胰腺腫瘤的影像診斷

南昌大學醫學院一附院影像科

紀玉強1精選可編輯ppt胰腺腫瘤按組織學起源分為兩大類：1。胰腺導管細胞腫瘤：導管上皮細胞癌（胰腺癌），漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤，導管內乳頭狀瘤，和胰腺類癌等。2。胰腺非導管細胞腫瘤：內分泌腫瘤，胰母細胞瘤，平滑肌肉瘤，神經母細胞瘤，纖維瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤，畸胎瘤，轉移瘤，淋巴瘤，蔓狀血管瘤等。胰腺實性假乳頭狀上皮瘤來源于胰腺原始上皮的腫瘤。除胰腺癌外，其它腫瘤都相對少見，有的甚至罕見。

2精選可編輯ppt一.胰腺癌中老年人，發生于胰腺的任何部位，胰頭部最多，胰體部其次，胰尾部少見。全胰癌：頭、體、尾各部都有。起源于胰腺管上皮，造成梗阻導致遠端胰管擴張和胰腺萎縮、潴留性囊腫。病理組織學分類：腺癌（80%）、乳頭狀腺癌、乳頭狀囊腺癌、鱗癌等。3精選可編輯ppt胰頭癌：多較小，直接浸潤膽總管壁或壓迫膽總管，發生阻塞性黃疸;侵犯腸系膜動靜脈、門靜脈等周圍血管。胰體尾癌：一般較大，可侵犯腹腔干、腸系膜上動脈起始部、脾動脈、腹主動脈，門脈系統;腹膜后神經叢；左側腎上腺、脾臟等。由于生長快，胰腺血管、淋巴管豐富，胰腺無包膜，容易早期轉移。血行轉移以肝轉移常見。臨床表現：腹痛、背痛、無痛性黃疸等。4精選可編輯ppt影像學表現：CT：平掃容易漏診，大部分為等密度，表現胰腺腫塊和輪廓增大。部分病人可以發現胰腺輪廓的輕微改變，包括胰頭不規則增大，鉤突圓隆或局部小隆起。較小的腫瘤（<2cm)可不造成輪廓改變。強調薄層動態增強掃描，動脈期腫塊大多數強化不明顯，表現為低密度，與正常強化胰腺形成密度差。胰腺癌一般沒有鈣化，但慢性胰腺炎鈣化的基礎上可合并胰腺癌。全胰癌和慢性胰腺炎有時難以鑒別。其它征象：胰腺周圍血管或臟器受累、侵犯，胰膽管擴張、繼發囊腫、淋巴結轉移、實質器官轉移。5精選可編輯ppt一般可切除胰腺癌的表現有：(1)病變局限在胰頭，腫塊<4cm；(2)腸系膜上動脈與胰之間脂肪間隙存在，無其他血管受侵；(3)無肝及其他器官轉移。6精選可編輯ppt病例1.胰頭癌7精選可編輯ppt8精選可編輯ppt胰頭癌9精選可編輯ppt胰頭癌10精選可編輯ppt病例2.胰體尾癌11精選可編輯ppt病例3.胰體尾癌12精選可編輯ppt病例4.胰頸、體癌13精選可編輯ppt胰頸、體癌14精選可編輯ppt胰頸、體癌侵犯肝動脈、脾動脈common

hepatic

arterysplenicartery15精選可編輯ppt胰頸、體癌splenicarterycommon

hepatic

artery

胰頸、體癌侵犯肝動脈、脾動脈16精選可編輯ppt病例5.胰頸、體癌17精選可編輯ppt胰頸、體癌18精選可編輯ppt病例6.胰尾癌19精選可編輯ppt胰尾癌20精選可編輯ppt病例7.慢性胰腺炎并胰腺癌21精選可編輯ppt慢性胰腺炎并胰腺癌22精選可編輯ppt二、胰腺囊性腫瘤分為漿液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性腫瘤（巨囊性腫瘤），前者無惡變傾向，亦無原發性漿液性囊腺癌；后者又可分為兩類，即具有明顯惡變的粘液性囊腺癌和具有潛在惡變的粘液性囊腺瘤。23精選可編輯ppt病理：1、漿液性囊腺瘤

