十二指腸癌術后護理

普外科2013.3.22

護理查房

5/9/20241胰十二指腸術護理查房主要內容一、病情介紹二、手術方式三、概述、臨床表現及輔助檢查四、術前、術后及管道護理五、護理問題及護理措施六、并發癥的觀察及護理七、主要用藥八、飲食指導及出院指導5/9/20242胰十二指腸術護理查房病情介紹患者吳同法、男、66歲，因眼黃、尿黃伴寒戰高熱一周入院，門診于2015-1-1日17:50以“膽總管下段占位”收入我科。2014-12-28日在我院門診胸腹部CT示：右肺中葉肺炎，膽總管、胰管及肝內膽管擴張。行十二指腸鏡檢查診斷為：壺腹部占位性病變致膽總管、胰管及肝內膽管擴張。患者來時神志清楚，精神欠佳，來時測T：38.4℃P：88次/分R:19次/分BP:155/90mmHg，予抗炎，保肝，補液，禁食等對癥治療。積極完善各項檢查及術前準備，于1-9日18:00在全麻下行“根治性胰、十二指腸切除術”術后轉入ICU治療，病情平穩于1-13日16:00轉回我科，帶入胃管、十二指腸營養管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、尿管,、深靜脈各一根，各管道妥善固定，保持通暢。予禁食水，準確記錄24小時出入量。并給予氧氣吸入，氧流量2升/分，心電監護應用。5/9/20243胰十二指腸術護理查房病情匯報心電監護示：心率：76次/分呼吸：23次/分血壓：130/80mmHg血氧飽和度：98%，輸液抗炎抑酸支持治療。患者發熱最高達39℃，遵醫囑給予賴氨匹林0.9靜脈注射，一小時后復測體溫37.5℃。1.13遵醫囑給予0.9%NS250ml+腸內營養劑250ml營養管內滴入，患者無腹痛腹脹。1.15日患者生命體征平穩，遵醫囑停持續心電監護。1.15遵醫囑停氧氣吸入，呼吸平穩，停持續導尿，自行排尿通暢。5/9/20244胰十二指腸術護理查房病情匯報1.14給予腸內營養液500ml，牛奶、魚湯500ml分次由十二指腸營養管滴入。患者訴腹脹，予間斷滴入。1.20患者試夾胃管，出現惡心嘔吐癥狀，且訴腹脹，予繼續禁食胃腸減壓。1.26患者小腸營養管不慎脫落，予行靜脈營養。5/9/20245胰十二指腸術護理查房手術方式：胰、十二指腸、膽囊切除術5/9/20246胰十二指腸術護理查房

十二指腸癌概述十二指腸腺癌是指起源于十二指腸黏膜的腺癌。多為單發可由腺瘤惡變而來。發病機制1.好發部位十二指腸腺癌在多發生于降部乳頭周圍，約占60%，其次為壺腹下段，球部最少見。此病人為壺腹部。2.病理形態可分為息肉型、潰瘍型、環狀潰瘍型和彌漫浸潤型。其中息肉型最多見約占60%，潰瘍型次之。5/9/20247胰十二指腸術護理查房十二指腸腺癌臨床表現早期癥狀僅有上腹不適、疼痛、無力、貧血等。常見癥狀、體征分別如下：(1)疼痛多類似潰瘍病表現為上腹不適或鈍痛，可向背部放射。(2)厭食、惡心、嘔吐。(3)貧血、出血，為最常見癥狀，其出血主要表現為慢性失血，如：大便隱血、黑便。(4)黃疸系腫瘤阻塞壺腹所致。此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死、脫落。此病人表現為貧血2年，雙下肢無力，有黑便。腹部CT示肝內總管、肝總管及膽總管擴張。5/9/20248胰十二指腸術護理查房術前護理

1.心理護理

評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;鼓勵病人說出不安的想法和感受。及時向病人列舉同類手術后康復的病例，鼓勵同類手術病人間互相訪視;盡量幫助解決病人的后顧之憂。教會病人減輕焦慮的方法，觀察患者的心理反應，有針對性地進行心理疏導，給病人簡單講解手術的大致過程及注意事項，使病人及家屬對手術有一個總體的認識，鼓勵患者及家屬積極地參與到疾病的治療和護理中去，讓患者感受到家庭的溫暖和生命的重要，從而增強戰勝疾病的信心。5/9/20249胰十二指腸術護理查房術前護理

