提高骨折患者疼痛緩解率

骨一科

5/8/20241品管圈骨科課件活動計劃5/8/20242品管圈骨科課件成立QCC小組、設定圈名及圈徽自主自愿圈員報名5/8/20243品管圈骨科課件圈名骨力圈成立日期2016年5月成員人數12人平均年齡

27.8歲圈長羅珊副圈長褚敏江輔導員肖玲所屬單位

骨一科單位電話

圈員陳珊珊、黎蕾、涂紅珍、賈瑤、何佳熒、劉煙花、梁媛、黃寶利、幸賢梅主要工作提高骨折患者疼痛護理的滿意度活動期間

2016年05月至2016年09月圈的組成5/8/20244品管圈骨科課件科室骨一科組圈日期2016.5圈名骨力圈輔導員姓名肖玲圈名意義“骨力”與“鼓勵”諧音代表正向、激勵、鼓舞之意圈長姓名羅珊圈員總人數12成員基本數據職務姓名年齡職稱學歷輔導員肖玲45副主任護師本科圈長羅珊28護師專科副圈長褚敏江32護師本科圈員幸賢梅26護師本科賈瑤29護師本科涂紅珍30護師中專劉煙花28護師專科黎蕾22護士本科黃寶利23護士專科陳珊珊24護士專科何佳熒24護士專科梁媛23護士本科主要工作：輔導員：圈活動計劃予以指導建議；圈長職責：領導圈員積極參與活動、計劃擬定與執行、向上及報告活動狀況；圈員職責：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極發言，提出自己意見與創意骨力圈成員基本數據表5/8/20245品管圈骨科課件圈會——開圈會時間1.每周一次或每兩周一次2.時間約50分鐘3.可在上班的空當時間或下班后5/8/20246品管圈骨科課件1.院內院外均可2.最好有桌椅及白板的會議室（4F醫生辦公室）圈會——開圈會地點5/8/20247品管圈骨科課件1.開會一周前，圈長準備相關事宜2.日期場所決定后呈上級核準，必要時請上級列席指導3.開會前3日，以書面或口頭形式聯絡圈員參加4.開會前再次確認出席會議的圈員及場所圈會——開圈會的準備5/8/20248品管圈骨科課件1.首先由圈長說明本次開會討論事項2.一定依頭腦風暴法讓圈員充分發言討論3.一個事項討論后再進行第二事項4.必要時請圈員報告上次圈會所分配工作執行情況5.由圈長將決議事項分配給有關圈員6.請輔導員做指導圈會——正式會議5/8/20249品管圈骨科課件1.利用圈會時間安排教育培訓以提高圈員水平2.由圈員輪流做輪讀3.請輔導員做指導，但事先必須征得同意4.內容可含QC手法、QCC精神及意義、對策提出的創造性思考法、數據的收集等圈會——培訓教育5/8/202410品管圈骨科課件1.記錄做成后由圈長復讀一次2.分配工作3.決定下次開會時間4.圈會后2～3天內將會議記錄交當天缺席圈員閱讀，有任何意見可補充圈會——會議記錄的整理5/8/202411品管圈骨科課件骨力圈部分圈會活動場景5/8/202412品管圈骨科課件候選圈名第一輪投票結果骨力圈7奔跑圈2希望圈1朋友圈0傲骨圈1

骨力圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程5/8/202413品管圈骨科課件骨力圈——圈名的意義“骨力”與“鼓勵”諧音代表正向、激勵、鼓舞之意。

5/8/202414品管圈骨科課件圈徽的意義—骨力圈綠色代表健康生命活力，護士用溫暖的雙手去幫助骨科患者，給患者減輕疼痛，為患者帶來健康和希望。5/8/202415品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定5/8/202416品管圈骨科課件主題選定何謂問題?5/8/202417品管圈骨科課件(一)偏離常態常態差距實際現象(二)偏離目標目標值差距實際現象問題的定義

主題選定5/8/202418品管圈骨科課件骨力圈主題選定5/8/202419品管圈骨科課件骨力圈主題選定提高骨折患者疼痛緩解率緩解率%=每天患者疼痛緩解率每天患者疼痛總人次衡量指標：每天患者疼痛緩解率×100%5/8/202420品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書5/8/202421品管圈骨科課件骨一科品管圈活動計劃表

5/8/202422品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現狀把握5/8/202423品管圈骨科課件流程圖查檢表柏拉圖現狀把握5/8/202424品管圈骨科課件目前臨床上疼痛評分沒有統一規范的流程圖現狀把握5/8/202425品管圈骨科課件改善前數據收集現狀把握分度

