中的乳果糖是人工合成的雙糖，在胃及小腸內不被分解和吸收，到達結腸后，通過滲透作用使水和電解質保留于腸腔內；并被腸道正常菌群分解為乳酸和乙酸等，進一步提高腸腔內滲透壓，產生導瀉作用并可阻斷氨的吸收；另外酸性代謝產物還能刺激腸壁粘膜，增加腸蠕動，促進排便。由于乳果糖在體內分解產生氣體，部分患者會有腹脹、排氣增多等胃腸脹氣表現。用量過大可引起惡心、腹脹、腹瀉和低鉀血癥、高鈉血癥等。肝性腦病患者應用乳果糖后，不僅可保持大便通暢，還可減少氨的吸收。聚乙二醇4000由氧化乙烯聚合而成，也是一種滲透性通便劑，本身不被酶解或細菌分解，不吸收，其氫鍵之間能攜帶水分，增加腸內容積，軟化糞便。與乳果糖、山梨醇等相比，較少引起腹脹和腹痛。治療過程中不會引起水、電解質失衡，安全性高。合并有高血壓、心腎功能不全或糖尿病的老年患者，使用該藥耐受性較好。服用本藥時最好與其他藥物間隔2h。治療方法3：通便藥——乳果糖和聚乙二醇比較慢性便秘診治流程如西沙必利或莫沙必利、伊托必利、替加色羅等。作用于腸神經末梢，釋放運動性神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增加腸道動力，因而對STC有較好的效果，但某些作用于5一羥色胺(HT)受體的藥物有潛在增加心血管疾病的危險（替加色羅）治療方法4：促動力劑慢性便秘診治流程包括中成藥制劑和湯劑能有效緩解慢性便秘的癥狀中藥對慢性便秘療效的評估尚需更多循證醫學研究的支持治療方法5：中藥慢性便秘診治流程適用于功能性排便障礙通過治療使患者排便時盆底肌矛盾性收縮得到糾正，部分患者能同時改善直腸感覺功能、直腸推進蠕動與肛門松弛的協調性，建立正確的排便行為治療方法6：生物反饋治療慢性便秘診治流程生物反饋

Biofeedback恢復整個盆底功能慢性便秘診治流程三層面神經調節：

CNS（中樞神經系統）ANS（自主/植物神經系統）ENS（腸神經系統）促進胃腸蠕動改善睡眠、體質治療方法7：針灸治療慢性便秘診治流程真正需要外科手術治療的慢性便秘患者尚屬少數。當患者癥狀嚴重影響工作和生活，且經過一段時間嚴格的非手術治療無效時，可考慮手術治療。要掌握好手術適應證。術前需行結腸氣鋇對比造影、結腸傳輸試驗、排糞造影、肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗，必要時行盆底肌電圖或盆腔多重造影等特殊檢查。對經特殊檢查明確顯示出病理解剖和功能性異常部位者，亦應慎重掌握手術適應證，并有針對性選擇術式。當有多種病變同時存在時，手術應解決引起便秘的主要病變，同時盡量解決次要的或續發的病變。手術治療有一定的復發率。手術后應給予必要的藥物治療治療方法8：手術治療慢性便秘診治流程第五部分：分級診治流程慢性便秘診治流程便秘有病因、誘因以及類型和程度之分，明確診斷需要較高的費用。臨床上受便秘困擾的患者多，在我國，大多數慢性便秘患者在基層醫療機構接受診治。因此，建立符合中國現狀的、簡單有效的、具有可操作性的便秘診治流程，以便更有效地利用有限的衛生資源，就顯得極為重要。根據病情的輕重采取分級診斷、分層治療的原則既能達到正確診斷、合理有效治療，又可減少不必要的檢查，能降低治療費用，產生合理的費效比

（一）建立便秘診治流程的必要性慢性便秘診治流程（二）診治流程：第一級診治適用于多數輕、中度慢性便秘患者。首先應詳細了解病史、體格檢查，必要時行肛門直腸指檢，常規糞便檢查，包括隱血試驗。如患者年齡>4O歲、有警報征象、對疾病過度緊張焦慮，應進一步檢查以明確病因，并作相應處理，否則可選擇經驗治療。根據便秘特點，進行為時2～4周的經驗治療，強調一般治療和病因治療，可選用容積類輕瀉劑、滲透性瀉劑或促動力劑。如治療無效，可考慮加大劑量或聯合用藥。對有糞便嵌塞者，應注意消除結直腸內存積的糞便。關鍵詞：警報征象；經驗性治療；藥物治療慢性便秘診治流程（二）診治流程：第二級診治主要的對象是經過進一步檢查未發現器質性疾病以及經驗性治療無效的患者，可進行胃腸傳輸試驗和(或)肛門直腸測壓，確定便秘類型后進一步選擇治療方案對功能性排便障礙患者，可選擇生物反饋治療，并加強心理認知治療關鍵詞：功能性便秘；明確分型；選擇治療方案慢性便秘診治流程（二）診治流程：第三級診治主要