2、生理護理術前完善各項必要檢查，了解重要臟器的功能，教會正確的咳嗽和排痰方法，逐步適應床上大小便的行為，有吸煙習慣的病人，術前一周停止吸煙。3、營養支持病人的營養狀況對手術的耐受性直接相關，故術前應給予高蛋白質、高維生素、低脂、低糖飲食,并觀察進食后消化情況，根據醫囑給予助消化藥物;必要時輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等;梗阻者給予靜脈營養。

5/9/202410胰十二指腸術護理查房術前護理4.基礎護理每日用溫水擦浴1～2次，保持皮膚清潔，更換病號服，擦浴后涂止癢劑;出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓;瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔;并給予保持三短，五潔。5、術前準備在進行手術治療之前，患者應該注意選擇流質食物為主，術前1日備皮、備血，術前12小時應禁食、禁水，做好腸道準備，遵醫囑予50%硫酸鎂100g分次口服、0.9%NS1500ml+開塞露150ml清潔灌腸。并給予鎮靜藥物，保證充足睡眠。5/9/202411胰十二指腸術護理查房術后護理包括1、一般護理2、心理護理3、各種引流管的護理4、并發癥的觀察及護理5、營養支持5/9/202412胰十二指腸術護理查房一般護理嚴密監測生命體征的變化，密切觀察患者的精神、神志、血壓、心率的變化，詳細記錄24h出入量，尤其是注意尿量變化，止休克發生及時監測血糖、尿糖。保持各引流管道的在位、通暢，妥善固定，嚴防扭曲、堵塞、脫出等情況的發生。保護引流管周圍的皮膚，引流管在皮膚的出口處可用凡士林紗布加以保護，或周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。引流管道不要高于引流口，避免逆行感染。護士應嚴格無菌操作，定期更換引流袋，嚴密觀察各引流管道引流液的顏色、性質、量，并做好記錄保持床鋪平整、清潔、干燥，每日給予口腔護理2次，預防口腔感染；每日給予會陰護理2次，保持尿道口清潔無異味，預防尿路感染。5/9/202413胰十二指腸術護理查房一般護理活動：術后鼓勵患者早期活動，由于引流管多，加上疼痛的刺激，患者往往采取制動體位不愿移動，所以在病人清醒、麻醉消失后，鼓勵其適當的做四肢被動活動，同時協助病人間歇翻身，被動按摩肢體及骶尾部，防止褥瘡發生；鼓勵患者深呼吸，適當咳嗽，以霧化吸入，防止肺部感染的發生。營養支持：有效的營養支持有助于防止并發癥的發生，并對早期并發癥有及時治療的作用，腸外營養和腸內營養是改善營養的重要措施。5/9/202414胰十二指腸術護理查房心理護理由于手術創傷大，各種引流管比較多，造成患者軀體不適，容易出現煩躁、焦慮不安等情緒，給治療和護理帶來困難，應關心體貼患者，向患者及其家屬講明手術治療的必要性及留置引流管的重要性，解除患者恐懼心理，增強自信心，使其能更好地耐受各引流管帶來的不適，配合術后各項治療和護理措施的施行。5/9/202415胰十二指腸術護理查房管道護理患者吳同法術后轉ICU觀察治療，轉回我科時共帶入胃管、鼻腸管、腹腔（胰腸吻合口下、胃腸吻合口下）引流管、尿管共5條管路一、胃腸減壓及鼻空腸管的護理1.妥善固定導管確認導管長度后給予妥善固定，注意觀察導管有無移位、脫出。可選用蝶形膠布固定于鼻翼，每天更換膠布及位置。2.保持管道通暢避免管路打折、扭曲、受壓。胃腸減壓時應保證有效負壓吸引3.密切觀察包括胃腸減壓患者引流液性質及量，尤其是術后24小時內注意觀察，判斷有無出血。5/9/202416胰十二指腸術護理查房管道護理4.預防感染

