第六章社事件的處理區常見傳染病護理與突發公共衛生第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理教學重點1.掌握傳染病的防治與管理2.社區細菌性痢疾、病毒性肝炎、肺結核、艾滋病患者的護理與管理措施第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第一節傳染病概述第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、傳染病定義概念：傳染病(infectionsdisease)是一組由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見病原體（agents）：病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌及其他致病微生物。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、傳染病定義感染的概念

：

感染又稱傳染，是病原體侵入人體后與人體

相互作用和斗爭的過程。此過程與病原體的作用及人體免疫應答作用有關。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、傳染病定義感染的表現形式：顯性感染（OvertInf.）

潛伏性感染（LatentInf.）病原攜帶狀態（Carrier）隱性感染（CovertInf.）（最常見）病原體被清除

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、傳染病發病三要素：

（一）病原體的致病力（二）機體的免疫能力（三）環境因素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、傳染病發病三要素（一）病原體的致病力1.病原體的侵襲力2.病原體的數量3.病原體的毒力4.病原體的變異性第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、傳染病發病三要素（二）機體的免疫能力1.非特異性免疫

（1）屏障作用

（2）吞噬作用

（3）體液因子2.特異性免疫

（1）細胞免疫

（2）體液免疫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、傳染病發病三要素（三）環境因素1.自然災害（例：四川巴塘旱災后引起細菌性痢疾流行）2.氣候因素（例：氣溫、濕度和雨量對瘧疾、流行性乙型腦炎的流行明顯相關）3.地理因素（例：我國南方的血吸蟲病，多見于沿海地區的嗜鹽菌食物中毒）……第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、傳染病的特征（一）基本特征（二）臨床特征（三）病程的階段性第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、傳染病的特征（一）基本特征（有別于其他疾病的重要特征）1.有病原體(agentsofinfection)2.有傳染性(infectivity)3.有流行性(epidemicity)、地方性、季節性4.有感染后免疫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、傳染病的特征（二）臨床特征1.發熱（發熱是感染性疾病的突出癥狀）

（熱型是傳染病的重要特征之一）

五種熱型：（1）稽留熱

（2）弛張熱

（3）間歇熱

（4）回歸熱

（5）不規則熱第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、傳染病的特征（二）臨床特征2.皮疹（皮疹是許多傳染病的特征之一）

（皮疹的出現時間、部位、先后次序、皮疹形態等對傳染病的診斷和鑒別診斷有重要意義）3.毒血癥狀第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、傳染病的特征（三）病程的階段性1.潛伏期（最早出現的臨床癥狀）2.前驅期（許多傳染病所共有）3.癥狀明顯期（病人表現出特異性癥狀和體征）4.恢復期（病人臨床癥狀和體征基本消失）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（一）流行過程的基本環節（二）影響流行過程的因素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（一）流行過程的三個基本環節第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（一）流行過程的基本環節1.傳染源（1）病人（2）隱性感染者（3）病原攜帶者（4）受感染的動物第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（一）流行過程的基本環節2.傳播途徑（1）呼吸道傳播（如麻疹、白喉、結核等）（2）消化道傳播（如痢疾、傷寒等）（3）接觸傳播直接接觸（如性病、狂犬病等）

間接接觸（如細菌性痢疾、甲型病毒性肝炎）（4）蟲媒傳播（如瘧疾、斑疹傷寒、流行性出血熱等）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（一）流行過程的基本環節2.傳播途徑（5）血液、體液傳播（如乙型病毒性肝炎、艾滋病等）（6）醫院性傳播（7）垂直傳播（又稱母嬰傳播）（如風疹、艾滋病、乙型病毒性肝炎等）3.易感人群第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、傳染病的流行過程及影響因素（二）影響流行過程的因素1.自然因素（可直接影響病原體在體外環境的生存能力）2.社會因素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理五、傳染病的疫情報告（一）需報告的病種按《傳染病信息報告管理規范》的要求，目前需要報告的病種有以下幾種：1.法定傳染病（甲、乙、丙三類，共37種）甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（25種）：艾滋病、肺結核等丙類（10種）：流行性感冒、風疹等2.其他傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點監測疾病第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理五、傳染病的疫情報告（二）傳染病責任報告單位及報告人法定報告人：凡從事醫療、保健、疾病預防控制中心工作人員均為法定報告人。法定報告單位：疾病預防控制機構、醫療機構和采供血機構為傳染病的責任報告單位第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理五、傳染病的疫情報告（三）傳染病的報告程序與方式（四）傳染病報告時限1.甲類傳染病：城鎮于6小時內，農村于12小時內向當地疾病控制中心報告；2.乙類傳染病：城鎮于12小時內，農村于24小時內報告；3.丙類傳染病：于24小時內報告。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六、傳染病的預防與控制（預防是傳染病的社區管理重點）（一）一級預防1.健康促進與健康教育2.預防接種（1）兒童計劃免疫（2）根據社區人口、環境特點及傳染病信息，組織流感、肺炎、甲肝等疫苗的接種。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六、傳染病的預防與控制3.開展愛國衛生運動，切斷傳播途徑。（1)動員居民搞好社區環境衛生，消除四害，清理垃圾，寵物定期接種疫苗。（2)指導居民家庭和個人注意飲食衛生，防止病從口入。（3)提倡健康的生活方式和行為方式，不吸毒，安全的性行為。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六、傳染病的預防與控制3.開展愛國衛生運動，切斷傳播途徑。（4)醫務人員要堅持執行全面性防護原則，以防自已被傳染或將疾病傳染給他人。另外應做好醫療廢棄物（如用過的注射器）的處理。（5)通過重點人群定期健康檢查(如托幼機構、飲食服務行業從業人員的定期體檢)，及時發現病原攜帶者第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六、傳染病的預防與控制（二）二級預防1.早發現2.早診斷3.早報告4.早隔離5.早治療第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六、傳染病的預防與控制（三）三級預防1.對病人積極治療2.康復治療護理3.減少并發癥和功能障礙的發生第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第二節社區常見傳染病及

