第十三章醫療機構藥事管理Chapter13InstitutionalPharmacyAdministration第一節醫療機構與藥事管理第二節藥劑科的任務、組織和人員配備第三節調劑業務和處方管理第四節醫療機構制劑管理第五節醫療機構藥品供應管理第六節藥物臨床應用管理第十三章-醫療機構藥事管理組織,協調,監督護理專業委員會生產廠家本科室政府,招標院領導臨床醫生病人醫院藥師的廣闊視野第十三章-醫療機構藥事管理超劑量用藥，竟致感冒患者死亡祁門縣一村民凌某感到全身酸痛，來到張某開設的衛生室就診。張某在初步檢查后診斷其為病毒性感冒，決定注射退熱針，并進行靜脈輸液治療。輸液50分鐘左右，張某發現凌某臉色蒼白，呼之不應，在給凌某打了一針急救針后，將其送往鎮衛生院急救，后經搶救無效死亡。在搶救期間，張某趕回衛生室改寫處方，補寫病歷，被受害人家屬制止。經鑒定，張某給受害人使用的“林可霉素”靜脈用藥用量超過正常劑量2倍，且濃度過高，從而導致患者過敏性休克死亡，屬一級甲等醫療事故，張某承擔完全責任。庭審中，張某對超劑量用藥導致凌某死亡的事實供認不諱。法院審理后認為，被告人張某作為醫生，對“林可霉素”藥物的使用和患者可能出現過敏性休克應有充分認識，但其嚴重不負責任，在給患者治療感冒時，沒有嚴格遵守藥物的使用說明，超劑量使用且濃度過高，造成患者死亡的嚴重后果，遂以醫療事故罪判處被告人張某有期徒刑2年6個月，并賠償受害者家屬各項經濟損失18萬元。案例回放第十三章-醫療機構藥事管理學習要求醫療機構藥事管理組織的職責；醫療機構藥劑科的任務；藥劑科的組織結構；調劑業務和處方管理規定；藥物臨床應用管理。掌握靜脈藥物配置業務；醫療機構制劑管理；藥品供應管理；藥學保健。熟悉醫療機構藥事和藥事管理的概念；藥劑科的人員編制及要求；藥品分級管理制度。了解第十三章-醫療機構藥事管理第一節醫療機構與藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務（一）醫療機構的概念及類別1、醫療機構(institutions)的概念醫療機構是以救死扶傷，防病治病，保護人們健康為宗旨，從事疾病診斷、治療活動的社會組織。開辦醫療機構必須依照法定程序申請、審批、登記領取《醫療機構執業許可證》。床位不滿100張的醫療機構，其許可證每年校驗1次；100張床位以上的醫療機構每3年校驗1次。第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務

1、醫療機構(institutions)的概念

醫療機構包括：（從事疾病診斷、治療活動）①各類醫院；②婦幼保健院；③鄉、鎮衛生院；④門診部；⑤療養院；⑥社區衛生服務中心；⑦專科疾病防治院(所、站)；⑧急救中心(站)；⑨診所、衛生所、醫務室、護理站；⑩其他診療機構。采供血機構、疾病預防控制中心(防疫站)、健康教育所(站)？（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務綜合醫院和專科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開展教育、科研工作。

1、醫療機構(institutions)的概念社區衛生服務中心（社區衛生服務組織）綜合醫院和專科醫院（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理

社區衛生服務中心（站）綜合醫院提供醫療服務的面廣、就診病人多、規模大。社區衛生服務組織屬非營利性醫療機構，是為社區居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育和醫療、康復等服務的綜合性基層衛生服務機構。一般以街道辦事處所轄范圍設置，服務人口約3~5萬人。轄區人口每萬人至少配備2名全科醫師（或中級以上專業技術職稱的臨床執業醫師）一、醫療機構及醫療機構藥學服務（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務2、醫療機構類型（1）按專業劃分綜合醫院、專科醫院（2）按性質分營利性質：非營利性醫療機構、營利性醫療機構經濟類型：國有、集體、聯營、私營、臺港澳合資合作、中外合資合作、其他從屬系統：政府舉辦和非政府舉辦（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務2、醫療機構類型（3）按擔任任務、技術力量、裝備和規模分全國重點醫院、省級醫院、地區（市）級醫院和縣級醫院（4）按功能和相應規模、技術、管理及服務質量等綜合水平分按任務和功能不同，醫院分為三級，按技術、管理、質量、設施水平高低，分為三等。（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務三級增設特等，醫院共分為三級十等。一級床位不滿100；二級床位滿101，不滿500；三級床位滿500。一級醫院為直接為社區服務的初級衛生保健機構，分甲乙丙三等。實際執行中，一級不分等。二級醫院為幾個社區的地區性醫院，分甲乙丙三等。三級醫院為跨地區、省、市面向全國的醫院，分特、甲、乙、丙四等。規模大、技術水平高、就診病人多的醫院。第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務3、醫療機構分類管理制度“將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理。國家根據醫療機構的性質、社會功能及其承擔的任務，制定并實施不同的財政、價格政策。非營利性醫療機構在醫療服務體系中占主導地位，享受相應的稅收優惠政策。政府舉辦的非營利性醫療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格；其他非營利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務價格執行政府指導價。營利性醫療機構醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅。”

（一）醫療機構的概念及類別第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構及醫療機構藥學服務（二）醫療機構藥學服務

藥學服務是藥師在預防保健，藥物治療前和過程中及恢復等任何時期，圍繞提高生活質量這一既定目標，為公眾提供直接的、負責任的，與藥物治療有關的服務。

第十三章-醫療機構藥事管理醫療機構藥學工作模式的轉變一、醫療機構及醫療機構藥學服務（二）醫療機構藥學服務第一階段

第二階段第三階段以病人為中心的臨床藥學模式藥學保健模式以藥品為中心的保障供應模式第十三章-醫療機構藥事管理物人藥品管理保證藥品供應（充足）藥學服務促進合理用藥（安全、有效、經濟）觀念轉變行動觀念轉變

