小兒腹瀉匯報人：知識閣前言一、概述二、病因三、發病機制四、臨床表現五、輔助檢查六、診斷及鑒別診斷七、治療八、護理計劃一、概述（一）定義小兒腹瀉或稱腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的臨床綜合征，重者可引起水和電解質紊亂。是嬰幼兒最常見疾病之一6個月～2歲多見，1歲以內約占1/2一、概述（二）分類按病因分

感染性、非感染性按病程分急性：＜2周

遷延性：2周～2個月

慢性：＞2個月按病情分輕型：僅有大便改變，無脫水及電解質改變或全身癥狀重型：腹瀉伴有脫水和電解質改變和/或全身感染中毒癥狀一、概述（三）易感因素1.嬰幼兒消化系統發育尚未成熟2.機體防御功能差1）嬰兒胃內酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道SIgA均較低3）正常腸道菌群未建立或腸道菌群失調

3.人工喂養發病率高

二、病因（一）感染性腹瀉1.腸道內感染

病毒、細菌、真菌、寄生蟲2.腸道外感染癥狀性腹瀉3.腸道菌群紊亂抗生素相關性腹瀉

（二）非感染性腹瀉1.飲食因素喂養不當、過敏、雙糖酶缺陷2.氣候因素二、病因（一）感染性腹瀉1.腸道內感染小兒腹瀉腸道內感染小兒秋冬季腹瀉以病毒感染多見，其中以輪狀病毒為主要病原小兒夏季腹瀉以細菌感染多見，其中以致腹瀉大腸桿菌最多見二、病因2.腸道外感染上感、肺炎、中耳炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時可伴有腹瀉癥狀。3.腸道菌群失調長期、大量使用廣譜抗生素引起腸道菌群失調，導致藥物較難控制的腸炎，稱為抗生素相關性腹瀉（AAD）。二、病因（二）非感染因素1.飲食因素食物質和量變化（過早喂淀粉和脂肪食物）過敏性腹瀉大豆或牛奶過敏雙糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.氣候因素腹部受涼致腸蠕動增加天氣過熱消化液分泌減少，口渴又吃奶過多三、發病機制腹瀉常有多種機制共同作用“滲透性”腹瀉：腸腔內大量不能吸收的具有滲透活性的物質“分泌性”腹瀉：腸腔內電解質分泌過多“滲出性”腹瀉：炎癥所致的液體大量滲出“腸道功能異常”性腹瀉：腸道運動功能異常三、發病機制病毒性腸炎三、發病機制病毒性腸炎三、發病機制腸毒性腸炎三、發病機制侵襲性腸炎三、發病機制飲食不當引起腹瀉四、臨床表現（一）急性腹瀉的共同臨床表現輕型腹瀉：因飲食因素和腸道外感染所致消化道癥狀大便次數增多，稀便或水樣，黃色或黃綠色，便檢有大量脂肪球全身中毒癥狀無脫水、電解質紊亂及酸堿平衡失調無精神好，數日痊愈四、臨床表現（一）急性腹瀉的共同臨床表現重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質紊亂全身中毒癥狀發熱，煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道癥狀腹瀉加重，大便量多，有粘液，甚至粘液膿血便水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀四、臨床表現脫水脫水程度吐瀉致體液丟失和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液減少，引起不同程度脫水：輕、中、重度脫水性質水、電解質丟失比例不同，造成體液滲透壓變化，引起低滲性、等滲性、高滲性脫水，以等滲和低滲性多見脫水表現皮膚黏膜干燥、彈性下降，眼窩、囟門凹陷，淚少尿少，甚至血容量不足引起周圍循環障礙四、臨床表現四、臨床表現低鉀血癥原因吐、瀉丟失大量含鉀消化液進食少，鉀的攝入量少缺鉀時腎臟繼續排鉀在脫水、酸中毒糾正后出現低鉀癥狀表現精神不振、肌無力、腱反射消失、腹脹、腸鳴音減弱、心律失常、心電圖u波等四、臨床表現低鈣血癥和低鎂血癥原因多見于活動性佝僂病和營養不良患兒腹瀉丟失鈣、鎂進食少，使鈣、鎂吸收不良脫水和酸中毒糾正后血清鈣↓表現手足搐搦或驚厥應用鈣劑無效時低鎂血癥四、臨床表現（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點1.輪狀病毒腸炎發病季節：秋冬季節多見發病年齡：6個月～2歲多見癥狀：起病急，常伴發熱和上感癥狀；先吐后瀉；全身感染中毒癥狀較輕大便性狀：“三多”量多、水多、次數多，黃色或淡黃色水樣便或蛋花湯樣便，無腥臭味大便鏡檢：偶有少量白細胞。自限性疾病：自然病程約3～8天四、臨床表現（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點2.產毒性細菌引起的腸炎發病季節：夏季多見癥狀：起病急，嘔吐、腹瀉；感染中毒癥狀較輕大便性狀：水樣或蛋花樣，無粘液膿血大便鏡檢：無白細胞自限性疾病：病程約3～7天四、臨床表現（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點3.金黃色葡萄球菌腸炎發病：使用大量抗生素后癥狀：全身中毒癥狀嚴重，有不同程度的脫水和電解質紊亂大便性狀：暗綠似海水色，有腥臭味大便鏡檢：大量膿細胞和G+球菌糞便培養：金黃色葡萄菌（+），凝固酶陽性四、臨床表現（二）幾種常見類型腸炎的臨床特點4.真菌性腸炎發病：使用大量抗生素后致病菌：多為白色念珠菌癥狀：腹瀉，常伴鵝口瘡大便性狀：黃色稀便，泡沫較多，有豆腐渣樣塊大便鏡檢：可見真菌孢子和假菌絲真菌培養：（+）四、臨床表現（三）遷延性和慢性腹瀉持續腹瀉營養不良五、輔助檢查（一）大便常規無或偶見白細胞非侵襲菌或病毒感染較多的白細胞各種侵襲菌感染所致（二）十二指腸液檢查（三）結腸纖維鏡慢性腹瀉