管理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）概述

ViralHepatitis是由一組嗜肝病毒(Hepadnavirus)引起的，以肝臟炎癥和壞死病變為主的一種傳染病。主要表現為明顯的消化道癥狀、全身疲乏無力，肝臟腫大。肝功能異常，部分病例出現黃疸。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；臨床十分常見藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內分泌治療藥物等其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業化學物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）病原學及肝炎的命名第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（一）甲型肝炎1.病原體：甲型肝炎病毒（HAV)

微小的RNA病毒科（Picornavirusfamily),無囊膜圓球形顆粒（nonenvelopedicosahedronparticle)直徑27-28nm。有殼蛋白，含一條單股直鏈RNA基因組為核心。病毒標志：HAAg、抗HAV-IgM、抗HAV-IgG第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（一）甲型肝炎甲型肝炎病毒（HAV)的特性：（1）對外界抵抗力較強（2）耐酸堿（3）耐熱（4）耐有機溶劑（5）室溫下可存活一周（6）干糞中25℃能存活30天（7）加熱60℃30分鐘仍具傳染性（8）80℃5分鐘或100℃1分鐘才能完全滅活。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（一）甲型肝炎我國是甲型肝炎高發區，全國甲型病毒性肝炎感染率高達80%。2.臨床表現（1）潛伏期為2-6周，起病急（2）大多數病人伴發熱（3）消化道癥狀明顯（如全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、黃疸型病人可出現尿色逐漸加深）（4）少數病例有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒（5）部分病人可有肝臟腫大或脾臟腫大（病程多在3個月內，一般不轉為慢性）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（一）甲型肝炎3.傳播途徑：主要經糞-口途徑傳播（糞便污染水源、蔬菜、食物等可引起流行。）4.預防措施（1）控制傳染源（病人應隔離治療至病毒消失；處

于傳染期的病人禁止從事食品加工、飲食服務、保育托幼等工作）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（一）甲型肝炎4.預防措施（2）切斷傳播途徑

搞好環境和個人衛生

注意飲食和飲水衛生

加強糞便管理

做好餐具和食具消毒、

消滅蒼蠅等工作（3）保護易感人群

社區護士應指導正常人與患者分餐

不飲用生水

堅持飯前便后洗手的習慣

對與甲肝病人近期有密切接觸者可注射丙種球蛋白進行被動免疫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎1.病原體：乙型肝炎病毒（HBV)帶包膜的DNA病毒，屬嗜肝DNA病毒科（Hepadnaviridaefamily)。電鏡下有三種形態：大球形顆粒（DaneParticle):直徑42nm，核心直徑27nm，完整的乙肝病毒。小球形顆粒：直徑22nm長桿狀形：長度為50-230nm不等HBV過剩，外殼只含HBsAg。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）HBV血清標志物及其臨床意義（二）乙型肝炎（1）HBsAg曾用名：HA、澳抗出現時間：HBV感染后2～6個月（潛伏期）持續時間：急性自限性肝炎：6個月內可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續陽性第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎（2）抗-HBs出現時間：急性感染后期或HBsAg消失后（空白期或窗口期）抗-HBs為保護性抗體（中和抗體）其出現標志著HBV感染進入恢復期抗-HBs對相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對不同亞型的HBV保護力不完全。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎血清HBeAg陽性者中，HBVDNA陽性率為92%左右HBeAg是病毒復制和傳染性的標志第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎（4）抗-HBe出現時間：隨著HBeAg的消失而出現抗-HBe的出現標志著病毒復制減少、傳染性降低抗-HBe陽性者中，16.3%～30%左右HBVDNA仍陽性可能與前C基因變異有關

易加重病情、易演變為肝硬化α-干擾素療效亦較差第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎（5）HBcAgHBcAg主要存在于HBV感染的肝細胞內或DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學方法檢測不到HBcAg，而只能檢測到抗-HBc（6）抗-HBc持續時間：6～18個月抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動的標志抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性HBcAg的免疫原性最強第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎（6）HBVDNA是病毒復制和有傳染性最直接的證據檢測方法：斑點雜交法、PCR法（7）DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉錄酶也是直接反應病毒復制的指標之一（8）HBxAg：也可作為病毒復制的標志HBxAg具有反向激活作用，可調控病毒基因轉錄水平，并對宿主癌基因可能有激活作用。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎2.臨床表現乙型肝炎病毒入侵后，經4-24周的潛伏期，開始出現不同程度的臨床經過和不同程度的臨床類型。（1）急性乙型肝炎