第十三章-醫療機構藥事管理醫學模式：生物醫學－心理學－社會醫學模式的轉化一、醫療機構及醫療機構藥學服務（二）醫療機構藥學服務第一階段上世紀五、六十年代保障供應模式第二階段二十世紀后期臨床藥學模式第三階段二十世紀90年代藥學保健模式調劑、制劑、質量檢驗和藥品供應與管理四項任務對醫生負責（處方）：醫院藥學服務模式處于緩慢的以“病人為中心”的改革階段對病人負責：藥師直接對病人負責對病人委托的藥物治療過程和結果負責。藥師有固定的病區和病人，面對面接觸病人，直接參與病人藥物治療方案的制定、實施、監控和結果評價，與醫生一道負責與病人用藥有關的一切事務，并對藥物治療結果負有法定的責任。第十三章-醫療機構藥事管理醫療機構藥學服務安全有效合理經濟健康觀念轉變沒有安全的藥物，只有安全的醫師、藥師。醫師病人藥師第十三章-醫療機構藥事管理二、醫療機構藥事管理（一）醫療機構藥事的概念醫療機構藥事醫療機構藥事,泛指在以醫院為代表的醫療機構中，一切與藥品和藥學服務有關的事務。醫院藥事的主要職能機構為藥房（藥劑科或藥學部），故Hospitalpharmacy亦有譯為醫院藥房。它是醫院中為臨床醫學、病人服務的藥學實踐之總稱，包括醫院藥學技術工作和管理工作兩部份組成。

第十三章-醫療機構藥事管理

二、醫療機構藥事管理

（二）醫療機構藥事管理1、醫療機構藥事管理衛生部于2002年頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出：“醫療機構藥事管理是指醫療機構內以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作”。

醫療機構藥事管理是指醫療機構內以醫院藥學為基礎，以臨床藥學為核心，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。第十三章-醫療機構藥事管理二、醫療機構藥事管理專業性：指醫療機構藥事管理不同于一般行政管理工作，具有明顯的藥學專業特征。實踐性：指醫療機構藥事管理是各種管理職能和方法在醫療機構藥事活動中的實際運用。服務性：圍繞醫療機構的總目標，高質高效地向病人和社會提供醫療衛生保健的綜合服務。2、醫療機構藥事管理的特點（二）醫療機構藥事管理（二）

醫療機構藥事管理第十三章-醫療機構藥事管理三、醫療機構藥事管理組織和藥學部門

二級以上醫院應設藥事管理與藥物治療學委員會，其他醫療機構應成立藥事管理與藥物治療學組。醫療機構負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）主任委員，藥學和醫務部門負責人任副主任委員。二級以上醫院藥事管理與藥物治療學委員會委員由具有高級技術職務任職資格的藥學、臨床醫學、護理和醫院感染管理、醫療行政管理等人員組成。（一）藥事管理與藥物治療學委員會（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學委員會的設置第十三章-醫療機構藥事管理三、醫療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學委員會職責貫徹執行醫療衛生及藥事管理相關法律、法規、規章。審核制定本機構藥事管理和藥學工作規章制度，并監督實施；2.制定本機構藥品處方集和基本用藥供應目錄；3.推動藥物治療相關臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則的制定與實施，監測、評估本機構藥物使用情況，提出干預和改進措施，指導臨床合理用藥；4.分析、評估用藥風險和藥品不良反應、藥品損害事件，提供咨詢與指導；第十三章-醫療機構藥事管理三、醫療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學委員會職責5.建立藥品遴選制度，審核本機構臨床科室申請的新購入藥品、調整藥品品種或者供應企業和申報醫院制劑等事宜；6.監督、指導麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品及放射性藥品的臨床使用與規范化管理；7.對醫務人員進行有關藥事管理法律法規、規章制度和合理用藥知識教育培訓；向公眾宣傳安全用藥知識。第十三章-醫療機構藥事管理三、醫療機構藥事管理組織和藥學部門（一）藥事管理與藥物治療學委員會（PharmacyAdministrationandDrugTherapeuticsCommittee）藥事管理與藥物治療學委員會作用宏觀調控作用2.監督指導作用3.信息反饋作用4.咨詢教育作用第十三章-醫療機構藥事管理藥事管理委員會（組）的組成醫療機構藥事管理組成人員機構名稱藥學專家臨床醫學醫院感染行政管理專家專家專家三級醫院藥事管理高級職務高級職務高級職務高級職務委員會二級醫院藥事管理中級以上中級以上中級以上中級以上委員會職務職職務職務其他醫療藥事管理組初級以上初級以上初級以上初級以上機構職務職務職務職務第十三章-醫療機構藥事管理第二節醫療機構藥劑科的任務、組織和人員配備一、醫療機構藥劑科（一）醫療機構藥劑科的性質1、醫療機構藥劑科的定義醫療機構藥劑科，又稱醫院藥房，,是醫療機構中從事預防、診斷、治療疾病所用藥品的供應、調劑、配制制劑、提供臨床藥學服務、監督檢查藥品質量等工作的部門。第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構藥劑科機構事業性專業技術性《藥品管理法》明確規定必須配備依法認定資格的藥學技術人員，非藥學技術人員不得直接從事藥劑工作。綜合管理性專業技術性、經濟性、咨詢指導性，還具對藥品質量檢查、抽查的監督性。2、醫療機構藥劑科的性質（一）醫療機構藥劑科的性質第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構藥劑科藥品供應管理調劑與制劑藥品質量管理（保證臨床用藥安全有效）臨床藥學（用藥咨詢，合理用藥、新藥試驗和藥品療效評價工作，收集藥品不良反應）科研、教學與與組織管理藥物信息、經濟管理醫療機構藥劑科的任務

