發病現狀社會老年化:我國65歲以上的老年人口達8811萬人,占總人口的6.96%老年癌:肺癌50％以上的患者確診時年齡超過65歲1老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024老年肺癌的特點伴發疾病多:常伴有如慢性阻塞性氣管炎、肺氣腫、肺結核等肺部基礎性疾病男性比例高:男:女比率4～7:1吸煙比例高病理以鱗癌居多，小細胞未分化癌明顯低于青年肺癌影像學表現以塊影病變和阻塞性肺炎居多2老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024發病特點老年人出現以下的癥狀和體征需警惕：持續2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出現咳嗽性質改變，一般治療效果不明顯的單側局限性哮鳴音,不因咳嗽改變反復同一部位肺炎,特別是肺段肺炎原因不明的肺膿腫,無異物吸入史,也無中毒癥狀,抗生素治療效果不明顯3老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024原因不明的關節疼痛及杵狀指趾影像學發現局限性肺氣腫,肺段或肺葉不張,相通支氣管有可疑狹窄孤立性圓形、類圓形病灶和單側肺門陰影增深、增大原有穩定性肺結核病灶,其它部位出現新病灶,抗結核治療后病灶反而增大或形成空洞,痰結核菌陰性不明原因的遷移性,栓塞性下肢靜脈炎4老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024治療策略既要積極，更要穩妥；既要考慮治療可能獲得的效益，更要考慮治療的耐受性和可能造成的損害保證患者安全的前提下，盡可能開展積極有效的治療措施治療目的：提高生活質量，延長生存時間5老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024治療手段手術治療化學治療放射治療中醫治療靶向治療6老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024手術治療肺切除術是肺癌根治性治療的重要手段，若不經手術治療，1年生存率僅7％，單純年齡因素不再是手術的禁忌老年患者心肺功能下降和伴發疾病增多，手術的危險性逐漸增大7老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024*與較青年組對比差異無顯著性8老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024手術治療Ginsberg：術后死亡率<60歲者為1.3％，60－70歲為4.1％，＞70歲為7.1％

Mery：1992-1997，n=14555例,Ⅰ、Ⅱ期,

手術切除率:<65歲-92％，65－74歲86％,≥75歲70％，

PS狀態和伴發疾病是影響手術實施的主要因素。對于年齡＞71歲患者難從肺葉切除術中獲益，應盡可能施行限制性切除術。Riquet:對于75歲以上的Ⅲ、Ⅳ期肺癌不應行手術治療。術后心血管并發癥和術后的肺部感染居多,尤其是心律失常的發生率比較高。9老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024手術治療術式和切除范圍：最大限度切除腫瘤，最大限度保存肺組織的原則術后并發癥：心血管并發癥和肺部感染居多

對于老年肺癌患者，只要嚴格手術適應癥，選擇合理的術式和手術范圍，做好圍手術期的處理，盡管手術風險有所增加，但是在可承受范圍。10老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024化學治療11老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024小細胞肺癌進展快、惡性程度高，對化療敏感——只要有可能，都應該進行適當的化療常用方案：EP方案、EC方案身體情況差，PS評分＞2分的患者，給予小劑量聯合方案或VP-16單藥治療12老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024小細胞肺癌Yau報道英國322例≥70歲的SCLC患者接受化療，中位生存期達到了43周，1年生存率達37。Fukuda:CBP+VP-16,n=26,>75y,CBPAUC=4,d1,VP-16100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77％13老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024非小細胞肺癌對化療中度敏感體弱多病和PS評分＞2者一般不進行化療體質較好PS評分≤2者：單藥化療、小劑量聯合化療或序貫化療單藥化療：長春瑞濱、吉西他賓和紫杉醇類聯合化療：含鉑方案以卡鉑取代順鉑；不含鉑方案療效與含鉑方案相當，副作用減輕:諾維本＋健擇、泰素＋健擇、泰素帝＋健擇等14老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024老年NSCLC單藥化療研究例數年齡(歲)方案中位生存期1年生存率(％)ELVIS171≥70諾維本28W32Furuse57≥70健擇9.8M35.1Takeda182≥70泰素帝14.3M59Hainsworth

39≥65泰素帝5M27MeKey59≥70健擇泰素帝7.5M2915老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024MILES研究NVB(30mg/m2)N=233中位生存期(周)36疾病進展時間(周)181年生存率(%)38GEM(1200mg/m2)N=233中位生存期(周)28疾病進展時間(周)171年生存率(%)28GEM(1000mg/m2)＋NVB(25mg/m2)N=232中位生存期(周)30疾病進展時間(周)191年生存率(%)30