一般急性起病

大多數病人消化道癥狀明顯，如食欲不振，乏力，惡心，嘔吐，肝區脹痛腹脹等

黃疸型病人可出現尿色逐漸加深，似濃茶樣第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎2.臨床表現

少數病例有明顯的上呼吸道癥狀，類似感冒

黃疸型病人可有皮膚、鞏膜黃染，部分病人可有肝臟腫大或脾臟腫大

急性乙型肝炎病人一般持續1-3個月，80%-90%的病人可以臨床治愈，約10%-20%的病人發展成慢性肝炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎3．預防措施（乙型肝炎的傳染源主要是急、慢性乙型肝炎病人和病毒攜帶者，傳播途徑主要有母嬰傳播、性接觸傳播和血液、體液傳播。）（1）控制傳染源：主要是隔離急、慢性乙型肝炎病人，管理好病毒攜帶者。處于傳染期的病人禁止從事食品加工、飲食服務、保育托幼等工作。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（二）乙型肝炎3．預防措施（2）切斷傳播途徑：養成良好的衛生習慣，不共用牙刷、剃須刀；提倡使用一次性注射器；被體液、血液污染的物品嚴格消毒處理；加強血液和血制品的管理。（3）保護易感人群：接觸HBsAg陽性的體液、血液，尤其皮膚有破損的社區工作人員與病人接觸時應戴手套。同時應對高危人群進行乙肝疫苗預防接種。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（三）丙型肝炎1.病原體丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）2.臨床表現（1）急性丙型肝炎（2）慢性丙型肝炎3.傳播途徑與預防措施（1）經血傳播：如輸血等第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、病毒性肝炎（ViralHepatitis）（三）丙型肝炎3.傳播途徑與預防措施（2）注射：如使用非一次性注射器和針頭等（3）經破損的皮膚黏膜傳播：如文身等（4）生活密切接觸（5）性接觸傳播：多個性伴侶和同性念者屬于高危人群（6）母嬰傳播（預防措施基本與乙型肝炎相同）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核教學目標【掌握】1．肺結核病人的護理評估及護理措施；2．結核菌素試驗的方法及判斷標準；3．肺結核病人的健康指導。【熟悉】1．肺結核的臨床分型及其臨床表現；3．肺結核的化療方法及常用藥物的副作用。【了解】肺結核的病因及發病機理。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核概述肺結核

是結核分枝桿菌（簡稱結核菌）引起的肺部慢性傳染性疾病。結核菌可侵入全身多個器官，但以肺部最常見。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核結核病全球概況結核病是全球成人傳染性疾病的首要死因全球約有20億人口受到結核菌感染每年新發現病例有近800—1000萬人每年死于結核病的約300萬人其中90%的結核病患者在發展中國家全世界每3.5秒就有一新結核病患者每小時有超過300人死于結核病第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核結核病我國概況我國約有5.5億受結核菌感染有活動性肺結核約500多萬每年死于結核病的約13萬人中國被WHO列為高負擔，高危險性的22個國家之一我國結核病呈“三高一低”：感染率高,患病率高,耐藥率高,遞降率低第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核流行原因缺乏重視結核菌產生耐藥性人免疫缺陷病毒感染的流行第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核世界防治結核病日1882年3月24日，著名的德國科學家羅伯特.柯霍在柏林宣讀發現結核桿菌論文。由于結核病患病率和死亡率居高不下，1995年底WHO將每年的3月24日規定為“世界防治結核病日”第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核【病因和發病機制】病原學結核菌第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核結核桿菌第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核病原學—結核菌特點結核菌涂片染色具抗酸性，需氧菌生長緩慢結核菌分人型、牛型、非洲型、鼠型四個類型結核菌對外界抵抗力較強在陰濕環境下能生存數月不死，陽光暴曬2～7小時，10W紫外線燈距照射物0.5～1m，照射30分鐘具有明顯殺菌作用。濕熱80℃5分鐘，煮沸100℃5分鐘可殺死結核桿菌。結核桿菌最易被煮沸消滅第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核病因及發病機制--流行病學傳染源：痰菌陽性的肺結核病人第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核病因和發病機制傳播途徑呼吸道為主（飛沫）消化道泌尿生殖系統淋巴、血行播散第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、肺結核病因和發病機制易感人群：普遍易感（嬰幼兒、老年人等）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核免疫反應和變態反應人體免疫力：細胞免疫為主非特異性免疫力：對任何病均有，較弱特異性免疫力：具有特異性，較強變態反應：Ⅳ型（遲發型）4～8w感染：受過感染而不發病，健康患病：有明確組織病變釋放多種水解酶T.B.入侵巨噬細胞TC趨化因子巨噬細胞激活因子巨噬細胞移動抑制因子

吞噬結核結節病變局限

再次入侵淋巴素炎癥因子病變擴散第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核菌數量結核菌毒力機體免疫力變態反應病因及發病機制--影響結核菌感染因素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核的基本病理改變滲出TB炎癥早期或病灶惡化病變組織內菌量多，變態反應強增殖結核結節菌量較少，細胞免疫占優勢結節中無菌干酪樣壞死機體抵抗力↓，菌量過多，變態反應強烈含菌很多第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理肺結核發病機制結核菌傳播到肺免疫力強痊愈吸收、纖維化、鈣化、纖維干酪灶、空洞愈合結核菌數量大、毒力強肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【轉歸】第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理評估健康史病史？接觸史？第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理評估身心狀況1.癥狀呼吸系統癥狀全身癥狀低熱、盜汗、乏力、消瘦咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理評估身心狀況-----體征視診：患側呼吸運動減弱觸診：語顫加強叩診：濁音聽診：呼吸音減低、濕羅音肺結核好發于上葉尖后段故肩胛間區或鎖骨上下部位聽到細濕啰音有一定診斷價值第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理評估臨床分型(一)肺結核分為五型(1977年)