可位于胰腺任何部位，病灶多為單發，偶爾多發。雖無完整包膜，但分界基本清晰，腫塊呈圓形或卵圓形，表面呈結節或分葉狀。切面上有些瘤體主要由無數小囊組成，有些囊腔相對大些，還有些瘤體大小囊混雜。囊壁光滑，囊內充滿清亮稀薄液體，囊之間被結締組織分隔。24精選可編輯ppt2、粘液性囊性腫瘤腫瘤被正常胰腺組織包繞或突出胰腺表面，瘤體包膜完整，外表光滑，分界清楚，極少數囊腺癌表現為局限性浸潤。切面上見瘤體一般由大單囊或幾個大囊組成，囊腔直徑2CM以上，囊壁厚0.1-2CM，厚度不均勻，局部可見乳頭狀結節突出囊腔，囊內充以混濁粘稠液體，囊之間亦可見少數結締組織分隔，呈線狀。鏡下粘液囊性腫瘤壁內襯以與胰腺大導管相似的能分泌粘液的柱狀上皮細胞。屬低度惡性腫瘤，包膜完整，易于切除，預后較好。25精選可編輯ppt（二）臨床表現漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好發于女性，一般為中老年人，罕見于兒童和嬰兒。患者常有上腹部不適、疼痛，上腹部?？捎|及腫塊。VonHippel-Lindau綜合征患者易發生漿液性囊腺瘤。26精選可編輯ppt（三）影像學表現：1、漿液性囊腺瘤

CT平掃腫塊呈圓形或分葉狀單或多囊狀腫物，與周圍胰腺組織分界清晰，多囊狀腫物可見分隔，囊腔大小多數小于2CM。腫塊密度從水樣到肌肉樣不等，中央可見條狀不規則鈣化或特征性日光放射狀鈣化影。增強后腫塊邊界較清楚，強化不規則。MRI在T1加權像呈低信號，在T2加權圖像上呈高信號區，可清楚顯示其分葉輪廓，也可顯示間隔和壁及分房結構，壁和間隔均較薄，可以呈細線狀，直徑3CM以上的腫瘤可呈混合信號。27精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤28精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤29精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤30精選可編輯pptVonHipple-Lindau綜合癥31精選可編輯ppt2、粘液性囊腺瘤和囊腺癌CT平掃腫塊呈圓形，單或多囊狀腫物，接近水樣密度或水樣密度伴類似新鮮出血狀不規則軟組織密度影，腫塊輪廓光滑，無分葉，有菲薄分隔，侵犯血管不明顯，僅見推移改變，囊壁厚度不均。囊壁或囊內可見殼狀或不規則鈣化。增強后僅見囊壁和壁結節輕度強化。發現壁結節提示囊腺癌可能性大，遠處轉移是可靠征象。32精選可編輯pptMRI粘液囊性腫瘤呈圓形或不規則卵圓形，可見腫瘤的分隔與壁結構。囊壁和分隔往往較厚和不規則。囊性成分在T1和T2加權圖像上，可分別呈現為較均勻的低信號和高信號；各囊之間也可以出現相對較特殊的信號變化；即在T1加權圖像上有的囊腔可呈現為高信號或在T2加權圖像上各囊的信號強度不同。在T1加權圖像上呈高信號是由于囊腔內出血和粘液中蛋白質成分較高所致。33精選可編輯ppt粘液性囊腺瘤34精選可編輯ppt粘液性囊腺癌35精選可編輯ppt漿液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤主要鑒別點為：前者囊的數目多而小，囊的直徑多小于2CM，中心伴有放射狀或星芒狀鈣化，后者囊的直徑多大于2CM36精選可編輯ppt三、胰腺實性假乳頭狀上皮瘤原有多種名稱，囊實性乳頭狀上皮瘤，乳頭狀和實性胰腺上皮瘤等，96年WHO正式命名胰腺實性假乳頭狀上皮瘤（SPTP）。好發于年輕女性，可發生于胰腺任何部位，以胰體尾，常較大，分界清楚，有包膜，腫瘤借纖維性包膜與正常胰腺組織相互分隔。組織學上腫瘤由實性區，乳頭區和囊性區混合組成，實性區腫瘤細胞在纖細的血管束周圍排列呈巢狀或片塊狀；乳頭區顯示特征性的有纖維血管軸心的分枝狀乳頭，遠離血管周圍的腫瘤細胞可退行性變產生假乳頭和假菊形團的排列方式，囊性區常見出血壞死。37精選可編輯ppt影像學表現：1、CT平掃邊界清楚、密度不均的園形或分葉狀物，平均直徑大于10CM，內無分隔，可為實性、囊實性或厚壁囊性。鈣化少見，多見于包膜，腫瘤實質，為多發點條狀及無定形鈣化。2、增強掃描腫物邊界更清，腫瘤實質輕度強化，增強程度低于胰腺實質，囊性部分常無強化。3、MRI的T1WI實性部分呈中低信號，T2WI呈中高信號，增強掃描實性部分呈不均性的中高強化。囊性部分CT呈液性密度，在MRI的T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，無強化。38精選可編輯ppt胰腺實性假乳頭狀上皮瘤