聯合化療與單藥相比并無生存受益，且兩藥聯合毒副作用較單藥明顯

。GridelliC,etal.JNatlCancerInst95:362-372,2003.16老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024基于這些結果，最新的NCCN2006版NSCLC臨床指引中進一步指出在一線治療中“對于PS為2的患者和老年患者單藥化療是合理的選擇”。老年NSCLC單藥化療17老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024老年NSCLC聯合化療泰素（175mg/m2）+卡鉑（AUC=5）N＝40總緩解率25％中位生存期7.8M1年生存率18％Ⅲ、Ⅳ度白細胞減少發生率37.5％GiorgioCG,etal.Lungcancer.2006,51(3):357-62.18老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024TheGFPC02-02astudyDOC30mg/m2

weekly＋GEM900mg/m2

d1,8,22,29/6W×3N＝50總緩解率34％中位生存期7M1年生存率23.5％Ⅲ、Ⅳ度白細胞減少發生率32％LecaerH,etal.CritRevOncolHematol.2007Jul3019老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024老年NSCLC續貫化療(S0027)NVB25mg/m2d1,8/21d×3泰素帝35mg/m2d1,8,15/28d×3N＝75總緩解率19％中位生存期9.1M1年生存率41％Ⅲ、Ⅳ度白細胞減少發生率32％HeskethPJ,etal.JThoracOncol.2006Jul;1(6):537-44.20老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024對于老年體質較好,PS評分≤2，可考慮聯合方案。推薦先使用標準劑量的70％，如果患者耐受力好，毒副反應輕，可給予90－100%劑量化療，不要超過4個周期；如果反應重，難以耐受，可改用單藥或放棄化療。21老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024放射治療老年肺癌由于并發慢性疾病多,特別是慢性呼吸系統疾病、心臟病及糖尿病等,心、肺及腎功能差。易合并放射性肺炎、肺纖維化，放療應慎重——減劑量的姑息性放療22老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024放射治療楊煥軍等報道對135例＞70歲老年NSCLC患者施行根治性放療（常規和非常規分割放療），按時完成放療者91例,各種原因療程有中斷的44例?？偟?、2、3年生存率分別為76%、39%、23%;局部控制率分別為64%、42%、40%。23老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024放射治療江啟安等用三維適形低分割放射治療45例老年NSCLC。結果CR23例(51.1%),PR15例(33.3%),NC5例(11.1%),PD2例(4.4%),RR38例(84.4%)。1、2、3年生存率分別為66.7%、48.9%、39.1%。三維適形放射治療：反應較小,痛苦較輕,安全有效，適合老年人24老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024中醫治療肺癌的病機：正氣先虛，邪毒乘虛而入，致肺氣賁郁，肅降無權，痰瘀互結而成老年肺癌：年老體衰，臟腑功能下降，正氣益虛，易為邪毒所侵。發病常以肺、脾、腎虛表現為主25老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024中醫治療26老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024我院“十五”攻關研究結果隨機分組中醫組MS:328天西醫組MS:224天

N=109

Ⅲ~ⅣNSCLC年齡>65中西醫組MS:261天各組間生存期差異無顯著性27老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024益氣除痰法提高老年肺癌

生存期的研究

28老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024研究設計29老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024研究結果病例數：共124例，中醫組46例，中西醫組40例，西醫組38例。性別：男性94例，女性30例；年齡：65～80歲，中位年齡70歲；臨床分期：Ⅲ期66例，Ⅳ期58例；中醫辨證分型：肺郁痰瘀型55例，脾虛痰濕型32例，陰虛痰熱型18例，氣陰兩虛型19例；三組基數資料比較：P>0.05。30老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024生存分析隨機分組中醫組MS:310天西醫組MS:177天

N=124

Ⅲ~ⅣNSCLC年齡>65中西醫組MS:292天P=0.033631老年肺癌的特點及治療策略5/9/202432老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024無進展生存期隨機分組中醫組PFS:183天西醫組PFS:122天

N=124

ⅢBⅣNSCLC年齡>65中西醫組PFS:182天各組間生存期差異無顯著性33老年肺癌的特點及治療策略5/9/202434老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024生存質量前后比較35老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024生存質量前后比較36老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024生存質量前后比較37老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024瘤體評價38老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024PS評分39老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024體重變化40老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024癥狀改善情況中醫組：納呆、乏力、口干、發熱等中西醫組：胸痛、氣促、口干等西醫組：胸痛等41老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024不良反應42老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024不良反應本次臨床試驗未發生嚴重不良事件三組均有少數患者不同程度的出現肝腎功能損害，表現為ALT、AST、GGT，BUN，Cr升高，其中AST、AKP升高的發生率，三組比較差異有顯著性P<0.05（P值分別為0.004和0.044），肝腎功能各項指標III、IV度合并分析，三組比較均無明顯差異。

43老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024靶向治療易瑞沙：入組經組織學和細胞學確診的NSCLC年齡≥

65歲IIIB或IV期NSCLC不能接受化療、化療失敗或已完成化療易瑞沙?250mg/天主要療效指標生存期

次要療效指標客觀有效率（ORR）無疾病進展時間（PFS）癥狀緩解張力,等.中華內科雜志2007年5月第46卷44老年肺癌的特點及治療策略5/9/2024療效分析－總體療效評價N=636(9.5)

無法評價/未評價51/63(81.0)

疾病控制率35(55.6)

腫瘤穩定16(25