六、診斷及鑒別診斷1.臨床診斷發病季節+病史+臨床表現+大便性狀臨床診斷2.病情診斷有無脫水（程度和性質）、電解質紊亂和酸堿失衡3.病因診斷

六、診斷及鑒別診斷1.大便無或偶見少量白細胞者（1）生理性腹瀉（2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病2.大便有較多的白細胞者（1）細菌性痢疾（2）壞死性腸炎

七、治療（一）急性腹瀉的治療1.飲食療法堅持繼續喂養嚴重嘔吐者可暫禁食4～6小時（不禁水）調整飲食母乳喂養繼續哺乳暫停輔食；人工喂養可喂等量米湯或稀釋牛奶；病毒性腸炎暫停乳類喂養，改為豆類代乳品或去乳糖奶粉腹瀉停止后，逐漸恢復營養豐富的飲食，并每日加餐七、治療（一）急性腹瀉的治療2．糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡（1）口服補液適應癥脫水的預防及輕、中度脫水者液體種類口服補鹽液（ORS）補液方法輕度脫水50～80ml／kg，中度脫水80～100ml／kg8～12小時內將累積損失量補足七、治療（2）靜脈補液適應癥中度以上脫水或吐瀉重或腹脹者三定補液總量、補液種類、補液速度原則先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣七、治療第一天補液補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持量根據脫水程度確定輕度脫水90～120ml／kg中度脫水120～150ml／kg重度脫水150～180ml／kg七、治療第一天補液補液種類根據脫水性質確定累積損失量

等滲性脫水1/2張常用1︰1液、2︰3︰1液

低滲性脫水2/3張常用4︰3︰2液

高滲性脫水1/3~1/5張常用生理維持液判斷脫水性質困難時，先按等滲性脫水處理繼續損失量繼續腹瀉、嘔吐的量，1/2張液體生理需要量1/5張液體，常用生理維持液七、治療第一天補液補液速度根據脫水的程度及繼續損失的量和速度確定擴容階段適應癥：重度脫水有周圍循環衰竭者補液種類：2︰1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉補液量：20ml/kg（總量＜300ml）速度：30～60分鐘內快速輸入七、治療第一天補液補液速度擴容階段補充累積損失量階段不需要擴容者從本階段開始補充量：取決于脫水程度，約為總量（減去擴容液量）的1/2