（二）醫療機構藥劑科的任務第十三章-醫療機構藥事管理醫藥物流藥物制作臨床藥物治療和服務醫院藥房的功能及其三大支柱醫院藥劑科（部）的基本任務是根據藥事管理的有關法規，制訂相關規章制度，充分運用現代醫藥科學技術，最大限度地提供醫、教、研所需的各種藥品、器材，同時參與臨床用藥實踐，提供用藥咨詢，提高醫療質量，為患者服務。第十三章-醫療機構藥事管理一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法分級管理

分級管理（level-to-leveladministration）

藥劑科的分級管理是貫徹醫院分級管理標準，實行醫院規范化管理的要求，就是把醫院分級管理標準中的藥劑科標準作為藥劑科建設的目標，結合科室實際，狠抓達標建設。第十三章-醫療機構藥事管理

目標管理目標管理（managementbyobjectives）是根據外部環境和內部條件的綜合平衡，確立在一定時間內預定達到的成果，制訂出總目標，并為實現該目標而進行的組織、激勵、控制和檢查的管理方法。一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法第十三章-醫療機構藥事管理

全面質量管理全面質量管理（totalqualitymanagement）

從調查研究、設計、制造到用戶使用的全過程，教育和組織全體職工參加，以數理統計方法為基本手段，分析和改造產品和工作質量，并實行對生產過程進行控制等一整套確保產品質量的管理工作體系。一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法第十三章-醫療機構藥事管理量化管理量化管理（quantitativemanagement）

在特定范圍內按量化指標實施考核評價。一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法第十三章-醫療機構藥事管理標準化管理標準化管理(standardizationmanagement)

對各項業務工作中可重復的事、物和概念，通過制定標準、建立標準體系、實施標準以及評價標準，實施對各個環節的科學管理，以期獲得最佳運行秩序和社會經濟效益。

一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法第十三章-醫療機構藥事管理

責任制管理責任制管理(responsibilitysystemmanagement)將藥劑科管理的主體、內容和基本方式緊密結合，所組成的藥劑科管理的責任體系。以各級層管理者的職、權、責、利有機結合與統一為核心的管理模式。一、醫療機構藥劑科（三）藥劑科的管理模式及方法第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（一）根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》及綜合醫院、中醫醫院分級管理標準的有關要求，對醫院藥劑組織管理的規定和組織形式的要求1、二、三級醫院必須設立藥劑科（部、處），作為醫院的職能科室。一級醫院設立藥事科，作為醫技科室，應有專人負責藥劑工作。2、綜合性醫院藥劑科（部），可根據醫院規模，專業性質和工作職責范圍，設立相應的藥事組織機構。第十三章-醫療機構藥事管理3、一級中醫醫院必須開展中藥加工、調劑、煎煮、貯存等業務并建立科室。二級中醫醫院應設中、西藥調劑室、中藥加工炮制室、中藥制劑室、西藥制劑室、煎藥室、藥品質量檢驗室、情報資料室。有條件可設滅菌制劑、臨床藥學，制劑研究（藥物研究）等科室。三級中醫醫院藥劑科（部、處）必須設立上述所有科室。中藥加工炮制室和煎藥室可獨立設置或根據需要附于調劑或制劑室管理。綜合性醫院一、二、三級醫院，中藥科室的設置可根據本院中醫藥或中西醫結合業務工作開展的實際情況考慮，原則上可參考同級中醫醫院，與其相一致。第十三章-醫療機構藥事管理醫院院長及主管院長藥事管理與藥物治療學委員會藥學部（藥劑科）主任臨床藥學制劑室調劑室辦公室質檢室中藥調劑西藥調劑門診中、西藥房住院中、西藥房藥物信息室治療藥物監測合理用藥咨詢不良反應監測中藥庫西藥庫冷藏庫危險品庫藥庫（二）縣以上綜合性醫院藥劑科組織機構第十三章-醫療機構藥事管理某醫院藥劑室學科隊伍組成全科74人主任藥師副主任藥師主管藥師藥師（士）其他1人4人29人23人17人第十三章-醫療機構藥事管理學歷組成全科共74人博士研究生：2人碩士研究生：6人本科生：13人大專：16人中專：25人其他：11人醫院人員可分為四類：即衛生技術人員、工程技術人員、工勤人員、黨政管理人員。衛生技術職務分為四類：醫療、預防、保健人員；中藥、西藥人員；護理人員；其他衛生技術人員。中西、藥學人員的技術職務分為五級別：主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。教學醫院的衛生技術人員，除授予衛生技術職務外，還可以根據條件和實際水平授予教授、副教授、講師、助教等相應的高校教師技術職務。第十三章-醫療機構藥事管理（三）對藥學人才素質的要求職業道德與法律意識專業知識相關知識與技能科研能力管理知識第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（四）對藥學專業技術人員的要求1、藥學專業技術人員的范圍包括醫療、預防、保健機構和藥品零售企業的、具有相應藥學專業技術職務任職資格和資質的人員。2、對人員的總體要求

藥學專業技術人員應按操作規程調劑處方藥品，認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥品時，應當對患者進行用藥交待與指導。

藥學專業技術人員須憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（四）對藥學專業技術人員的要求3、資格要求

取得藥學專業技術資格人員方可從事處方調劑、調配工作。非藥學專業技術人員不得從事處方調劑、調配工作。具有藥師以上藥學專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及安全用藥指導。藥士從事處方調配工作；確因工作需要，經培訓考核合格后，也可以承擔相應的藥品調劑工作。第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（四）對藥學專業技術人員的要求3、資格要求