5.每天進行口腔護理。行腸內營養時抬高床頭30-45°，防止誤吸造成肺部感染。每天更換負壓球，并注明更換日期、時間。該患者術后胃腸減壓管未發生打折、扭曲、堵塞等現象，能夠保持有效吸引。24小時內引流液為血性，引流量約150ml,未發生術后出血。。5/9/202417胰十二指腸術護理查房胰腸、胃腸吻合口下引流管的護理1.妥善固定引流管及引流袋將引流管用別針固定于床旁，床上翻身活動時避免牽拉、折疊；平躺時固定高度不超過腋中線；離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處。2.保持引流管通暢按時擠壓引流管，觀察引流液性狀及量，若發現引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發熱，應檢查引流管腔是否堵塞或引流管是否脫落。3.加強護理觀察，通過觀察引流性質判斷并發癥a胰瘺表現為腹痛、腹脹、發熱腹腔引流液內淀粉酶增高。典型者可自傷口流出清亮液體。b膽瘺多發生于術后5—10天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T型管引流量突然減少，同時可見沿引流管或傷口溢出金黃色或黑綠色液體。5/9/202418胰十二指腸術護理查房胰腸、胃腸吻合口下引流管的護理c腸瘺稀薄的腸內容物或糞便類的臭味d出血引流液為血性，＞300ml/h。e無引流→管道堵塞；另外，觀察腹部切口周圍皮膚有無紅腫、破損等情況。4.每日更換引流袋嚴格按照無菌操作原則更換。5/9/202419胰十二指腸術護理查房尿管的護理1.妥善固定并保持通暢留置尿管后注明日期，妥善固定，避免打折、扭曲，煩躁病人適當約束2.預防感染尿袋高度應低于恥骨聯合，轉運病人時應先夾畢尿管，防止尿液返流，轉運后及時打開。留置尿管期間保證足夠的水分。3.觀察尿液性狀及量，判斷病情變化。4.尿袋每周更換2次。5/9/202420胰十二指腸術護理查房術后護理診斷生命體征的改變-與手術創傷較大疼痛-與術后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營養失調，低于機體需要量-與術后禁食，攝入減少吸收障礙有關焦慮與恐懼-與擔心疾病預后，及術后恢復有關潛在的并發癥-感染、出血、皮膚黏膜完整性受損，吻合口瘺等知識缺乏-缺乏有關術后康復及疾病的防治知識皮膚完整性受損-與手術切口有關5/9/202421胰十二指腸術護理查房護理措施

1，生命體征的改變

胰十二指腸切除術手術復雜，觀察項目多，要嚴密觀察生命體征的變化。術后予以心電監護，根據血壓、心率、尿量調整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血，應嚴密監測心率、血壓、尿量的變化，及早發現先兆。術后體溫升高是常見現象，一般不超過38℃，3天后逐漸恢復正常。5/9/202422胰十二指腸術護理查房2，疼痛為患者創造安靜舒適環境，術后患者常規醫囑予患者鎮痛泵鎮痛，保證鎮痛泵在位有效。并根據病人疼痛程度，遵醫囑運用止痛藥。5/9/202423胰十二指腸術護理查房3，潛在的引流不暢

患者留置胃腸減壓管、胰腸吻合口下引流管、胃腸吻合口下引流管、鼻腸管和導尿管。應確認各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。嚴格交接班，觀察各引流液性質、顏色及引流量，發現異常應及時通知醫生處理。5/9/202424胰十二指腸術護理查房4.營養失調

患者手術范圍大，創傷大，術后引流管多，消化液及體液丟失多，易導致脫水、低鉀、低鈣等，應準確記錄出入量。術后遵醫囑輸注血漿、氨基酸等腸外營養。腸功能恢復后給予能全力能腸內營養液，拔出鼻胃管后可進清淡流質飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進食后觀察有無腹脹、腹痛現象，以后逐步過渡到半流食、普食。

5/9/202425胰十二指腸術護理查房

5、焦慮與恐懼

胰十二指腸切除創傷大，手術時間長，病人身上引流管多，術后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術前應做好健康指導，使病人有良好的心理狀態接受手術治療。術后應用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，幫助患者適應。創造一個安靜、整潔的環境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態接受治療和護理。

5/9/202426胰十二指腸術護理查房6，潛在并發癥

病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。

術后出血：觀察病人有無切口滲血。術后在嚴密觀察生命體征的同時，要注意觀察胃管、胰腸吻合口下、胃腸吻合口下引流管引流液的性質、量及顏色，做好記錄。遵醫囑新鮮血漿以改善肝功能及凝血功能。

腹腔內感染

：腹腔內感染是一種嚴重并發癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。應用廣譜抗生素，靜脈內營養。

