脾胃病常用基本方劑脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6脾胃生理與病證一、脾的生理功能1.主運化：脾主運化，是指脾具有把水谷（飲食物）化為精微，并將精微物質轉輸至全身的生理功能。脾的運化功能，可分為運化水谷和運化水液兩個方面。運化水谷：即是對包含物的消化和吸收，將水谷化為精微。脾胃為后天之本，氣血生化之源。運化水液：也有人稱作“運化水濕”，是指對水液的吸收、轉輸和布散作用。“諸濕腫滿，皆屬于脾”3脾胃生理與病證2.主統血脾主統血，是統攝、控制的意思，即是脾有統攝血液在經脈之中流行，防止逸出脈外的功能。脾統血的作用，實際上是氣的固攝作用。4脾胃生理與病證二、脾的生理特性1.主升清“升清”的升，是指脾氣的運動特點，以上升為主，故又說“脾氣主升”。“清”，是指水谷精微等營養物質。“升清”，即是指水谷精微等營養物質的吸收和上輸于心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養全身。同時，也由于脾氣的升發，才能使機體內臟不致下垂。2.喜燥惡濕與其運化水液功能密不可分。脾氣升運的條件之一就是脾體干燥而不被濕困。“脾燥則升”。“濕困脾”5脾胃生理與病證三、胃的生理功能胃脘包括上脘（賁門）、中脘、下脘（幽門）生理功能：一是受納水谷：指胃氣具有接受和容納飲食水谷的作用。二是腐熟水谷：指胃氣將飲食物經過初步消化，形成食糜的作用。胃有“太倉”、“水谷之海”“水谷氣血之海”之稱。6脾胃生理與病證四、胃的生理特性胃氣通降：指胃氣的向下通降運動以下傳水谷及糟粕的作用。與脾主升清相對應。胃宜降則和，脾宜升則健脾升胃降協調共同促進飲食物的消化吸收胃喜潤惡燥：指胃當保持充足的津液以利于飲食物的受納和腐熟。胃為陽土，喜潤而惡燥，易成燥熱，津液受損。7脾胃生理與病證五、脾與胃的關系1.水谷納運相宜：胃主受納、腐熟水谷，為脾主運化提供前提；脾主運化、消化食物，轉輸精微，也為胃的繼續攝食提供條件及能量。2.氣機升降相因：脾主升而胃主降，相反相成，保持氣機升降有序，故為氣機升降的樞紐。同時也保證精微與糟粕升降有度。8脾胃生理與病證3.陰陽燥濕相濟：脾為陰臟，以陽氣溫煦推動用事，脾陽健則能運化升清，故性喜燥而惡濕；胃為陽腑，以陰氣涼潤通降用事，胃陰足則能受納腐熟，故性喜潤而惡燥。胃津充足，才能受納腐熟水谷，為脾之運化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困，才能健運不息，從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進行。9

脾胃關系示意圖

脾胃

納運相宜：脾主運化

胃主受納腐熟升降相因：

脾主升清，

胃主降濁燥濕互濟：脾喜燥惡濕，

胃喜潤惡燥

脾胃生理與病證10脾病常見證候一、脾氣虛證二、脾虛氣陷證三、脾陽虛證四、脾不統血證五、寒濕困脾證六、脾胃濕熱脾胃生理與病證11胃腸病的常見證候一、胃氣虛證二、胃陽虛證三、胃陰虛證四、腸燥津虧證五、寒滯胃腸證六、胃熱熾盛證七、腸熱腑實證八、飲留胃腸證九、食滯胃腸證十、胃腸氣滯證十一、腸道濕熱證十二、蟲積腸道證脾胃生理與病證12脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6面色萎白，語言低微，氣短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。脾胃氣虛證脾胃虛弱證14脾胃氣虛證補氣健脾證型治法脾胃虛弱證15藥物配伍分析人參

補氣健脾君白術

健脾益氣臣茯苓

健脾滲濕佐炙甘草

益氣和中，調和藥性佐使

健脾燥濕脾胃虛弱證16四君子湯《太平惠民和劑局方》是治療脾胃氣虛證的常用方是治療氣虛證的基礎方人參6g（黨參10g）、炒白術10g、茯苓20g、炙甘草6g脾胃虛弱證17胸脘痞悶、胃脘脹滿—氣滯---加陳皮6g如果伴有胸脘痞悶不適，怎么辦？人參6g、炒白術10g、茯苓20g、炙甘草6、陳皮6g—異功散《小兒藥證直訣》脾胃虛弱證18如果伴有胸脘痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，怎么辦？胸脘痞悶、惡心嘔吐—痰濕--加陳皮6g、半夏9g人參、炒白術、茯苓、炙甘草、陳皮、清半夏

----六君子湯《醫學正傳》六君子湯=四君子湯+二陳湯---常用于治療慢性咳喘、痰白脾胃虛弱證19如果伴有胸脘痞悶，脘腹脹痛甚，怎么辦？脘腹脹痛—氣滯甚---再加木香1砂仁1人參、炒白術、茯苓、炙甘草、陳皮、清半夏、木香、砂仁----香砂六君子湯《古今名醫方論》木香：藿香1香附1

砂仁：豆蔻1（白豆蔻）脾胃虛弱證20砂仁白豆蔻同點

功用：化濕行氣溫中止嘔、止瀉主治：濕阻中焦脾胃氣滯證

異點化濕行氣之力略勝，長于中下二焦的寒濕氣滯證偏于泄瀉者，且能行氣安胎，而治氣滯胎動不安。化濕行氣之力偏于中上焦用于濕溫痞悶，偏在胃，善止嘔脾胃虛弱證21肉豆蔻白豆蔻同點

