低鉀血癥護理查(Cha)房201708第一頁，共三十三頁。43歲男性周翔

低鉀血癥030011626358床(Chuang)職員病史匯報第二頁，共三十三頁。病(Bing)史匯報

入院日期：2017-08-24主訴：“四肢乏力8小時”現病史：近兩日劇烈運動及汗蒸，大量流汗，8小時前感四肢無力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔吐，為胃內容物，無意識障礙。既往史和家族史：無第三頁，共三十三頁。病史匯(Hui)報

入院時生命體征：T：36.5°CP：53次?分

R：19次?分BP：97?55mmHg。護理體檢：入院時雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級。第四頁，共三十三頁。心電圖：示竇性心動過緩、房性早搏、Ⅰ°房室傳導阻滯。血常規：WBC17.40*10^9(4-10*10^9）N81.6%(40%-75%)

血生化：鉀(Jia)1.59mmol/l↓(3.5-5.5)診斷：低鉀血癥

病史匯報輔助檢查第五頁，共三十三頁。護理(Li)診斷活動無耐力與低血鉀致肌無力有關疼痛與靜脈輸入氯化鉀有關知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關護理問題4.潛在并發癥心律失常，心搏驟停第六頁，共三十三頁。護(Hu)理措施活動無耐力的護理遵醫囑補鉀將其需要物品放于宜拿到的地方家屬陪護第七頁，共三十三頁。護理措(Cuo)施疼痛的護理①選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位，減慢輸液速度。②采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。③加強宣教，向病人講解出現疼痛的原因。④安慰患者。第八頁，共三十三頁。知識缺乏(Fa)的護理向病人講解低鉀的相關知識補鉀過程中的注意事項護理措施第九頁，共三十三頁。護理(Li)措施潛在心律失常和心搏驟停的護理一級護理流食平臥位持續吸氧生命體征監測準確記錄24h出入液量第十頁，共三十三頁。

低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L稱(Cheng)為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機體總鉀量丟失，稱(Cheng)為鉀缺乏(potassiumdepletion)。

低鉀血癥的定義第十一頁，共三十三頁。

肌無力（最早表現）；

呼吸機受累，呼吸困難，甚至窒息；

惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現；

軟癱、腱反射減弱或消失；心臟受累時表現為房室傳導阻滯節律異常；

代謝性堿(Jian)中毒，反常性酸性尿。

低鉀血癥的臨床表現第十二頁，共三十三頁。治(Zhi)療鉀的補充1尋找病因2糾正內環境紊亂，防止鉀的進一步丟失3第十三頁，共三十三頁。10%kcl口服溶液直接、方便、簡單易行、安全可靠，維持時間長。主要補鉀途徑

對消化道粘膜有刺(Ci)激作用。口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸補鉀的途徑第十四頁，共三十三頁。效果肯定血管刺激大不宜過早，見尿補(Bu)鉀不宜過濃，不超過40mmol/L不宜過快，不超過20mmol/h

不宜過多，40-80mmol/d

口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸第十五頁，共三十三頁。口(Kou)服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入保留灌腸方法：生理鹽水20ml+10%氯化鉀20ml霧化吸入。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。避免了靜脈補鉀時需增加輸液量而加重心臟負荷。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。第十六頁，共三十三頁。口服補鉀靜脈補鉀超聲霧化吸入(Ru)保留灌腸方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的溫開水20－30ml稀釋，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度緩慢注入。吸收均勻，調節鉀濃度避免高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補鉀導致的不良反應。易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血第十七頁，共三十三頁。{原(Yuan)因1.攝入不足{①禁食或厭食②偏食2.丟失增多尋找低血鉀原因第十八頁，共三十三頁。飲(Yin)食指導康復指導自我保健定期復查心理護理出院指導出院宣教第十九頁，共三十三頁。健康(Kang)指導第二十頁，共三十三頁。正常(Chang)鉀代謝

1、90%存在于細胞內，濃度為140～

160mmol/L；2、1.4%存在于細胞外液中，濃度為4.2±0.3mmol/L；其中3、7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；4、跨細胞液（消化液）約占1%。鉀的體內分布

鉀是機體必需的電解質之一，正常成人體內含鉀總量約為50～55mmol/kg（但細胞內外鉀分布不均）。血清[K+]為3.5～5.5mmol/L；第二十一頁，共三十三頁。鉀的(De)來源與排出

1、來源主要是食物天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2～4g

2、排出（1）以腎為主：90%經腎由尿排出（2）糞便（腸道）：10%（3）汗液（皮膚）：少量第二十二頁，共三十三頁。鉀平(Ping)衡的調節腎的調節：腎是調節血鉀濃度的主要器官

原則多吃多排少吃少排不吃還排第二十三頁，共三十三頁。

1輕度血清K+為3.0~3.5mmol/l,可不出現癥(Zheng)狀2中度血清K+為2.5~3.0mmol/l,出現臨床癥狀3重度血清k+<2.5mmol/l,可出現嚴重癥狀低血鉀的分度第二十四頁，共三十三頁。1.鉀攝入減少：一般飲食含鉀都比較豐富(Fu)。正常進食能保證機體不缺鉀消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者靜脈內輸入營養時沒有同時補鉀或補鉀不夠

就可導致缺鉀和低鉀血癥病因第二十五頁，共三十三頁。病(Bing)因2.鉀排出過多（1）經胃腸道失鉀

:小兒失鉀最重要的原因

常見：嚴重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。

第二十六頁，共三十三頁。病(Bing)因（2）經腎失鉀

:成人失鉀最重要的原因引起腎排鉀增多的常見因素某些腎臟疾病鎂缺失堿中毒利尿藥的長期連續使用或用量過多腎上腺皮質激素過多第二十七頁，共三十三頁。病(Bing)因3.細胞外鉀向細胞內轉移細胞外鉀向細胞內轉移時，可發生低鉀血癥，但機體的含鉀總量并不因此減少。細胞內液K+細胞外液K+內流第二十八頁，共三十三頁。病(Bing)因①低鉀性周期性麻痹：發作時細胞外鉀向細胞內轉移，是一種家族性疾病。③過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時，發生低鉀血癥。②堿中毒：細胞內H+移至細胞外以起代償作用，同時細胞外K+進入細胞內。第二十九頁，共三十三頁。癥(Zheng)狀橫紋肌肉裂解癥酸堿平衡紊亂泌尿系統心血管系統消化系統中樞神經系統神經肌肉系統低血鉀神經,肌肉應激性減退.可出現四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/L時,可出現軟癱甚至呼吸停止代謝性堿中毒

尿液偏酸表現癥狀為精神抑郁,倦怠,神志淡漠,嗜睡,神志不清,甚至昏迷等.

腸蠕動減弱,輕者有食欲不振,惡心,便秘,重者可引起腹脹,麻痹性腸便阻.心悸,心律失常.嚴重者可出現房室阻滯,室性心動過速及室顫,最后心臟停跳于收縮狀態腎臟的近端小管發生空泡變性變，腎小管濃縮功能減退，引起多尿，口渴出現橫紋肌裂解，肌球蛋白大量從腎排出，可誘發急性腎功能衰竭第三十頁，共三十三頁。低血鉀(Jia)心電圖第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(Nei)容總結低鉀血癥護理查房。入院日期：2017-08-24