重度疼痛

中度疼痛輕度疼痛人數223620總人數中所占百分比28.2%46.2%25.6%

調查時間：2016-5-16至2016-6-6調查地點：骨一科調查方式：自制調查記錄表調查者：全體圈員調查人數：78人5/8/202426品管圈骨科課件現狀把握影響病人疼痛的因素5/8/202427品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設定5/8/202428品管圈骨科課件目標設定目標值設定1、目標值設①改善前中度疼痛人數為36人，占總人數46.2%②目標值：32.1%③改善幅度：14.1%2、設定理由：目標值=現況值-改善值

=現況值-(現況值×圈能力×改善重點)=36-（36×67.6%×46.2%）

約等于25人占總人數比為32.1%，一選題過程中圈能力得分情況，本體圈能力為67.6%。5/8/202429品管圈骨科課件患者疼痛評分正確率63.89%目標設定5/8/202430品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析5/8/202431品管圈骨科課件魚骨圖解析5/8/202432品管圈骨科課件魚骨圖解析5/8/202433品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定5/8/202434品管圈骨科課件提高骨折患者疼痛護理的滿意度對策擬定表問題點要因分析對策擬定總分采納提議人負責人執行時間對策編號創傷性疼痛管道刺激引起選擇適當管道86

何佳熒

創傷刺激引起進行疼痛評估，遵醫囑及時給予止痛藥93√羅珊羅珊2016/6/16對策一手術刺激引起術前指導中加強疼痛宣教相關知識96√羅珊羅珊2016/6/16對策一炎性反應創傷后發生感染可引起密切觀察生命體征變化、局部組織變化90√褚敏江褚敏江2016/6/18對策二醫護人員未及時觀察病情，及時巡視病房，觀察血運感覺運動89

梁媛

醫生復位不理想

急性缺血骨筋膜室綜合征密切觀察患肢皮溫、脈搏如有降低87

劉煙花

疼痛呈進行行加重減輕或消失及時告知醫生給予處理

神經性疼痛神經A組織受到牽扯初期時疼痛可耐受的話給予心理暗示，89

涂紅珍

壓迫或發生動脈痙攣引起如若加重遵醫囑給予藥物治療

恢復期功能骨折愈合后，肢體出現了

鍛煉疼痛攣縮，僵直，在恢復期進加強早期功能鍛煉及健康宣教96√梁媛梁媛2016/6/20對策三

行功能鍛煉時因牽拉而發避免肢體出現痙攣、僵直

生疼痛

心理因素情緒，注意力積極樂觀的情緒，轉移注意力98√褚敏江褚敏江2016/6/23對策四

性別，性格傾聽訴說可以消弱疼痛

傷口滲血、滲液及時換藥、包扎82

梁媛

皮膚長期躺在病床導致便秘術前鍛煉患者床上大小便80

何佳熒

環境因素住院環境下來自入院宣教中熱情接待患者，以便在80

梁媛

同室病友的干擾平時工作中得到患者支持和配合

注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力、迫切性指定進行對策擬定；全體圈員決定每項要因選取1-2項，得分高的作為實行對策。5/8/202435品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討5/8/202436品管圈骨科課件對策表舉例5/8/202437品管圈骨科課件對策表舉例5/8/202438品管圈骨科課件對策表舉例5/8/202439品管圈骨科課件對策表舉例5/8/202440品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果8.效果確認5/8/202441品管圈骨科課件分度

重度疼痛

中度疼痛輕度疼痛人數202335總人數中所占百分比25.6%29.5%44.9%調查時間：2016-6-16至2016-7-16調查地點：骨一科調查方式：自制調查記錄表調查者：全體圈員調查人數：78人改善后數據收集5/8/202442品管圈骨科課件效果確認——有形成果5/8/202443品管圈骨科課件效果確認——有形成果5/8/202444品管圈骨科課件編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1責任心244284.72自信心162.72443積極性183264.34解決問題能力162.7213.55團隊凝聚力1832446溝通協調203.3264.37幸福感183223.78品管手法101.7254.2說明：由圈員自我評分，每項最高5分，最低1分，總分40分，取平均分效果確認—無形成果5/8/202445品管圈骨科課件效果確認—雷達圖5/8/202446品管圈骨科課件QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果9.標準化5/8/202447品管圈骨科課件標準化5/8/202448品管圈骨科課件標準化5/8/202449品管圈骨科課件否疼痛知識掌握疼痛知識及評分宣教聽取患者主訴正確客觀做出評分正確記錄評估患者選擇合適的疼痛評分工具選擇NRS數字評分法否選擇面部表情法是能否正確表述疼痛是疼痛評分操作流程圖5/8/202