39精選可編輯ppt胰腺實性假乳頭狀上皮瘤40精選可編輯ppt胰腺實性假乳頭狀上皮瘤41精選可編輯ppt胰腺實性假乳頭狀上皮瘤42精選可編輯ppt四、胰腺內分泌腫瘤按分泌激素與否分為功能性與非功能性2種；按分泌激素及胰島細胞類型，又可分為?型胰島細胞瘤即胰島素瘤和非?型胰島細胞瘤，后者括胰高糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管活性肽瘤、生長抑素瘤。

43精選可編輯ppt

胰島素瘤

約占胰島細胞瘤80%，起源于胰島?細胞，多為良性，約10%為惡性，因分泌過多胰島素臨床表現為低血糖。腫瘤多為單發，直徑常小于或等于2cm-3cm。

非功能胰島細胞瘤

由于生長緩慢，較少引起癥狀，就診時腫物常較大，多位于胰體尾部，常有包膜，惡性者包膜不完整。

胃泌素瘤

由胰島非?細胞產生，發生于任何年齡，多數為50-70歲。因腫瘤分泌大量胃泌素而引起胃酸分泌亢進，臨床上有難治性消化性潰瘍等癥狀群。腫瘤亦可發生于胰外，特別是十二指腸壁。三分之二以上病例為多發性，惡性病例約占一半。

44精選可編輯ppt影像學表現：CT表現功能性胰島細胞瘤，CT平掃檢查，多數腫瘤較小，不造成胰腺形態和輪廓改變，且密度類似正常胰腺，僅少數病灶較大，出現局限性腫塊，少數病例可出現鈣化。增強CT檢查，由于幾乎所有功能性胰島素細胞瘤或癌都是多血管性，明顯強化，持續時間較長，高密度強化只有在增強早期才出現，故胰島細胞瘤CT檢查強調：動態、薄層、增強CT檢查。45精選可編輯ppt胰島細胞瘤46精選可編輯ppt胰島細胞瘤47精選可編輯ppt胰島細胞瘤48精選可編輯ppt非功能性胰島素細胞瘤和癌常見CT表現為胰腺腫塊較大，平均多發生在胰體、尾部。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表現為等密度腫塊內含有低密度區。增強CT檢查，表現均一強化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可為不均一強化。如果發現肝轉移，局部淋巴結腫大，則為非功能性胰島素細胞癌。胃泌素瘤絕大部分均為多血管性腫瘤，故其CT表現與功能性胰島素細胞腫瘤相似，即強化掃描表現為高于正常胰腺的腫塊影，且持續時間較長。臨床上有難治性多發性消化性潰瘍。49精選可編輯ppt非功能性胰島素細胞瘤50精選可編輯ppt非功能性胰島素細胞瘤51精選可編輯ppt五、胰腺導管內乳頭狀瘤（IPMT）