藥學專業技術人員簽名式樣應在本機構藥學部門或藥品零售企業留樣備查。

藥學專業技術人員停止在醫療、預防、保健機構或藥品零售企業執業時，其處方調劑權即被取消。4、對處方進行檢查藥學專業技術人員應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（四）對藥學專業技術人員的要求5、藥學專業技術人員對處方用藥適宜性進行審核包括下列內容：

①對規定必須做皮試的藥物，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；②用藥與臨床診斷的相符性；

③劑量、用法；

④劑型與給藥途徑；⑤是否有重復給藥現象；

⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構（四）對藥學專業技術人員的要求6、處方審核發現用藥安全問題的處理應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方。藥學專業技術人員發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。

對于發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業技術人員應當按有關規定報告。

第十三章-醫療機構藥事管理

（五）對醫院制劑室的要求

培養高層次人才，提高人員素質。轉變工作形式，跟上市場需求。實現企業化、標準化，逐步與國際接軌。醫院藥劑師有義務保證實事求是地、高質量地制作藥物，遵循醫藥工業界通用的標準。第十三章-醫療機構藥事管理二、藥劑科的組織結構

門診調劑室第十三章-醫療機構藥事管理三、藥劑科的人員配備1．功能需要原則

2．能級對應原則

3．比例合理原則

4．動態發展原則

基本原則(一)人員配備的基本原則第十三章-醫療機構藥事管理三、藥劑科的人員配備（二）醫院藥劑科的人員編制及要求要求

臨床藥師：三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名；

負責人：三級醫院應由具有藥學專業或藥學管理專業本科以上學歷并具有本專業高級技術職務；

二級醫院應由具有藥學專業或藥學管理專業專科以上學歷并具有本專業中級以上技術職務；

一級和其他醫療機構由具有藥學專業中專以上學歷并具有藥師以上藥學專業技術職務。第十三章-醫療機構藥事管理三、藥劑科的人員配備

2、人員比例合理藥學人員／技術人員：8％；藥學人員／醫生：10.71％。－－《綜合醫院組織編制原則》藥師/床位：1:80~100；其他藥劑人員/床位：1:15~18；中藥炮制、制劑人員/床位：1:60~80－－衛生部標準：依據1978年《綜合醫院組織編制草案》(三)醫院藥房人員的構成與比例1、人員的構成（執業藥師）主任藥師；副主任藥師；主管藥師；藥師；藥劑士；藥劑員；技工

第十三章-醫療機構藥事管理（四）那些情況必須配備執業藥師1、實施藥品分類管理、具有銷售處方藥和甲類非處方藥資格的零售藥店必須配備執業藥師。

2、跨地域連鎖經營的藥品零售連鎖企業質量管理工作的負責人必須是執業藥師。3、通過GSP認證的大中型藥品零售企業必須配備執業藥師。4、通過GSP認證的藥品批發企業質量管理機構負責人必須是執業藥師。5、通過GMP認證的藥品生產企業的質量管理機構負責人必須是執業藥師。6、縣級以上醫療機構藥房和制劑室必須配備執業藥師。7、在2004年6月30日以前，藥品經營企業可以配備從業藥師來履行執業藥師的職責。2004年6月30日以后，必須在相應崗位上配備執業藥師。

第十三章-醫療機構藥事管理第三節調劑業務和處方管理

一、調劑工作概述（一）調劑的概念1、調劑（dispensing）概念調劑是指配藥、配方、發藥又稱處方調配，包括收方、審查處方、調配藥劑或取出藥品、核對處方與藥劑、將藥劑發給病人（或病區醫護人員）、交代和答復詢問的全過程。第十三章-醫療機構藥事管理一、調劑工作概述調劑工作的地位

（一）調劑的概念是醫院藥劑科常規業務工作之一；是藥劑科直接為病人服務的窗口；是藥師與醫生、護士聯系溝通的重要途徑。第十三章-醫療機構藥事管理（二）調劑的流程和步驟醫生（處方）藥師病人處方設計接受處方檢查處方計算藥價（交藥費）裝藥袋調配藥劑核對檢查發藥指導用藥正確處方正確調劑正確使用藥師1、調劑的流程示意圖一、調劑工作概述第十三章-醫療機構藥事管理2、調劑的步驟一、調劑工作概述

審方收方調配包裝與貼標簽第十三章-醫療機構藥事管理一、調劑工作概述

核對發藥2、調劑的步驟交代和答復詢問第十三章-醫療機構藥事管理準確的選藥...發藥工作的要求=

6個準確<<...準確的給病人

>>準確的劑量準確的數量時間準確質量準確第十三章-醫療機構藥事管理優降寧（降血壓）優奎寧（抗瘧）益康寧（抗衰老）益壽寧（降血壓）消炎痛（鎮痛）消心痛（心絞痛）止血敏止血定調劑工作的任務:藥品的請領、保管、配發、管理、藥品的合理使用信息咨詢。調劑工作的分類：按病人種類分:門診調劑急診調劑住院調劑；按藥品性質分:西藥調劑中藥調劑。第十三章-醫療機構藥事管理一、調劑工作概述調劑工作管理目的（三）調劑業務管理的目的1.提高調配工作效率，改進服務態度，為病人提供優質服務2.保證調劑工作質量：保證配發藥品準確無誤、質量優良、使用合理3.推動調劑業務發展第十三章-醫療機構藥事管理1、獨立配方法2、流水配方法3、獨立配方與分工協作結合門（急）診調劑工作任務：請領藥品、藥品分裝、調配藥品窗口發藥的配方方法