Ⅰ型：原發型肺結核

Ⅱ型：血行播散型肺結核

Ⅲ型：浸潤型肺結核

Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結核

Ⅴ型：結核性胸膜炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理各型肺結核的特點

1.原發型肺結核（Ⅰ型）

包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。多見于兒童。病灶可自行吸收或鈣化。X線構成啞鈴狀肺部原發病灶、淋巴管炎局部淋巴結炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅱ型：血行性播散型肺結核急性：急性粟粒型肺結核：１、全身毒血癥狀重２、可并發結核性腦膜炎，多見嬰幼兒和青少年３、Ｘ線：顯示雙肺滿布分布均勻、大小相等、密度一致的粟粒狀陰影第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅱ型：血行性播散型肺結核急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均勻，邊界清晰慢性：少量菌分批，免疫力較高新舊不一、密度不均、大小不等、分布不均亞急性第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（1）浸潤性肺結核：最常見多在鎖骨上下，X線：片狀、絮狀陰影，邊緣模糊（2）空洞性肺結核：痰中多帶菌Ⅲ型：繼發型肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（3）結核球：易與肺癌混淆（4）干酪樣肺炎：

病情急，出現高熱、呼吸困難等嚴重毒性癥狀（5）纖維空洞性肺結核：

是重要傳染源，X線顯示肺紋理呈垂柳狀陰影第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理滲出為主的病變滲出為主的病變第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理空洞→↗↗第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理1999年全國結核病會議分型第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅳ結核性胸膜炎▲干性胸膜炎：胸痛明顯▲滲出性胸膜炎：胸腔積液，表現為胸悶和氣促Ⅴ菌陰肺結核：三次痰涂片及一次培養陰性的肺結核第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核性胸膜炎機體處于高敏狀態結核桿菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎全身中毒癥狀胸痛和呼吸困難胸腔積液：少量——肋膈角變鈍中等量——中、下肺野均勻致密陰影，上緣呈弧形向上，外側升高第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核性胸膜炎（Ⅴ型）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題成人最常見的繼發性肺結核是A．原發型肺結核B．血行播散型肺結核C．浸潤型肺結核D．結核性胸膜炎E．慢性纖維空洞型肺結該第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題胸腔積液患者，胸腔積液查出抗酸桿菌，此患者最可能的臨床診斷是A．原發型肺結核B．血行播散型肺結核C．浸潤型肺結核D．結核性胸膜炎E．慢性纖維空洞型肺結該第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理評估心理、社會狀況自卑悲觀恐懼第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【輔助檢查】第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理1．痰液結核菌檢查

（1）痰直接涂片找結核桿菌：

是確診肺結核的主要依據（2）痰培養：用藥物敏感試驗指導用藥（3）PCR檢查：快速、簡便，但可能出現假陽性或假陰性。（一）輔助檢查第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ｘ線檢查

是早期發現肺結核的主要方法;

也是肺結核分型的重要依據。護理評估第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核菌素試驗

①舊結核菌素(OT）（Oldtuberculin).②結核菌素純蛋白衍生物(P.P.D).(purifiedproteinderivative)第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理注射部位：前臂屈側中部注射方法：多采用PPD0.1ml皮內注射第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理↗↘結果判斷：

48～72小時測量皮膚硬節直徑第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理結核菌素試驗結果判斷結果判斷：小于5mm為陰性5～9mm為弱陽性10～19mm為陽性20mm以上或局部有水泡、壞死為強陽性。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理臨床意義

1.陽性意義:

(1)成人P.P.D試驗5U陽性，只說明有結核感染。

(2)P.P.D試驗1U強陽性，說明體內有活動性結核病灶。

(3)3歲以下兒童5UP.P.D試驗強陽性，應視為有新近感染的活動性結核病灶。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

2.陰性意義(1)無結核感染(2)變態反應前期(3)免疫系統暫時受到抑制(4)免疫功能缺陷。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

血沉(ESR)血沉增快：提示病情處于活動期其它

1.血常規：2.纖維支氣管鏡檢查

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題判斷結核菌素試驗為弱陽性，則皮膚硬結的直徑為A．小于5mmB．5～9mmC．10～19mmD．20mm及以上E．不足20mm但出現水泡第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題A．X線檢查B．CT檢查C．痰結核菌檢查D．PPD試驗E．B超1、確診肺結核的方法是2、早期診斷肺結核的主要方法是第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【診斷】第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理診斷依據：(一)臨床表現：(二)實驗室檢查：痰中查到結核菌是確診肺結核的主要依據。胸部Ｘ線檢查是早期發現肺結核的主要方法和分型的依據。結合結核菌素試驗陽性，即可對肺結核作出診斷。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理診斷及醫護合作性問題】1.知識缺乏：缺乏結核病治療、預防知識2.營養失調：低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關3.有孤獨的危險：與呼吸道隔離有關