液體選擇：取決于脫水性質速度：8~12小時內滴完，約8~10ml/(kg·h)七、治療第一天補液補液速度擴容階段補充累積損失量階段維持補液階段補充生理和繼續損失量補充量：總量減累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/(kg·h)七、治療第一天補液糾正酸中毒輕、中度酸中毒無需另行處理重度酸中毒可用1.4%碳酸氫鈉擴容，也可根據臨床癥狀和血氣測定結果，另給堿性液糾正七、治療第一天補液糾正低血鉀見尿補鉀，或就診前6小時曾排過尿補鉀濃度：0.15～0.3%（<0.3%）靜脈補鉀時間：不能少于6~8小時補鉀時間：4～6天禁忌：靜脈直推！七、治療第一天補液糾正低血鈣和低血鎂出現抽搐：10%葡萄糖酸鈣5～10ml+葡萄糖液10～20ml，靜脈緩注補鈣無效：25%硫酸鎂0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6小時1次，每日3～4次，癥狀緩解后停用。七、治療第二天補液補充繼續損失量和生理需要量繼續損失量“丟多少補多少”，用1/2～1/3張液生理需要量60～80ml/kg，1/5張液12~24小時內勻速滴入繼續補鉀，供給熱量七、治療3.藥物治療抗生素水樣便者：一般不用抗生素黏液膿血便者：先根據臨床特點經驗性選擇抗生素，然后依據便培養和藥敏試驗結果進行調整微生態制劑雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等制劑腸黏膜保護劑蒙脫石粉（思密達）避免用止瀉劑七、治療1.病因治療2.營養治療調整飲食、要素飲食、靜脈營養3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態調節劑和腸黏膜保護劑中醫治療（二）遷延性和慢性腹瀉治療1.病因治療2.營養治療調整飲食、要素飲食、靜脈營養3.藥物治療抗生素僅用于分離出特異病原者微量元素和維生素微生態調節劑和腸黏膜保護劑中醫治療八、護理計劃【護理診斷目錄】一、腹瀉二、有體液不足的危險三、組織灌注量減少四、有皮膚完整性受損的危險五、體溫過高六、知識缺乏七、潛在并發癥：酸堿平衡失調和水電解質紊亂八、護理計劃一、腹瀉【相關因素】1、喂養不當2、腹部受涼3、腸道外感染【預期目標】患兒排便次數正常，大便成形八、護理計劃【護理措施】1、開放靜脈通道，遵醫囑補液及抗生素治療2、觀察大便的顏色、次數、量、性狀及嘔吐物的性質和量。3、飲食：（1）、飲食應清淡。易消化、少油膩，保證營養、熱量。禁食生、冷、硬、辣、粗纖維含量高的食（2）、少食多餐（3）、可食大蒜、蔥，鼓勵喝含乳酸桿菌多的飲料，忌食牛奶（4）、可進食米湯4、留取大便標本送檢及培養八、護理計劃5、及時更換尿布，保持臀部清潔。6、增加口服液體量的攝入，提供患兒喜愛的飲料，保證足夠的水分，鼓勵其應用含高鉀、鈉的飲料，如橘子、柚子汁。7、向家長說明正確的喂養方法及方案。注意講究飲食衛生，如小兒使用的餐具要嚴格消毒，護理小兒應及時洗手。8、保持床單清潔、干燥，隨臟隨換9、病室環境保持空氣清新。八、護理計劃二、有體液不足的危險【相關因素】與腹瀉、嘔吐、丟失過多液體有關【預期目標】1、患兒皮膚黏膜保持濕潤，彈性較好2、患兒水電解質平衡【措施】1、遵醫囑靜脈補液，輸液原則：先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。2、鼓勵患兒增加口服液體的攝入八、護理計劃3、觀察記錄體重，患兒皮膚彈性、口唇黏膜干燥程度、有無眼淚、前囟凹陷程度，尿量及尿色的變化。4、觀察大便次數、量、性質及嘔吐物的性狀和量。5、保持口腔清潔，嘔吐物及時清洗口腔。三、組織灌注量減少【相關因素】休克八、護理計劃【預期目標】患兒末梢循環良好，血壓正常。【措施】1、提供安靜、安全的環境，確保患兒休息。2、密切監測血壓，心率情況。3、頭枕冰袋，減少腦組織耗氧量。4、開放靜脈，保證液體輸入，必要時開放兩條靜脈通路。5、蓋好棉被，注意保暖。6、遵醫囑吸氧，氧流量0.5~1.5L/min八、護理計劃7、準備好搶救的藥品及物品8、做好口腔護理，每日兩次，張口呼吸時，可用生理鹽水紗布覆蓋于嘴上。9、密切觀察尿量，并記錄。四、有皮膚完整性受損的危險【相關因素】與大便次數多，刺激臀部皮膚有關【預期目標】患兒皮膚清潔完好，無破損。八、護理計劃【措施】1、運用柔軟的棉質尿布，勤更換，每次便后用溫水清潔臀部，并擦干。局部潮紅時，涂紅臀軟膏并按摩片刻，促進局部血液循環。2、避免使用不透氣的塑料布或尿不濕，防止尿布皮炎的發生。3、翻身時避免拖、拉、拽等動作發生，防止皮膚擦傷。4、床單被罩保持清潔干燥，平整無皺褶碎屑。八、護理計劃5、及時更換潮濕的衣物，減少對皮膚的刺激。6、給患兒提供高蛋白、高維生素的飲食。如牛奶、肉類蔬菜和水果。7、遵醫囑應用止瀉藥，并且觀察療效及不良反應。五、體溫過高【相關因素】腸道感染八、護理計劃【預期目標】患兒體溫恢復正常范圍【措施】1、給予物理降溫，如冰袋冷敷，溫水擦浴。2、按時測量體溫，并詳細記錄，如體溫突然升高或者下降應隨時測量、記錄。3、鼓勵患兒多飲水。4、出汗后及時更換衣物，以防感冒。5、遵醫囑給予降溫藥，并且觀察藥物及不良反應。八、護理計劃六、知識缺乏【相關因素】患兒及其家長缺乏飲食知識及腹瀉患兒的護理知識【預期目標】1、患兒家長能在護理人員的指導下正確護理患兒。2、家長能說出腹瀉的病因和預防措施。八、護理計劃【措施】1、腹瀉脫水患兒除嚴重嘔吐者暫禁食4-6小時（不飲水）外，均應繼續進食，母乳喂養者繼續哺乳，暫停輔食；人工喂養者，可喂米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，腹瀉次數減少后，給予半流質如粥，面條等，少食多餐，隨著病情穩定和好轉，逐步過渡到正常飲食。2、注意腹部保暖，對腹脹時給予熱敷。八、護理計劃3、注意飲食衛生，食物新鮮，食具清潔消毒，飯前便后洗手，勤剪指甲。4、患兒接觸的玩具應及時清洗，消毒。5、護理小兒應洗手。6、指導患兒家長出現精神萎、尿量減少、易驚等現象，及時通知醫生處理。七、潛在并發癥：酸堿平衡失調和水電解質紊亂。八、護理計劃【相關因素】嚴重的腹瀉、嘔吐有關【預期目標】糾正水、電解質紊亂，保持酸堿平衡。【措施】1、密切觀察前囟、眼窩有無凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有無干燥，皮膚彈性、末梢循環情況、尿量變化，并詳細記錄。2、觀察面色、呼吸、神智變化，監測心率心律。八、護理計劃3、準確記錄24小時液體出入量。4、密切觀察大便次數、顏色、性狀以及嘔吐物的量及性質。5、遵醫囑及時采血，觀察鉀、鈉、氯的變化。6、觀察有無代謝性酸中毒的表現，如患兒出現呼吸深快、精神萎靡、口唇櫻紅、血PH值下降，應及時報告醫生處理。八、護理計劃7、密切觀察患兒有無全身乏力、不哭或哭聲底下、吃奶乏力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心、嘔吐、腹脹等，提示有低血鉀存在，通知醫生處理。小兒腹瀉匯報人：知識閣兒童心肺復蘇