（一）門(急)診調劑工作的組織二、調劑工作的組織第十三章-醫療機構藥事管理對門診調劑室的要求改變服務觀念。準確無誤配供藥品.加強臨床用藥咨詢服務.提高門診藥房的服務功能。增加服務項目，提高競爭力。提高門診藥師素質，重視人才培養。（一）門(急)診調劑工作的組織二、調劑工作的組織第十三章-醫療機構藥事管理二、調劑工作的組織適用于特殊管理藥品及新藥、貴重藥品、出院帶藥優點：藥師直接了解用藥情況缺點：增加工作量，效率低

憑方發藥（二）住院部調劑工作的組織第十三章-醫療機構藥事管理

病區小藥柜制（二）住院部調劑工作的組織

臨床科室憑醫生處方或病區憑病區藥品請領單領藥。藥品基數由科別和床位數估算。

優點：手續簡便，便于病人及時用藥，減輕工作量，提高效率；

缺點：藥師無法履行咨詢指導職責，容易積壓或保管不當造成浪費。二、調劑工作的組織第十三章-醫療機構藥事管理二、調劑工作的組織集中擺藥制（二）住院部調劑工作的組織

每天根據病區治療單或醫囑由藥劑人員或護士在藥房將藥品擺入病人的服藥杯（盒）內，經病區治療護士核對后發給病人服用。優點:

有利于藥品管理、調度和周轉，保證藥品調配質量，有利于密切醫、藥、護關系。第十三章-醫療機構藥事管理

對病區藥品管理的要求加強住院中心藥房的藥品質量管理。加強病區小藥柜的管理。加強病區藥品使用環節管理。加強對臨床合理用藥的指導。先進先出、室溫（冷凍、冷藏、室溫）二、調劑工作的組織（二）住院部調劑工作的組織第十三章-醫療機構藥事管理三、藥品單位劑量調配系統藥品單位劑量調配系統(Theunitdosesystemofmedicationdistribution，UDDS)是一種醫療機構藥房協調調配和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統（unitdosesystem）是一種基于單位劑量包裝的發藥制度。藥品單位劑量調配系統（一）簡介第十三章-醫療機構藥事管理三、藥品單位劑量調配系統（二）藥品單位劑量調配系統的內容單位劑量調配系統內容

①藥物按單位劑量包裝；②用已包裝好的現成包裝進行分發；③大部分藥物不超過病人1日（24小時）的劑量，可在任何時候分配或使用于病房。可分集中式和分散式兩種方式。第十三章-醫療機構藥事管理三、藥品單位劑量調配系統①減少藥品差錯的發生；②降低與藥品活動有關的全部費用；③更為有效地使用藥學和護理人員，使他們有更多的時間去照顧病人；④促進全面的藥品控制和用藥監督；⑤病人服用藥品更準確；⑥消除藥品用量不足問題或減少到最低程度⑦藥師可更好地控制藥房工作負荷和藥房人員工作時間表；⑧減少在病房貯存藥品的規模；⑨更適用于計算機化和自動化。（三）藥品單位劑量調配系統的優點單位劑量調配系統優點第十三章-醫療機構藥事管理四、處方管理

處方（Prescription

）是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。目的和意義:加強處方開具、調劑、使用、保存的規范化管理，提高處方的開具質量和調劑質量。減少不合理用藥和差錯事故的發生，充分發揮醫師、藥師在促進不合理用藥方面的專業作用。處方的概念（一）處方的概念及組成第十三章-醫療機構藥事管理四、處方管理它具有法律上、技術上、經濟上的意義。

處方由處方前記、正文、簽名三部分組成（１）處方前記：醫療單位全稱、病人基本情況（姓名、性別、年齡、病床號等）、科別、日期等。（２）處方正文：處方以“R”或“RP”起頭，意為下列藥品。藥名、劑型、規格、數量和用法（３）簽名：處方醫生簽名、調配者、核對者簽名處方的概念（一）處方的概念及組成第十三章-醫療機構藥事管理包括機構名稱，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、

臨床診斷、開具日期等。以Rp或R標示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、規格、數量、用法用量。醫師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發藥的藥學專業技術人員簽名。

第十三章-醫療機構藥事管理常用處方用語Rp.:取或授予Sig./S.:用法劑型Tab.：片劑；Inj.：注射劑Sol.：溶液Emp.：貼膏劑Cap.：膠囊Ung.：軟膏Syr.：糖漿Ap.：水劑Mist.：合劑Tr.：酊劑常用處方用語藥品數量g或(不寫)克ml或c.c.：毫升(西西)mg：毫克μg：微克u：單位#：片服藥次數或時間q.d：每天一次b.i.d：每天二次q.2h：每二小時一次t.i.d：每天三次q.8h：每八小時一次q.i.d或4.I.d：一天四次q.o.d:隔日一次常用處方用語a.c：飯前服用p.c：飯后服用h.s.s：睡前服用p.r.n或s.o.s:必要時服q.w/1周q.w/1周st.或stat：立即使用給藥途徑H.皮下注射v.或i.u：靜脈注射m.或i.m：肌肉注射po.口服i.v.gtt靜脈滴注第十三章-醫療機構藥事管理麻醉藥品、第一類精神藥品處方：淡紅色、右上角標注“麻、精一急診處方：淡黃色，右上角標注“急診”兒科處方：淡綠色，右上角標注“兒科”

普通、第二類精神藥品處方：白色，第二類精神藥品右上角標注“精二”處方顏色（一）處方的概念及組成四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方權限

（二）處方管理制度

經注冊的執業醫師或執業助理醫師有處方權。進修醫師需經所在醫療機構批準后方有處方權。無處方權的醫師應在帶教的有處方權醫師指導下開寫處方，由帶教醫師審查簽名后生效。經相應培訓考核合格的醫師具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權。四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方書寫

填寫完整準確：中文、藍黑或黑墨水、不得涂改。如有改動，必須在修改處簽名及注明修改期并蓋章。專業術語規范：使用現行《中國藥典》等規定的標準名稱不使用縮寫，劑量使用公制單位,克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）、升（l）、毫升（ml）、國際單位（IU）、單位(U)等

