血液透析長期導管護理匯報人：文小庫2024-03-06CONTENTS血液透析長期導管基本概念長期導管護理原則與目標導管日常護理操作規(guī)范并發(fā)癥識別與處理策略營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議定期檢查與評估方法血液透析長期導管基本概念01

導管類型與特點長期中心靜脈導管主要用于長期血液透析治療，通常經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈插入，導管末端位于上腔靜脈或下腔靜脈。長期隧道式導管具有皮下隧道和滌綸套，感染發(fā)生率較低，使用時間更長。長期無隧道無滌綸套導管與隧道式導管相比，無皮下隧道和滌綸套，感染風險相對較高。慢性腎衰竭需要長期血液透析治療的患者；急性腎衰竭需要臨時或長期血液透析治療的患者；血管條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺的患者等。嚴重出血傾向或凝血功能障礙的患者；嚴重心臟功能不全的患者；嚴重感染或全身狀況較差的患者等。適應癥與禁忌癥禁忌癥適應癥頸內(nèi)靜脈置管01患者取仰臥位，頭部偏向對側，在胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨上緣圍成的三角形頂點處進針，穿刺成功后將導絲經(jīng)穿刺針送入上腔靜脈，再沿導絲將導管插入到預定位置。股靜脈置管02患者取仰臥位，下肢伸直并略外展外旋，在腹股溝韌帶下方2～3cm、股動脈內(nèi)側0.5～1.0cm處進針，穿刺成功后將導絲經(jīng)穿刺針送入下腔靜脈，再沿導絲將導管插入到預定位置。隧道式導管放置03在穿刺點附近做一個皮下隧道，將導管經(jīng)隧道引出，并在導管出口處縫合固定。隧道式導管的放置需要較高的手術技巧，通常由專業(yè)醫(yī)生在手術室進行。導管放置方法及過程長期導管護理原則與目標02在進行任何與導管相關的操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以降低感染風險。定期評估導管的功能和患者的整體狀況，以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的護理計劃。無菌操作定期評估個性化護理護理原則確保血液透析導管暢通無阻，以保證透析治療的順利進行。采取有效的護理措施，預防導管相關的并發(fā)癥，如感染、血栓等。通過專業(yè)的護理和支持，幫助患者減輕痛苦，提高生活質量。保持導管通暢預防并發(fā)癥提高患者生活質量護理目標向患者及其家屬傳授導管護理的相關知識，指導他們正確進行日常護理。教育患者及其家屬給予患者必要的心理支持和情緒疏導，幫助他們建立積極的心態(tài)，更好地應對疾病和治療過程。心理支持患者教育與心理支持導管日常護理操作規(guī)范03嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在接觸導管前必須徹底洗手并穿戴無菌手套、口罩和帽子。定期使用碘伏或酒精對導管穿刺口及周圍皮膚進行消毒，消毒范圍應大于敷料覆蓋面積。保持導管口清潔干燥，避免污染和潮濕，及時清理分泌物和血跡。消毒與清潔工作要點定期更換敷料，一般每周2-3次，或根據(jù)具體情況隨時更換。更換敷料時，應觀察穿刺口及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等異常情況。采用適當?shù)墓潭ǚ椒ǎ缡褂脽o菌紗布或透明敷料固定導管，避免導管滑脫或移位。更換敷料和固定方法密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理導管相關并發(fā)癥，如感染、血栓、堵塞等。定期評估導管功能，保持導管通暢，避免血液反流或凝血塊形成。加強患者教育，指導患者正確保護導管，避免過度活動或外力牽拉導致導管損傷或脫落。并發(fā)癥預防措施并發(fā)癥識別與處理策略04定期評估患者導管感染風險，包括局部紅腫、疼痛、分泌物等癥狀觀察，以及體溫、白細胞計數(shù)等感染指標監(jiān)測。感染風險評估進行導管護理時，嚴格遵守無菌操作原則，減少細菌污染機會。嚴格無菌操作保持穿刺部位清潔干燥，定期更換敷料，降低感染風險。定期更換敷料對疑似感染患者，根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，合理使用抗生素。合理使用抗生素感染風險評估及應對措施血栓形成預防鼓勵患者保持適當活動，促進血液循環(huán)；定期評估血液粘稠度，必要時使用抗凝藥物。血栓形成處理一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成，立即進行溶栓治療，恢復導管通暢；若溶栓失敗，考慮更換導管或采用其他治療方案。血栓形成預防與處理方案導管功能不良判斷定期評估導管功能，包括血流量、靜脈壓等指標監(jiān)測，以及患者透析效果評估。導管功能不良處理對導管功能不良患者，首先排除可逆因素（如體位不當、導管扭曲等）；若仍無法改善，考慮進行導管內(nèi)溶栓、更換導管等處理措施。同時，加強患者教育，提高其對導管功能不良的認識和自我管理能力。導管功能不良判斷及處理方法營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議0503定期監(jiān)測營養(yǎng)指標定期監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，及時調(diào)整營養(yǎng)補充方案，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持。01評估患者營養(yǎng)狀況包括體重、體質指數(shù)、血清白蛋白等指標，以確定患者的營養(yǎng)需求。02制定個性化營養(yǎng)補充方案根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、透析充分性等因素，制定適合患者的營養(yǎng)補充方案。營養(yǎng)需求評估及補充方案制定020401透析患者需增加蛋白質攝入量，以補充透析過程中丟失的蛋白質，同時提高機體免疫力。高鉀、高磷血癥是透析患者的常見并發(fā)癥，需控制含鉀、磷高的食物攝入。根據(jù)患者的透析頻率和尿量，合理控制每日水分攝入量，避免水腫和心力衰竭等并發(fā)癥。03保證患者每日攝入足夠的熱量，以維持正常體重和機體代謝。高蛋白飲食充足熱量供應水分控制控制鉀、磷攝入飲食調(diào)整原則和建議制定低糖、高蛋白、低脂的飲食方案，控制血糖波動，減少并發(fā)癥風險。糖尿病透析患者限制鈉鹽攝入，增加富含鉀、鎂等有助于降壓的食物攝入。高血壓透析患者制定高蛋白、高熱量、易消化的飲食方案，逐步改善患者營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良透析患者采用腸外營養(yǎng)支持或口服營養(yǎng)補充劑等方式，確保患者獲得足夠的營養(yǎng)支持。胃腸道功能障礙透析患者特殊情況下營養(yǎng)支持策略定期檢查與評估方法06通過血液回流和注入液體等方式，檢查導管是否通暢，有無阻塞或狹窄等情況。導管通暢性檢查導管位置確認導管血流量評估通過X線或超聲檢查等手段，確認導管尖端位置是否在正確的心腔內(nèi)，避免導管移位或脫落。通過測量血液流速和流量等參數(shù)，評估導管的透析效能，確保透析充分性。030201導管功能檢查項目介紹123通過拍攝胸部X線片，觀察導管走行和尖端位置，判斷導管有無打折、扭曲或移位等情況。X線檢查利用超聲探頭在皮膚表面進行掃描，觀察導管周圍zu織和血流情況，評估導管功能和并發(fā)癥風險。超聲檢查在特定情況下，如懷疑導管相關血栓形成時，可采用MRI進行進一步檢查。磁共振成像（MRI）影像學檢查在評估中應用血常規(guī)檢查生化指標檢測凝血功能檢查微生物培養(yǎng)實驗室檢查指標監(jiān)測意義定期監(jiān)測血紅蛋白、白細胞計數(shù)等指標，