較為少見的胰腺囊實性腫瘤，多見于60歲～70歲老年男性，病理改變是腺管內分泌粘蛋白的上皮細胞乳頭狀增生，分泌大量黏液樣物質并潴留于腺管內造成腺管擴張。IPMT影像上主要表現為單房或多房囊性腫瘤，常伴有分隔及壁結節；增強掃描，分隔及壁結節輕中度強化。主腺管及分支腺管不同程度的擴張，在CT的MPR重建及MRI的MRCP中，可清晰顯示病變與擴張腺管的關系，直接顯示病變與擴張的胰管相通有利于本病的診斷與鑒別診斷。此外，IPMT常伴有胰腺的萎縮。52精選可編輯ppt胰腺導管內乳頭狀瘤53精選可編輯ppt胰腺導管內乳頭狀瘤54精選可編輯ppt鑒別診斷：IPMT與胰腺囊腺瘤、囊腺癌的影像學表現有許多相似。IPMT好發于老年男性，平均年齡＞60歲，多位于胰頭部。病變與擴張腺管相通，向腔內突入。黏液囊腺瘤好發于女性，好發于胰腺體尾部，呈單囊或多囊，囊腔較大，直徑常常超過2cm，病變不與主胰管相通。漿液性囊腺瘤好發于女性，有多個微小囊腔組成，直徑多<2cm內可見放射狀鈣化。55精選可編輯ppt六、胰腺的脂肪瘤或肉瘤極罕見。如發現胰腺腫塊為脂肪密度，MRI為短T1稍長T2，邊緣清楚，則脂肪瘤診斷明確。如CT圖上表現為脂肪和軟組織密度相混雜的腫塊，邊緣模糊，同時見到局部結構受侵或遠處轉移，則考慮脂肪肉瘤可能。56精選可編輯ppt胰腺脂肪瘤57精選可編輯ppt主要由黑色素瘤，肺癌，乳腺癌，卵巢癌，前列腺癌，精原細胞癌，腎癌，腸癌，食道癌等所致。CT表現有3種類型：1、單發的圓形或類圓形腫塊，位于胰頭者可并發肝內外膽道系統擴張或胰管擴張；2、胰腺多發腫塊；3、胰腺彌漫性增大。無論單發或多發轉移灶多呈低密度改變且邊界較清，增強掃描強化輕微或不明顯，等密度轉移灶少見，少有壞死囊變。七、胰腺轉移瘤58精選可編輯ppt肺癌胰腺轉移59精選可編輯ppt食道癌術后2年胰腺轉移60精選可編輯ppt橫紋肌肉瘤胰腺轉移61精選可編輯ppt橫紋肌肉瘤胰腺轉移62精選可編輯ppt八、胰腺淋巴瘤胰腺淋巴瘤在所有胰腺腫瘤中僅占1.5%，往往是全身性淋巴瘤臟器受累的一部分表現。全身性淋巴瘤胰腺受累的機會不足1%。淋巴腫瘤細胞侵犯胰腺和胰周。在CT上表現為腫塊直徑往往大于7CM，密度基本均勻，邊界模糊，侵犯胰周臟器及結構。強化掃描僅見腫瘤邊緣稍增強，可引起膽管和胰管的擴張。63精選可編輯ppt胰腺淋巴瘤

64精選可編輯ppt胰腺淋巴瘤65精選可編輯ppt九、胰腺蔓狀血管瘤罕見，病理上由小動脈，靜脈血管組成，血