（二）處方管理制度四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方書寫

用法用量準確：寫明給藥途徑與方法，外用藥寫明用藥部位。外用藥品與內服藥品不得同開一張處方。每張處方僅限一人，每張處方不得超過5種藥品。化學藥品每行只列一種藥品。特殊管理藥品使用專用處方，西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方（二）處方管理制度四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方書寫

患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。中藥處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。除特殊情況外，應當注明臨床診斷。（二）處方管理制度四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方限量處方限量：指每張處方允許的藥品最大總量

普通處方：七日量；超此劑量需經批準；慢性病酌情延長

急診處方：三日量

特殊管理藥品：毒性藥品：不超過2日極量；麻醉藥品注射劑2日，口服劑等3日，連續使用不超過7日；精神藥品第一類不超過3日，第二類不超過7日；毒性藥品不超過2日極量。（二）處方管理制度四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型門（急）診患者一次常用量≤7日常用量≤3日常用量門（急）診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者≤3日常用量≤15日常用量≤7日常用量哌醋甲酯用于治療兒童多動癥不得超過15日常用量住院患者1日常用量，逐日開具鹽酸二氫埃托啡一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用鹽酸哌替啶一次常用量，僅限于醫療機構內使用第二類精神藥品一般≤7日常用量;慢性病或某些特殊情況的患者可以適當延長特殊管理藥品限量（二）處方管理制度四、處方管理門診處方有效期1-3天，急診處方當天有效第十三章-醫療機構藥事管理

處方保管

保管方式：每日處方分類裝訂，并加封面，集中存放。保存期限：普通處方、急診處方、兒科處方：1年醫療用毒性藥品、第二類精神藥品：2年麻醉藥品、第一類精神藥品：3年。（二）處方管理制度四、處方管理處方保存期滿后，經劑科報院領導批準、登記備案，方可銷毀。第十三章-醫療機構藥事管理

處方前記、簽名、劃價、付費印記是否齊備，并確認處方的合法性。程序審查1.規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復給藥現象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其他用藥不適宜情況。技術審查（對處方用藥適宜性進行審核）（三）處方審查四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

調配處方和發藥

配方做到“四查十對”查處方——對科別、姓名、年齡查藥品——對藥名、規格、數量、標簽查配伍禁忌——對藥品性狀、用法用量查用藥合理性——對臨床診斷（三）處方審查四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方審核發現用藥安全問題的處理

應告知處方醫師，請其確認或重新開具處方。藥學專業技術人員發現藥品濫用和用藥失誤，應拒絕調劑，并及時告知處方醫師，但不得擅自更改或者配發代用藥品。對于發生嚴重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學專業技術人員應當按有關規定報告。（三）處方審查四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

調配處方和發藥（四）準確無誤調配處方和發藥復核：處方與實物、處方與病人交代：藥品、用法及注意事項指導：合理用藥和咨詢服務為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

處方

點評（五）處方點評

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。四、處方管理第十三章-醫療機構藥事管理

三級以上醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不少于30份。處方點評的結果分為合理處方和不合理處方不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

（五）處方點評四、處方管理處方

點評第十三章-醫療機構藥事管理

藥學專業技術人員在完成處方調劑后，應當在處方上簽名。藥學專業技術人員對于不規范處方或不能判定其合法性的處方，不得調劑。×××醫院處方箋姓名沈亮性別男年齡

29

住院號

，科號眼病室床號

日期

。

R1％呋麻滴鼻液8ml×2支用法：滴鼻3/日

Vit.B1片10mg×100片用法：20mg口服3/日

Vit.B6片10mg×100片用法：20mg口服3/日西比靈膠囊20粒用法：1粒口服1/日

醫師陶應仟調配者

藥價

指出這張處方存在什么問題？第十三章-醫療機構藥事管理臨床上常見的用藥配伍禁忌配伍禁忌，指某些藥物在復方中禁止或不宜配合運用。相惡配伍只是降低藥物的某些性能，有些藥物通過減低其某些性能可以減輕或消除它的副作用而更有利于病情，則又是一種可以利用的配伍關系，所以并非絕對禁忌。而相反配伍，則可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的藥物原則上禁止配伍應用。十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。原文出自：ttp://第十三章-醫療機構藥事管理臨床上常見的用藥配伍禁忌卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低;而煙酰胺、抗抑郁藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現毒性反應。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現神經系統中毒癥狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應特別注意。嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發生呼吸抑制;與單胺氧化酶抑制劑(MAOI)合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應。第十三章-醫療機構藥事管理臨床上常見的用藥配伍禁忌胃動力藥(多潘立酮、西沙必利)不宜與抗膽堿藥合用，作用相互抵消。鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用，否則，可形成沉淀，影響其吸收;與四環素類合用，可相互影響吸收。氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性(如紅霉素等)和腎毒性(如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等)的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物(如地西泮等)配伍，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。第十三章-醫療機構藥事管理五、處方管理－2005年1月1日起，處方開始強制“變臉”

變臉之一：顏色變成四種新處方最明顯的變化是外觀“變色”。淡紅、淡黃、淡綠和白色分別為麻醉藥品、急診、兒科和普通處方。因為麻醉、急診和兒科藥品都很特殊，用鮮明的顏色可以提醒醫生和藥師開處方和拿藥時要特別注意，保證病人用藥安全。第三節調劑業務和處方管理第十三章-醫療機構藥事管理五、處方管理－2005年1月1日起，處方開始強制“變臉”變臉之二：醫生不得再寫“天書”、不得限制患者院外購藥處方字跡應當清楚，不得涂改。處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。保護患者的知情權和經濟利益。變臉之三：不能用同一張處方幫親戚朋友開藥處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張處方只限于一名患者的用藥。第三節調劑業務和處方管理第十三章-醫療機構藥事管理五、處方管理－