4.潛在并發癥：窒息第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（一）一般護理１．休息與活動（1）輕癥：堅持化療的同時，可正常工作，避免勞累（2）活動期、結核毒性癥狀明顯有咯血、高熱大量胸腔積液者應臥床休息第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（一）一般護理2.體位：患側臥位目的：防止病灶向健側擴散第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（一）一般護理3.飲食護理

宣傳飲食營養的重要性給予高熱量、高蛋白、富含維生素的食物補充水分每日不少于1.5～2L增進食欲每周測量、記錄體重1次第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（一）心理護理理解尊重患者，幫助他們樹立信心，使其堅持正規治療第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（三）監測病情監測：1.生命體征、意識2.呼吸系統癥狀3.結核毒性癥狀4.咯血量、色5.有無窒息表現第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（四）對癥護理

1.高熱的護理臥床休息，多飲水物理降溫或小劑量解熱鎮痛藥重癥結核患者遵醫囑在抗結核治療同時加用糖皮質激素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（四）對癥護理2.盜汗的護理3.胸痛的護理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（四）對癥護理

4.咯血的護理

（1）一般護理：安慰病人，避免屏氣；精神高度緊張給予小劑量鎮靜、鎮咳藥；年老體弱、肺功能不全者慎用強鎮咳藥；禁用嗎啡、哌替啶（2）休息與體位：患側臥位；窒息時頭低腳高位（3）飲食護理：大量咯血暫禁食，小量咯血給溫涼流質飲食（4）保持呼吸道通暢：囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。-第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（四）對癥護理

4.咯血的護理

（5）監測病情：重點觀察有無窒息和休克（6）窒息的搶救：立即取頭低腳高體位輕拍背部，迅速排出血塊保持呼吸道通暢必要機械吸痰做好氣管插管或氣管切開的準備與配合工作

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（四）對癥護理

4.咯血的護理

（7）止血大咯血首選藥物是垂體后葉素靜脈注射速度不宜過快禁忌癥：冠心病、高血壓、孕婦第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（五）治療指導

1.治療要點

化學治療是治療肺結核的主要方法（1）化療原則：早期、聯合、適量、規律、全程第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理化療原則早期：A群菌為主，殺菌和抑菌效果最好聯合和適量：使用兩種或兩種以上的抗結核藥，殺死不同生長速度的菌群，避免耐藥菌生長規律和全程：化療成功的關鍵，防止復發第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理【護理措施】（2）化療方法與化療方案方法：強化階段、鞏固階段和間歇療法方案：長程化療：聯合采用INH、鏈霉素、對氨水楊酸；療程12—18個月短程化療：鏈霉素、INH、RFP；療程6—9個月預防性化療：預防用INH第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理常用抗結核藥物常用抗結核藥物

▲全殺菌劑

▲半殺菌劑

▲抑菌劑各有哪些？第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

常用抗結核藥物作用表藥名（縮寫）作用異煙肼（H/INH）殺細胞內、外菌利福平（R/RFP）殺細胞內、外菌鏈霉素(S/SM)殺細胞外菌吡嗪酰胺(Z,PZA)殺細胞內菌、酸性環境下乙胺丁醇(E,EMB)抑菌第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理抗結核藥物副反應藥名縮寫主要副作用異煙肼H，INH周圍神經炎，偶見肝功能損害利福平R，RFP肝功能損害，過敏反應吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適，肝功能損害高尿酸血癥鏈霉素S，SM聽力障礙，眩暈，腎功能損害乙胺丁醇E，EMB視神經炎對氨基水楊酸P，PAS肝功能損害，胃腸道不適

常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關發生嚴重反應應立即停藥有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用殺菌劑半殺菌劑抑菌劑抗結核藥分別有什么副作用？第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

藥名

注意事項

異煙肼（H，INH）避免與抗酸藥同時服用注意消化道反應、肢體遠端感覺及精神狀態監測肝功能

利福平（R，RFP）服藥后體液及分泌物呈桔黃色與對氨基水楊酸鈉、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和視力損害監測肝功能

鏈霉素（S，SM）用藥前和用藥后每1～2個月進行聽力檢查，注意有無平衡失調監測尿常規

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝臟毒性，監測肝功能注意關節疼痛，監測血清尿酸孕婦禁用

乙胺丁醇（E，EMB）

用藥后1～2個月進行1次視力和辨色力檢查幼兒禁用

對氨基水楊酸鈉（P，PAS）

飯后服藥，減輕消化道不適監測肝功能

常用抗結核藥物及注意事項第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理措施手術治療化療無效，多重耐藥的厚壁空洞，大塊干酪病灶，結核性膿胸，大咯血保守治療無效者。對癥治療發熱、咯血等的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理護理措施用藥護理1.介紹用藥知識，提高治療依從性2.強調用藥原則3.督促化療全程3.告知不良反應及注意事項

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理健康教育（一）預防指導

1.控制傳染源是預防傳染的關鍵

-早期發現

-早期治療

-登記管理

-長期隨訪

-動態觀察第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（2）切斷傳播途徑呼吸道隔離：單居一室，良好通風，每日紫外線消毒講究衛生：嚴禁隨地吐痰，不面對他人打噴嚏或咳嗽。咳嗽或打噴嚏時，用雙層巾遮住口鼻，將紙放人污物袋中焚燒處理。痰液須經滅菌處理再棄去。物品消毒：餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時使用公筷；被褥、書籍在烈日下曝曬6h以上第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（3）保護易感人群