（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）制作人：心跳呼吸驟停的臨床表現突然昏迷瞳孔散大大動脈搏動消失心音消失或心動過緩呼吸停止或嚴重呼吸困難ECG：嚴重竇緩、等電位線、室顫、室速、電機械分離心肺復蘇-評估檢查患兒反應:輕拍患兒呼喚患兒，“你好嗎？”有反應：回答、自主活動、呻吟等有無創傷是否需醫療干預呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場：呼叫EMS后迅速返回，并反復評估無反應立刻呼叫，尋求幫助心肺復蘇-評估評估呼吸—10s呼吸規則：不需CPR無創傷，讓患兒側臥位有創傷，保護脊柱反復評估無呼吸或僅有嘆氣樣呼吸：檢查脈搏-10s心肺復蘇-評估心肺復蘇-確定優先處理無反應、無呼吸、無脈搏立即予30次有效胸外按壓無反應、無呼吸、有脈搏開放氣道人工呼吸12~20次/分2分鐘后查脈搏仍<60bpm,開始胸外按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓背部置于硬性平面按壓部位：兩側乳頭連線和胸骨交界處下方-胸骨下1/3按壓深度：胸廓前后徑的1/2~1/3嬰兒：約4cm兒童：約5cm頻率：100次/分心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-胸外心臟按壓心肺復蘇-開放氣道心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-人工呼吸心肺復蘇-協調胸外按壓和人工呼吸高質量心肺復蘇按壓頻率：100次/分深度適宜：胸廓前后徑1/3~1/2快速按壓每次按壓后胸廓完全恢復盡量縮短停止胸外按壓的時間胸外按壓:人工呼吸單人復蘇30:2雙人復蘇15:2避免過度通氣除顫指征室顫無脈性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續CPR2分鐘后再評估除顫心肺復蘇-血管通路和藥物治療盡快建立血管通路靜脈通路(IV)骨髓通路(IO)氣管插管內給藥心