2005年1月1日起，處方開始強制“變臉”

處方上的每一種藥必須與患者的病情相對應。以前許多可以公費醫療報銷的人用同一種處方為親戚朋友開藥，現在不行了，對國家來說也是一種節約。變臉之四：處方欄目細化年齡必須寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。第三節調劑業務和處方管理第十三章-醫療機構藥事管理五、處方管理－

2005年1月1日起，處方開始強制“變臉”

兒童對用藥的劑量特別敏感，新的淡綠色兒科處方要求填寫兒童的年齡到月甚至到天，這樣藥師就好估算兒童的體重與其用藥劑量的合理性，有利于保護患兒。第三節調劑業務和處方管理第十三章-醫療機構藥事管理五、處方管理－

2005年1月1日起，處方開始強制“變臉”處方的法律效應凸顯處方是由注冊的執業醫師和執業助理醫師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為發藥憑證的醫療用藥的醫療文書。強調處方是一種醫療文書，也就是說，在醫療糾紛發生時，處方可直接按照《醫療事故處理辦法》的規定引用，它的法律效應得到了凸顯。處方具有法律上、技術上、經濟上的意義。第三節調劑業務和處方管理第十三章-醫療機構藥事管理五、臨床靜脈用藥集中調配的管理

（一）靜脈藥物配置業務的產生由非藥學人員配置靜脈藥物可能出現的問題：①藥物未經適當稀釋或稀釋量不準確,造成給藥劑量不準;由于選用稀釋劑不當,致使患者感覺疼痛或者造成藥物的穩定性降低。②病房加藥無法采用必要的無菌技術,有可能使藥液遭受污染。③病房加藥一般做不到恰當地貼標簽,可能會對患者帶來潛在危險。④病房加藥缺乏對藥品正確貯存的知識,可能會因貯存不當而影響藥品的穩定性。

第十三章-醫療機構藥事管理藥師審方打印醫囑包裝分發護士配藥藥師核對藥品備藥貼簽醫生醫囑病區護士簽收不合理（二）配置程序及操作規程五、臨床靜脈用藥集中調配的管理第十三章-醫療機構藥事管理五、臨床靜脈用藥集中調配的管理

基本

條件

（三）基本條件

開展靜脈注射液配置業務應按《靜脈用藥集中調配質量管理規范》和《靜脈用藥集中調配操作規程》規定。分為：人員配備設備設施配置程序質量保證第十三章-醫療機構藥事管理第四節醫療機構制劑管理

醫療機構制劑的定義醫療機構制劑（pharmaceuticalpreparation），是指醫療機構根據本單位臨床需要經過批準而配制、自用的固定處方制劑。醫療機構制劑不同于臨時配方，它屬于藥品生產范疇。一、加強醫療機構制劑法制化管理第十三章-醫療機構藥事管理

自配制劑的特點用量不定規模小儲存時間短針對性強臨床必需未按照新藥標準進行嚴格審批、臨床試驗一、加強醫療機構制劑法制化管理第十三章-醫療機構藥事管理二、《藥品管理法》及其相關法規對醫療機構制劑的主要規定《醫療機構制劑許可證》審核——省級衛生行政部門發證——省級藥品監督管理部門有效期：5年（一）實行《醫療機構制劑許可證》制度第十三章-醫療機構藥事管理

醫療機構制劑實行注冊管理制度醫療機構自配制劑的原則：自制自用，服務臨床品種范圍：本單位臨床需要而市場上沒有供應的品種制劑批準文號：經省級藥品監督管理部門審批取得制劑批準文號。

格式為：X藥制字H（Z）+4位年號+4位流水號。其中X是省、自治區、直轄市簡稱；H是化學制劑代號；Z是中藥制劑代號醫療機構配制制劑必須執行《醫療機構制劑配制質量管理規范》二、《藥品管理法》及其相關法規對醫療機構制劑的主要規定（二）醫療機構制劑注冊管理制度第十三章-醫療機構藥事管理

不得申請注冊的醫療機構制劑：①市場上已有供應的品種；②含有未經SFDA批準的活性成份的品種；③除變態反應原外的生物制品；④中藥注射劑；⑤中藥、化學藥組成的復方制劑；⑥麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品

⑦其他不符合國家有關規定的制劑。二、《藥品管理法》及其相關法規對醫療機構制劑的主要規定（二）醫療機構制劑注冊管理制度第十三章-醫療機構藥事管理

美國醫院藥師協會對1853所醫院調查顯示：41%的醫院開展了制劑業務，其制劑品種中有74%的品種為市場無供應者，約75%為無菌制劑。（1）經濟因素

“高投入”、“低產出”

（2）市場因素制劑室尚未收回成本，或得利甚微（3）醫療因素本單位臨床需要而市場無供應的品種，以自用為原則，不得在市場銷售二、《藥品管理法》及其相關法規對醫療機構制劑的主要規定（三）醫院藥房自制制劑的目的和意義第十三章-醫療機構藥事管理第五節醫療機構藥品供應管理

藥品管理主要是指對醫療機構醫療、科研所需藥品的采購、儲存、分配、使用的管理。

發展變化資金計劃及購買訂貨驗收入庫保管出庫分配使用申請計劃(1)采購管理(2)庫存管理(3)分配管理(4)使用管理醫療機構藥品管理流程第十三章-醫療機構藥事管理對藥品管理的要求注意強化硬件、軟件管理，為保證藥品質量提供條件。加強藥品采購管理，杜絕假劣藥品進入醫院。嚴把藥品入庫驗收和出庫驗發關，質量不合格的藥品禁止出入庫。嚴把藥品銷售復核關，防止假劣藥品危害患者。德國拜耳醫藥保健有限公司北京朝陽區光華路第十三章-醫療機構藥事管理一、采購藥品管理