接種卡介苗預防性治療：高危人群預防性治療并定期檢查第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理健康教育（二）生活指導-加強營養-避免勞累-戒煙、酒-避免呼吸道感染-避免情緒波動第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理健康教育（三）用藥指導-強調化療原則，按醫囑用藥，不自行停藥-定期復查，了解治療反應及病情變化-發現不良反應，及時就醫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

病例分析1．診斷分析該病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中帶血病史，現有低熱、盜汗、消瘦，X線示：浸潤性肺結核。符合肺結核的診斷，如需更進一步確診，可反復多次留晨痰查找結核菌。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理2、護理分析低熱、盜汗——配合應用抗癆藥，注意用藥的護理，觀察有無肝腎功能的損害咳嗽、咳痰、痰中帶血——觀察痰色、量、性質，保持呼吸道通暢營養失調：低于機體需要量——飲食、休息護理有傳染的危險——隔離、消毒護理本病知識缺乏——健康指導

病例分析第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理課堂小結1、肺結核是結核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結核病重要的傳染源。

2、全身表現午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現咳嗽、咳痰、咯血等。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理3、化療對結核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規律、全程、適量、聯合用藥治療。

4、護理特色為全程督導短程化療。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題1.患者，30歲，患浸潤型肺結核2年，給鏈霉素0.5g肌注，2次/日，口服異煙肼、利福平治療半年，近來自訴耳鳴，聽力下降，可能是：A．肺結核臨床癥狀B．鏈霉素對聽神經損害C．異煙肼對聽神經損害

D．利福平對聽神經損害E．異煙肼對周圍神經損害第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題

吳先生，30歲。因突然咳血痰而來門診，胸部X片示右上肺薄壁空洞及周圍有少許滲出病灶。給予利福平+異煙肼+乙胺丁醇治療。2.該病人屬哪種肺結核A．Ⅰ型B．Ⅱ型C．Ⅲ型D．Ⅳ型E．Ⅴ型3.為確定吳先生是否為開放性肺結核，應做哪項檢查A．血沉B．痰結核桿菌培養C．OT試驗D．胸部CT

E．胸部磁共振

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題4.切斷肺結核傳播途徑最關鍵的措施是A．每年進行胸部X線普查B．對結核菌素試驗陽性且與病人密切接觸的家屬給予藥物預防C．加強衛生宣教D．早期發現、徹底治療肺結核病人E．接種卡介苗第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題5.肺結核短程化療的總療程是A．3～6個月B．6～9個月C．9～12個月D．12～18個月E．18～24個月第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題6.結核病最主要的傳播途徑是A．飛沫B．塵埃C．食物和水D．皮膚接觸E．毛巾或餐具第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題7.下列抗結核藥物中屬于抑菌劑的是A．異煙肼B．利福平C．鏈霉素D．吡嗪酰胺E．對氨基水楊酸第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題8.結核病人的痰液最簡便有效的處理方法是：A.等量1%消毒靈浸泡B.乙醇消毒C.深埋D.煮沸E.焚燒9.肺結核咯血病人宜取患側臥位是為了：A.減輕疼痛B.放松身心C.有利引流D.避免窒息E.防止病灶向對側擴散第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題（10～12題共用題干）病人，女，20歲，近二個月來干咳、低熱、盜汗、乏力。聽診左上鎖骨下區有固定的濕性啰音，懷疑患有肺結核。10．為進一步確診，最有價值的檢查是A、胸部X檢查B、纖維支氣管鏡檢查C、支氣管碘油造影D、痰菌檢查E、痰細胞學檢查第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題11．若病人已確診，下列護理措施中哪項不妥A、給予高熱量、高維生素、高蛋白飲食B、室內空氣新鮮，陽光充足C、向病人做有關疾病知識的宣教D、及時做好消毒隔離E、鼓勵病人加強體育鍛煉，增強抗病能力12、病人在治療過程中，判斷結核化療效果，最重要的指標是A、PPD試驗陰性B、體溫恢復正常，體重增加C、ESR恢復正常D、痰結核菌轉陰E．病灶吸收好轉第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理目標檢測題B型題13-16題共用備選答案A周圍神經炎B聽神經損害C視神經炎

D胃腸功能障礙E肝臟損害13異煙肼的主要不良反應是14對氨基水楊酸的主要不良反應是15利福平的主要不良反應是16乙胺丁醇的主要不良反應是第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、細菌性痢疾第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

一．概念

由志賀菌屬細菌(genusshigellae，又稱痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病(shigellosis)。夏秋季常見直腸和乙狀結腸的炎癥和潰瘍為主要病理表現臨床表現—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和(或)中毒性腦病。可急性期即愈。少數病程遷延呈慢性或反復發作。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二．病原學

病原體痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，G–桿菌，無鞭毛分型目前分為4群及43個血清型痢疾志賀菌A（病情最重）福氏志賀菌B（我國主要，易轉慢性）鮑氏志賀菌C（我國較少）宋內志賀菌D（病情最輕）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理內毒素—主要致病物質外毒素（志賀毒素）—

