超聲診治病例1例重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院ICU胡征2018.81重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

患者陳某，男，56歲，因“跌傷致會(huì)陰部及左髖部腫痛，活動(dòng)受限4小時(shí)”于2018年8月6日入院，既往有"高血壓"史3年，間斷服用"氨氯地平"，血壓控制情況不詳。入院診斷“骨盆骨折、左股骨粗隆粉碎性骨折、高血壓3級(jí)”。患者于2018年08月06日在全麻下行"骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)"，術(shù)中失血2200ml，血壓波動(dòng)大，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。病歷摘要2重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

轉(zhuǎn)入查體：T36.9℃、P106次/分、R18次/分、BP90/62mmHg，SPO293%(吸氧狀態(tài)下)。貧血貌，嗜睡，對(duì)答尚切題，雙肺（-）。心率106次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹（-）。術(shù)區(qū)敷料干燥固定，引流通暢，足背動(dòng)脈可捫及，余肢體無特殊。病歷摘要3重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

輔助檢查：血常規(guī)WBC12.16x10^9/L、RBC1.79x10^12/L、HGB54g/L、PLT187x10^9/L、NE%94.7%；生化：TP36.4g/L、ALB15.6g/L、UA115.5umol/L、GLU6.67mmol/L、hs-CRP＞5mg/L、K3.60mmol/L，余未見明顯異常；血?dú)夥治龃笾抡＃荒δ埽篜T-sec16.5sec、PT-INR1.87、FIB1.59g/L、D-Dimer＞3.85ug/ml。心電圖示：竇性心律，非特異ST-T改變。病歷摘要4重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

超聲檢查

5重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

胸骨旁長(zhǎng)軸

（治療前）6重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

左室內(nèi)徑

（治療前）7重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024心尖四腔

（治療前）8重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024左室VTI

（治療前）9重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024下腔靜脈

（治療前）10重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024下腔靜脈內(nèi)徑

（治療前）11重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024經(jīng)肝下腔靜脈

（治療前）12重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺上藍(lán)點(diǎn)

（治療前）13重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺膈肌點(diǎn)

（治療前）14重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺PLAPS點(diǎn)

（治療前）15重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024右肺PLAPS點(diǎn)

（治療前）16重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

左肺

（同右側(cè)，未見明顯異常）17重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

分析：患者失血量大，重度貧血，血壓低，目前彩超雙肺未見明顯異常，心臟各腔室大小正常，搏動(dòng)增強(qiáng)，下腔靜脈管徑有變窄，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（我院暫不能查乳酸），考慮診斷：失血性休克代償期。治療方案：給與輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容、抗炎、對(duì)癥支持等治療。病歷摘要18重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

治療18小時(shí)后情況：一般可，查體：T37.5℃、P84次/分、R18次/分、BP145/72mmHg、SPO297%。心肺腹（-），術(shù)區(qū)引流通暢，肢體無特殊。輔助檢查：WBC10.28x10^9/L、RBC2.87x10^12/L、HGB87g/L、PLT202x10^9/L、NE%90.5%。余輔助檢查無特殊。心彩超提示各腔室大小正常，未見異常搏動(dòng)，下腔靜脈充盈可。病歷摘要19重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

胸骨旁長(zhǎng)軸

（治療后）

20重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024左室內(nèi)徑

（治療后）21重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024劍下四腔

（治療后）22重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

劍下下腔靜脈

（治療后）23重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

劍下下腔靜脈

（治療后）24重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

經(jīng)肝下腔靜脈

（治療后）25重癥醫(yī)學(xué)超聲病例進(jìn)階5/9/2024

患者經(jīng)治療后各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定，貧血狀態(tài)明顯改善，尿量可，治療有效，心臟彩超可以看到心臟搏動(dòng)幅度及下腔靜脈充盈情況的變化，能有效判斷病情及指導(dǎo)治療。由