采購藥品管理的主要目標是依法、適時購進質量優良、價格便宜的藥品。采購藥品管理應遵守國家法律、法規，依法購藥《藥品管理法》和國家食品藥品監督管理局、衛生部規章的有關條款的規定。采購藥品管理的目標第十三章-醫療機構藥事管理

藥品集中招標采購

《醫療機構藥品集中采購工作規范》及《藥品集中采購監督管理辦法》明確規定：醫療機構藥品集中采購工作，要以省（區、市）為單位組織開展。縣及縣以上人民政府、國有企業（含國有控股企業）等所屬的非營利性醫療機構，必須全部參加藥品集中采購。一、采購藥品管理第十三章-醫療機構藥事管理采購

目的:提供藥物：合理、有效以及低成本,風險覆蓋

選擇產品重要的標準:

治療方面的用途(臨床急需)

質量和安全

制劑品種

記錄第十三章-醫療機構藥事管理購進藥品應符合的條件

從合法渠道采購藥品購進產品具有法定的質量標準購進產品具有法定的批準文號包裝與標識符合有關規定中藥材應標明產地第十三章-醫療機構藥事管理

投標：醫療機構選定招標品規，企業投標開標：合格的投標企業投標后開標評標：評標或議價，確定中標企業和藥品品規及價格等決標：醫療機構與中標企業簽訂購銷合同藥品集中招標采購程序一、采購藥品管理第十三章-醫療機構藥事管理二、藥品保管

藥品保管的主要措施分類儲存

①“六分開”

②特殊管理藥品專庫或專柜存放。③危險性藥品、易燃、易爆物專庫存放。④準備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨存放第十三章-醫療機構藥事管理

針對影響藥品質量的因素采取措施影響藥品質量的因素：內因――藥品的理化性質外因――環境的影響(溫度、濕度、昆蟲、微生物、空氣、光線、時間)①易受光線影響變質的藥品，存放室門窗可懸掛黑色布、紙遮光，或者存放在柜、箱內②易受濕度影響變質的藥品，應控制藥庫濕度，一般保持在45%～75%。③易受溫度影響變質的藥品，應分庫控制藥庫溫度，冷庫2℃～8℃，陰涼庫<20℃，常溫庫0℃～30℃。④采取防蟲、防鼠措施。定期檢查、養護，發現問題及時處理藥品保管的主要措施二、藥品保管第十三章-醫療機構藥事管理

有效期藥品管理

藥品有效期的計算是從藥品的生產日期（以生產批號為準）算起，應列有效期的終止日期。應有計劃地采購藥品，以免積壓或缺貨。驗收時檢查效期；每一貨位要設貨位卡，注明效期與數量；定期檢查，按效期先后及時調整貨位，做到近期先用。

危險藥品的管理

危險藥品指受光、熱、空氣、水分、撞擊等外界因素的影響可引起燃燒、爆炸或具有腐蝕性、刺激性和放射性的藥用物質。危險藥品應單獨存放在合乎消防規定的危險品庫房，遠離病房和其他建筑物。危險品庫房應指派專人負責，嚴格驗收和領發制度。

高危藥物的管理

高危藥物（high-riskmedication）即藥物本身毒性大，不良反應嚴重，或因使用不當極易發生嚴重后果甚至危及生命的藥物。藥學部門藥庫和各調劑室對高危藥品的管理，應有相應管理制度。高危藥品應設置專門的存放區域，單獨存放；高危藥品效期管理堅持先進先出原則。二、藥品保管第十三章-醫療機構藥事管理三、藥品分級管理制度

藥品的經濟管理醫藥分開核算、分別管理

對醫院藥品收入實行收支兩條線管理，藥品收支結余全部上繳衛生行政部門，納入財政專戶管理，合理返還，主要用于彌補醫療成本以及社區衛生服務、預防保健等其他衛生事業第十三章-醫療機構藥事管理三、藥品分級管理制度

藥品分級管理金額管理，重點統計，實耗實銷一級管理----麻醉藥品、毒性藥品原料藥

處方單獨存放、每日清點，帳物相符二級管理----精神藥品、貴重藥品、自費藥品

專柜存放、專帳登記，貴重藥品每日清點、精神藥品定期清點三級管理----普通藥品

金額管理、季度盤點、以存定銷

第十三章-醫療機構藥事管理第六節藥物臨床應用管理一、藥物臨床應用管理概述（一）臨床用藥管理的發展過程第一階段——關注用藥過程

用藥管理定義為：集知識、理解、判斷、過程、技能、管理和倫理為一體的系統，旨在保證藥物的使用有最理想的安全性。

藥師實現用藥管理最重要和最有效的方法：對藥品的獲得（采購、制備）、開方、配發和監測進行有效管理。第十三章-醫療機構藥事管理

標志：臨床藥學的興起和發展。藥師涉足臨床用藥的領域。

臨床藥師的主要任務：參加查房和會診，對病人的藥物治療方案提出合理建議；對特殊藥物進行治療藥物監測（TDM），確保藥物使用有效和安全；向醫護人員和其他藥工人員提供藥物情報咨詢服務；監測和報告藥物不良反應和有害的藥物相互作用；培訓藥房在職人員和實習學生等。一、藥物臨床應用管理概述第二階段——優化用藥過程（一）臨床用藥管理的發展過程第十三章-醫療機構藥事管理

標志：“藥學保健”(pharmaceuticalcare)和結果研究(outcomeresearch)。藥學保健的目標不只是簡單的治愈疾病，而是強調實現藥物治療的預期結果，改善病人的生存質量。藥師向病人提供藥學保健的具體任務是發現、防止和解決用藥過程中出現的問題。藥師不僅對所提供的藥品質