神經毒（產生神經系統癥狀）細胞毒（腸粘膜細胞壞死）腸毒素（類似霍亂腸毒素，水樣瀉）生存能力較強（宋內>福氏>鮑氏>痢疾）第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

三．流行病學

1．傳染源病人及帶菌者2．傳播途徑糞口途徑3．易感性普遍易感免疫力不持久無交叉免疫4．流行特征夏秋季兒童，中青年第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四．發病機制與病理解剖

細菌致病的必備條件介導細菌吸附的光滑型脂多糖O抗原能侵襲細胞并能在其中繁殖產生毒素第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理胃酸，正常菌群，分泌型IgA在腸道粘膜和固有層繁殖炎癥，壞死，潰瘍腹痛，腹瀉，黏液膿血便少有菌血癥和敗血癥內毒素—發熱，毒血癥狀，微循環障礙外毒素—水樣腹瀉，神經系統癥狀第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

內毒素小血管痙攣有效循環血量下降感染性休克內源性凝血系統DIC損傷血管內皮細胞血栓形成腦水腫，腦疝

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理病理解剖以乙狀結腸和直腸病變最顯著急性期—彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥不易穿孔（病變僅限固有層）慢性期—粘膜水腫，腸壁增厚，疤痕，腸腔狹窄中毒性菌痢—腸道病變輕全身微血管痙攣腦水腫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

五．臨床表現

潛伏期l一3d(數小時至7d)。病情嚴重程度痢疾志賀菌>福氏志賀菌>宋內志賀菌第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

(一)急性菌痢

普通型(典型)輕型(非典型)

中毒型（兒童多見）

(1)休克型(周圍循環衰竭型)(2)腦型(呼吸衰竭型)(3)混合型第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理普通型（典型）菌痢高熱，寒戰腹痛，腹瀉，里急后重粘液膿血便左下腹壓痛，腸鳴音亢進第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理輕型（非典型）菌痢毒血癥狀輕，低熱或不發熱腸道癥狀輕，腹瀉次數少，無膿血輕度腹痛，無明顯里急后重第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理中毒型菌痢休克型（周圍循環衰竭型）

感染性休克表現嚴重毒血癥狀面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺血壓下降，脈搏細數少尿或無尿第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理中毒性菌痢腦型（呼吸衰竭型）

中樞神經系統癥狀嚴重毒血癥狀煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥瞳孔改變呼吸異常或衰竭第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理(二)慢性菌痢（超過2個月）

原因治療不當耐藥，福氏志賀菌感染免疫力低

基礎疾病分型慢性遷延型急性發作型慢性隱匿型第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理六.實驗室檢查血常規：WBCN，慢性可貧血便常規：粘液膿血便，WBC≥15個/HP病原學：便培養，注意取樣免疫學核酸檢測第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理七.并發癥及后遺癥敗血癥溶血尿毒綜合征（多見于痢疾志賀菌感染）關節炎（變態反應）耳聾，失語，癱瘓（中毒性腦型）瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關節炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理八.診斷

急性菌痢

夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現發熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。實驗室檢查第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個月而病情未愈。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理中毒型兒童多見，以嚴重毒血癥狀，休克和（或）中毒性腦病為主要表現胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉應及時取便送檢糞便鏡檢確診培養痢疾桿菌

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理鑒別診斷急性菌痢急性阿米巴痢疾食物中毒其它腸道感染腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理慢性菌痢腸道癌癥潰瘍性結腸炎慢性血吸蟲病第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理中毒性菌痢其它感染性休克暴發性流腦流行性乙型腦炎第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理九.預后痢疾志賀菌群重，福氏易慢性中毒型病死率高慢性不易根治免疫力低，兒童或老年人病死率高第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理治療

急性菌痢治療

一般治療隔離休息飲食保證足夠水分、電解質及酸堿平衡病原治療喹諾酮類磺胺

頭孢，阿奇霉素等對癥治療

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理慢性菌痢治療

全身治療，積極治療并存的慢性疾病病原治療藥敏聯合用藥，療程長，1一3個療程藥物保留灌腸療法對癥治療

(1)解痙藥物

(2)應用微生態制劑第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理中毒型菌痢一般治療：同急性菌痢

病原治療對癥治療：降溫鎮靜第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理休克型治療（病原治療基礎上抗休克）

①擴充血容量及糾正酸中毒：低分子右旋糖酐葡萄糖鹽水，5％碳酸氫鈉以糾正酸中毒。②血管活性藥：山莨菪堿解除微血管痙攣多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升壓③保護重要臟器功能：心臟，腎臟④短期應用腎上腺皮質激素⑤防止DIC第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理腦型治療20％甘露醇，快速，6~8h重復使用。山莨菪堿改善腦血管痙攣應用腎上腺皮質激素防治呼吸衰竭：中樞性呼衰周圍型呼衰

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理十一.預防管理傳染源切斷傳播途徑保護易感人群第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、性傳播疾病第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理四、性傳播疾病（一）概述性傳播疾病（STD）：是國際上通用的病名，我國簡稱為性病，是一組主要通過性接觸而傳播的疾病。我國進行管理的性病有8種：1.梅毒2.淋病3.艾滋病4.尖銳濕疣5.非淋菌性尿道炎6.生殖器皰疹7.軟下疳8.性病性淋巴肉芽腫第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理引起性病的病原微生物有：

