護理查房膽囊癌護理查房放療一科護理查房概述1病史2護理診斷、措施、評價3健康教育4概述隨著環境污染、食品安全等問題的出現，現在社會的癌癥發病率在逐年提高，且正在趨于年輕化。膽囊癌是一種非常嚴重的消化道疾病，隨著病情發展會給患者帶來很多不適癥狀，膽汁是輔助人體消化的重要物質，而膽囊癌會降低膽汁質量，消化不良、噯氣、黃疸和體重減輕等都是膽囊癌臨床表現?？赡軙l生轉移和擴散，嚴重到威脅患者的生命安全。概述

什么是膽囊癌？膽囊癌泛指原發于膽囊的惡性腫瘤。膽囊癌并不罕見，60歲以上女性好發，在中國西北地區發病率較高。惡性程度高、易早期轉移、難于早期發現、對化療藥物不敏感等特點因而術前確診為膽囊癌的患者，遠期療效差于肝癌及胰腺癌。概述——病因單擊添加單擊添加有70%一90%的膽囊癌病人合并有膽囊炎、膽石癥，這與膽囊炎膽石癥時造成的粘膜上皮發生反復損傷、修復、異型化，最后導致癌變有關。另外，膽石癥時有膽汁排空受阻。發生膽汁淤積及細菌感染使膽酸轉化為致癌物質，這也是引發膽囊癌的病因。概述——轉移膽囊癌惡性程度甚高，生長快，轉移早且廣泛，以淋巴轉移多見，通常先累及膽囊周圍和門靜脈及膽總管淋巴結，然后轉移至胰頭部、腸系膜上動脈、肝動脈周圍淋巴結以及腹主動脈旁淋巴結。肝內轉移較多見，主要為直接侵犯或淋巴結轉移所致。概述

膽囊癌早期的癥狀畏寒、發熱：多出現于癌腫晚期，25.9%的病人出現發熱，并可有高熱持續不退。黃疸：由于癌腫的擴散，約有1/3～1/2患者出現黃疸。少數病人的黃疸為首發癥狀，多數黃疸出現在疼痛之后，黃疸呈持續性，進行性加重，少數病人表現為間歇性黃疸。黃疸往往在病程晚期出現，占36.5%，多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現惡病質，皮膚粘膜黃染，伴難以治療的皮膚瘙癢。概述

膽囊癌晚期的癥狀肝腫大癌灶位于左、右肝管匯合部或肝總管時，肝臟會出現腫大。脾腫大膽囊癌晚期出現膽汁性肝硬化而同時有門脈高壓時可出現脾臟腫大或腹壁靜脈曲張等。皮膚、鞏膜黃染這是膽囊癌最突出的體征，鞏膜黃染一般出現在病變早期，但隨著膽囊癌患者病情發展，阻塞情況的加重即可出現皮膚黃染，甚至皮膚可呈黃綠色，提示膽管阻塞情況嚴重。概述右上腹疼痛：大部分為右上腹部的持續性疼痛，并可有陣發性加劇，向右肩及腰背部放射。此癥狀占84%，由于膽囊癌多與膽囊結石、炎癥并存，故疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續性隱痛或鈍痛，有時伴陣發性劇痛并向右肩放射。消化道癥狀：絕大多數(90%)出現消化不良，厭油膩，噯氣，這是由于膽囊更新換代功能，不能對脂肪物質進行消化所致。惡心嘔吐亦相當常見，并常有食欲減退。病史—