肺部感染

：應鼓勵其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸鍛煉，增強膈肌活動。及早翻身和變換體位，定期叩背以助排痰。定時霧化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘺，膽瘺5/9/202427胰十二指腸術護理查房7、知識缺乏5/9/202428胰十二指腸術護理查房8、皮膚完整性受損保持切口敷料清潔、干燥。5/9/202429胰十二指腸術護理查房并發癥的觀察與護理1、出血2、胰漏3、膽漏4、腹腔感染5、肺部感染的預防和護理6、胃癱5/9/202430胰十二指腸術護理查房出血術后早期出血多發生在術后36h內，多由于凝血機制障礙、創面滲血、血管結扎不牢滑脫造成。術后晚期出血多發生于2~12天，多為應激性潰瘍。臨床表現：引流管內流出血性液體、嘔血或便血，伴有血壓脈搏的變化。術后出血多為腹腔內出血和消化道出血，可觀察腹腔引流管、胃管引流液的情況，如果引流管內每小時引出50ml以上的血性液，血壓下降等情況，應考慮有活動性出血的可能，應該及時報告醫生。迅速建立好靜脈通道，按醫囑予止血、輸液、輸血等處理。做好各項術前準備，必要時行再次手術治療。5/9/202431胰十二指腸術護理查房胰瘺胰瘺是嚴重的并發癥之一，多發生于術后的5~7天。臨床表現為，病人在術后1周左右右上腹突然劇烈疼痛或持續性脹痛，繼而發熱或黃疸加重，腹腔引流增多，查引流液淀粉酶明顯升高，若漏出液體彌漫腹腔，則可出現全腹肌緊張有壓痛及反跳痛等腹膜刺激征。胰瘺可致腹內感染和腹內腐蝕性出血，危害性大，一旦引流液內排除白色液體，疑有胰漏可能的患者，確診后持續負壓吸引，充分引流，保持胰液引流通暢，還應注意保持引流管周圍皮膚不被腐蝕，局部涂氧化鋅軟膏保護。多數胰瘺可以自愈。5/9/202432胰十二指腸術護理查房膽瘺膽瘺一般是發生在術后2-7天，表現為腹腔引流管引出膽汁樣液或腹腔穿刺出膽汁樣液。一旦膽瘺發生應持續負壓吸引，保持引流管通暢，避免發生吻合口附近膽汁的淤積，防止逆行感染。如果膽汁大量丟失，影響消化吸收，特別注意維持水電解質平衡，能量的補充。5/9/202433胰十二指腸術護理查房肺部感染護理上應該：1、禁食病人每天做口腔護理兩次；2、鼓勵患者早期床上活動，定時予翻身、拍背，鼓勵咳嗽、咳痰、深呼吸；對痰不易咳出者，增加霧化吸入次數。保持室內空氣清新，定時開窗通風，避免交叉感染。該患者無并發癥出現。5/9/202434胰十二指腸術護理查房腹腔感染腹腔感染的發生多由胰瘺，膽瘺，腹腔出血等引流不暢引起。其處理及預防為主。護理要點：協助患者取半臥或間歇臥位以利引流，更換引流袋時嚴格無菌操作，保持傷口輔料干燥。5/9/202435胰十二指腸術護理查房胃癱術后胃癱是胰十二指腸切除術后一種較為嚴重的并發癥。是以胃排空障礙為主要表現的胃動力紊亂綜合征，是一種非機械性的梗阻，發生率為0.47%--28%。一般符合以下特點即可做出診斷：1.癥狀多發生在術后6-12天。2.上腹部飽脹，嘔吐胃內容物，嘔吐后癥狀暫時緩解，但稍后又發生嘔吐。3.嘔吐但不伴腹痛，腸鳴音減弱。4.再次胃腸減壓后，癥狀消失，但停止胃腸減壓后癥狀5/9/202436胰十二指腸術護理查房現存護理問題營養失調活動無耐力護理措施：1、繼續輸液抗炎營養支持治療。2、加強營養，進高蛋白、高維生素、低脂飲食。3、鼓勵病人下床活動，促進早日康復。5/9/202437胰十二指腸術護理查房主要用藥1：抗感染藥物：哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星2：保護胃黏膜、抑制胃酸分泌藥物：西咪替丁、泮托拉唑納。3：預防呼吸道感染藥物：氨溴索、二羥丙茶堿。4：營養支持藥物：復方氨基酸、場內營養劑。。5：保肝藥物：還原谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸。5/9/202438胰十二指腸術護理查房飲食指導術前飲食糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。術前反復多次少量輸血，能提高血紅蛋白和血壓。5/9/202439胰十二指腸術護理查房飲食指導術后飲食；手術后胃腸減壓，禁飲食，胃腸功能恢復后可拔出胃管，半日后無腹脹可進少量水，每次一到兩勺，間隔一