病毒、衣原體、支原體、螺旋體、細菌、真菌、原蟲等。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理我國的性病情況：

嚴重（解放前）基本消滅（1964年）

嚴重（近年來）

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（二）性病的傳播途徑1.性接觸傳播2.日常生活接觸傳播3.母嬰傳播4.血液傳播第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（三）性病的危害

1、對個人的危害2、對家庭的危害3、對社會的危害第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（四）常見的性病Ⅰ.梅毒

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的一種性傳播疾病。是一種經典性性病，傳染性強，病程很長,癥狀時隱時現。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理梅毒圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理梅毒圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理梅毒圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理

梅毒圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理梅毒圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理梅毒的病程分為三個階段:

一期梅毒：主要侵襲皮膚和黏膜。二期梅毒：病毒在血液中大量繁殖，隨血液循環而傳布全身各組織器官，侵犯身體的許多臟器，特別是心臟和中樞神經系統。三期梅毒：如果不及時治療會危及生命。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅱ.尖銳濕疣

尖銳濕疣是由乳頭瘤病毒引起,在生殖器部位出現菜花樣的增生物,可破潰、流水和感染,并發展到肛門部位,病人十分痛苦。主要是通過性接觸傳播的，還可通過母嬰傳播及物品接觸間接傳播。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理男性尖銳濕疣圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理男性尖銳濕疣圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理男性尖銳濕疣圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理女性尖銳濕疣圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理女性尖銳濕疣圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理女性尖銳濕疣圖片第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅲ.淋病

淋病是目前世界上發病人數最多的性病之一。由淋球菌引起,男性較女性多見。

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理男性淋病圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理男性淋病圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理女性淋病圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅳ.生殖器皰疹

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒引起的性傳播疾病。傳染性極強。主要癥狀:生殖器部位出現水皰、潰瘍,并伴有疼痛感,繼續發展會出現全身發熱、肌痛、頭痛等癥狀。女性生殖器皰疹患者發生宮頸癌的危險性很高。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理生殖器皰疹圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理生殖器皰疹圖片

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理Ⅴ.艾滋病第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理主要內容概述護理評估護合理作診性斷問及題

護理措施

第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理一、概述概念：獲得性免疫缺陷綜合征（簡稱艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性傳染病。臨床上有明顯的后天獲得性免疫缺陷的表現，以發生各種機會性感染和惡性腫瘤為特征。本病預后不良，主要死因為機會性感染。HIV特性：對熱、化學消毒劑敏感。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理艾滋病病毒及其結構模式圖第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理HIV病毒正在攻擊人體正常細胞第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理-社會狀況3輔助檢查4治療要點5第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（一）流行病學資料傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者。傳播途徑：性傳播、血液傳播、體液傳播、母嬰傳播等。人群易感性：普遍易感，50歲以下青壯年居多，靜脈藥癮者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV的兒童是高危人群。流行特征：局部地區和重點人群已呈高峰流行，我國現有艾滋病病毒感染者和病人約65萬，其中艾滋病病人約7.5萬；2005年新發生艾滋病病毒感染者約6萬～8萬人。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（一）流行病學資料

詢問病人有無與艾滋病病人或無癥狀病毒攜帶者的接觸史，尤其注意性接觸史、藥癮史或接受輸血與血制品治療史。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（二）身體狀況獲得性免疫缺陷綜合征的臨床表現

分期臨床表現急性感染期（Ⅰ期）全身不適、頭痛、厭食、惡心、肌痛、關節痛和淋巴結腫大等類似血清病的表現，血中可以檢出HIV抗體。無癥狀感染期（Ⅱ期）臨床上無癥狀，但血清中可檢出HIV和HIV抗體。持續性全身淋巴結腫大期（Ⅲ期）除腹部淋巴結腫大外，全身其他部位2處或2處以上淋巴結腫大。艾滋病期（Ⅳ期）本病的最終階段。除發熱、乏力、盜汗、體重下降、慢性腹瀉、消瘦及淋巴結腫大、肝脾大、貧血等表現外，可發生多種機會性感染和全身各系統器官的惡性腫瘤，如肺孢子菌肺炎、卡波濟肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等最為常見，而肺孢子菌肺炎是主要死因。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（三）心理－社會狀況

因艾滋病病情重且無特效治療及預后不良，加之特殊的流行病學特征易遭受他人的歧視而產生恐懼、焦慮、悲觀等心理。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（四）輔助檢查1血常規有不同程度的貧血和白細胞計數降低，血小板減少，紅細胞沉降率加快2免疫學檢查

T細胞絕對值下降；CD4+T淋巴細胞計數隨病程下降；CD4+/CD8+<1。3血清學檢查

HIV抗體檢測是目前確定有無HIV感染最簡單有效的方法。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理（五）治療要點至今艾滋病尚無特效治療方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和對癥治療，同時積極抗腫瘤、控制機會性感染和預防性治療等綜合治療。其中早期抗病毒治療是關鍵。第六章-社區常見傳染病護理與突發公共衛生事件的處理三、護理診斷及合作性問題社交孤立與人免疫缺陷病毒病人實施強制性管理及易被他人歧視有關。恐懼

與疾病折磨、缺乏特效治療及預后不良有關。活動無