患者于2018.11.19入院，T36.7℃、P80次/分、R19次/分、BP120/90mmhg,患者自2018年8月開始無明確誘因下出現下腹脹痛，偶感惡心伴食欲不振、乏力、消瘦，就診當地醫院提示肝功能異常，2018.10.3深圳市龍崗區人民醫院上腹部CT：考慮胰頭部惡性腫瘤占位伴膽總管梗阻，梗阻水平以上膽道系統擴張；肝臟多發轉移瘤可能；腹膜后多枚小淋巴結。2018.10.08PET-CT示：胰頭旁軟組織結節影，肝臟多發大小不等淋巴結影，兩側鎖骨區、縱膈及腹膜后多發大小不等結節影，考慮胰頭旁惡性腫瘤。狀有所緩解2012年11月疼痛再次發作，疼痛部位及性質同上次，行腹部CT檢查提示：1.低位膽管梗阻，膽總管下段結石2.慢性膽囊炎、膽囊結石，現患者為繼續治療就診于我科，擬以“1.膽總管結石2.膽囊結石、膽囊炎3.右腎小結石4、高血壓病”收住我科。2018.10.10開始口服阿帕替尼靶向治療；2018.10.13行“吉西他濱+奧沙利鉑”方案化療1程，未見明顯不良反應，1周前患者出現全身皮膚及鞏膜黃染，現患者為進一步診治入院?；颊弑敬伟l病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲減退，大小便正常，體重減少25斤。既往史：否認乙肝、結核等傳染病病史及接觸史，否認其它手術史、重大外傷史，否認藥物、食物過敏史，否認輸血史。個人史：經常居留地臨泉。無疫水接觸史，無吸煙史，有有飲酒史2年，每日約50毫升，戒酒：2018年?；橛罚阂鸦?、已育。家族史：否認家族性遺傳性病史及腫瘤病史。護理診斷P1焦慮：擔心治療效果Ⅰ1加強與病人溝通，評估焦慮的程度。Ⅰ2解釋手術治療必要性及意義，以取得病人理解和合作。Ⅰ3鼓勵家屬及親友病人以關心和支持。Ⅰ4指導病人正確減輕焦慮的方法Ⅰ5觀察病人情緒反應，及時給予指導和幫助P2疼痛:與腫瘤浸及肝臟組織有關Ⅰ1評估疼痛的性質，程度及部位，加強心理護理，給予精神安慰。Ⅰ2指導有規律深呼吸，轉移注意力等方法，如看報，看書，聽音樂等，達到放松和減輕疼痛的效果。Ⅰ3對診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫囑給予利膽解痙消炎或止痛藥物應用。P3乏力：與久病體虛，氣血不足有關Ⅰ1臥床休息，提供安靜的環境。Ⅰ2病情允許的情況下，指導適當的功能鍛煉。Ⅰ3經常巡視病房，提供病人所需。Ⅰ4用藥護理：遵醫囑給予營養、保肝等對癥處理。指導病人補充益氣健脾的食物，如：山藥、百合蓮子粥、薏米紅棗粥等。P4營養失調：與低于機體需要量；與腫瘤消耗有關Ⅰ1給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應新鮮、清淡、易消化。Ⅰ2選擇病人喜歡的食物種類，安排舒適的環境，少量多餐。盡量使食物色香味俱全，促進食欲。Ⅰ3指導其可增加益氣補血之品如紅棗、赤豆等。P5引流異常危險:與引流管堵塞、折疊有關Ⅰ1妥善固定，每根引流管分別做好標記。Ⅰ2嚴格無菌操作、并妥善固定，防止引流管折疊、扭曲、受壓、堵塞。Ⅰ3密切觀察引流的量、色、性狀變化及切口敷料外觀有無滲出，觀察引流液是否呈血性、判斷有無出血、吻合口瘺的發生。如發現異常立即告知醫生并協助醫生換藥如發現引流量多且色鮮紅，立即報告醫生。P6潛在的病發癥：感染Ⅰ1保持病室環境清潔，按時開窗通風限制陪護，每日定時消毒。Ⅰ2患者病情允許采取半臥位或斜坡位，利于引流和感染局限。Ⅰ3做好引流管知識的宣教，防止脫出及逆行性感染。P7知識缺乏:缺乏疾病相關知識Ⅰ1熱情接待病人，做好健康宣教及飲食指導。Ⅰ2告知疾病治療的相關知識及注意事項，緩解緊張情緒。Ⅰ3指導PICC置管及PTCD引流管的注意事項。Ⅰ4術后做好藥物指導，告知用藥的目的及不良反應。健康教育適當參加體育鍛煉和輕體力勞動，膽囊癌患者忌長時間坐臥、活動過少，以利肌體功能的恢復。這是膽囊癌的護理的重要方面。膽囊癌患者在術后兩三個月內，可以進行像散步這樣的活動，以促進機體的恢復。健康教育需注意恢復正常飲食，宜保持低脂肪、低膽固醇、高蛋白質的膳食結構，忌食腦、肝、腎、魚及油炸食物，膽囊癌的護理更應忌食肥肉、忌飲酒、以免影響肝臟功能，或造成膽管結石。膽囊癌病人應多吃易消化和吸收，且含蛋白質豐富的食物。不但能增強病人身體的抗癌能力，還能調整病人體內蛋白質代謝的作用。如：牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等。膽囊癌病人應多吃有抗癌作用的食物。如：甲魚、菌類、大蒜、芥菜等。膽囊癌病人應進食適量的糖類食物，是為了補充人體足夠的熱量。必要時，還可通過靜脈注射葡萄糖的方法來糾正低血糖。如：蜂蜜、馬鈴薯等。膽囊癌病人應多吃含維生素豐富的食物。維生素A和C能阻止細胞惡變和防止擴散；維生素B能增強病人食欲；維生素E能促進正常細胞分裂，延緩細胞衰老。如：新鮮蔬菜、水果、芝麻油、豆類及動物內臟等。健康