功用：溫中散寒行氣消脹開胃主治：寒濕中阻及脾胃氣滯的脘脹滿、不思飲食、嘔吐等異點長于澀腸止瀉，多用于脾胃虛寒的久瀉。長于芳香化濕，多用于濕濁中阻的脘腹脹滿，有嘔吐者更宜。脾胃虛弱證22草豆蔻功用：燥濕行氣，溫中止嘔。----燥濕溫中主治：1．寒濕中阻證。本品芳香溫燥，長干燥濕化濁，溫中散寒，行氣消脹。故脾胃寒濕偏重，氣機不暢者宜之。常與干姜、厚樸、陳皮等溫中行氣之品同用，如厚樸溫中湯（《內外傷辨惑論》）。2．寒濕嘔吐。本品可溫中散寒，降逆止嘔，多與肉桂、高良姜、陳皮等同用。脾胃虛弱證23脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6脾胃虛弱兼挾濕邪—泄瀉濕邪阻滯中焦—脘腹脹滿寒濕阻滯中焦—脘腹脹滿濕熱阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪25飲食不化，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。脾虛挾濕證--泄瀉1.脾胃虛弱兼挾濕邪—泄瀉兼挾濕邪26四君子湯—健脾益氣白扁豆、薏苡仁、砂仁、山藥、蓮子桔梗：開宣肺氣

載藥上行參苓白術散：益氣健脾、滲濕止瀉健脾祛濕止瀉兼挾濕邪27參苓白術散脾虛濕盛的水腫---去砂仁桔梗，加豬苓20g、澤瀉15g、車前子15g人參6g、炒白術10g、茯苓20g、炙甘草6g、白扁豆15g、薏苡仁20g、砂仁10g、山藥20g、蓮子10g、桔梗6g兼挾濕邪28脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐惡心，噯氣吞酸，肢體沉重，怠惰嗜臥，常多自利，舌苔白膩而厚，脈緩。濕阻脾胃證—脹滿2.濕邪阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪29濕滯脾胃證治法證型濕盛燥濕運脾氣滯行氣和胃兼挾濕邪30蒼術燥濕健脾君厚樸行氣祛濕臣陳皮理氣醒脾和胃佐甘草調和藥性佐使配伍姜、棗調和脾胃佐使平胃散《太平惠民和劑局方》若脾虛合四君子湯兼挾濕邪31脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，形寒肢冷，手足不溫，惡食生冷，舌苔白膩，脈沉弦脾胃寒濕氣滯證—脹滿3.寒濕阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪32脾胃寒濕氣滯證證型治法寒濕溫中燥濕氣滯行氣除滿兼挾濕邪33蒼術、厚樸、陳皮、生姜、甘草、大棗草豆蔻、厚樸、陳皮、木香、生姜干姜、茯苓、甘草平胃散厚樸溫中湯兼挾濕邪34厚樸溫中湯草豆蔻10g、厚樸20g、陳皮10g、木香10

干姜10g、生姜10、茯苓15g、甘草6g【功用】行氣除滿，溫中燥濕。【主治】脾胃寒濕氣滯證。兼挾濕邪35胸脘痞悶，惡心嘔吐，心煩躁擾，或上吐下瀉，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。濕熱中阻，升降失職—吐瀉痞悶4.濕熱阻滯中焦—脘腹脹滿兼挾濕邪36濕熱中阻證治法證型濕熱清熱化濕升降失常理氣和中兼挾濕邪37蘆根二兩（30g）清熱和胃，止嘔除煩黃連一錢（9g）厚樸二錢（15g）石菖蒲一錢（10g）半夏一錢（9g）梔子三錢（9g）豆豉三錢（9g）清熱燥濕理氣祛濕和胃燥濕清熱除煩芳香化濕君臣佐配伍分析君臣佐連樸飲（《霍亂論》）兼挾濕邪38脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6脘腹疼痛，喜溫欲按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細，或陽虛失血；或小兒慢驚；或病后喜唾涎沫；或霍亂吐瀉以及胸痹。中虛有寒，脾失運化—冷、痛、吐、利1.脾胃虛寒證脾胃寒40脾胃虛寒證治法證型中虛有寒溫中祛寒脾失運化補氣健脾脾胃寒41干姜三兩(9g)君溫中祛寒人參三兩(9g)臣補氣健脾白術三兩(9g)佐健脾燥濕、益氣炙甘草三兩(9g)佐使健脾益氣調和藥性理中丸《傷寒論》配伍用藥寒甚，或脾腎陽虛加附子---附子理中丸脾胃寒42腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細弦；或虛勞而心中悸動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱、咽干口燥。中焦虛寒，陰陽不和，肝脾失調—腹中時痛、虛2.中焦虛寒肝脾不調證脾胃寒43脾胃虛寒，肝脾失調證治法證型中虛有寒溫中祛寒虛補虛肝急和里緩急脾胃寒44飴糖一升(30g)君溫中補虛，緩急止痛芍藥六兩(18g)養陰緩肝急柔肝止痛桂枝三兩(9g)臣溫陽而祛虛寒炙甘草二兩(6g)佐使甘溫益氣，與桂枝相合有辛甘養陽之意，配芍藥又有酸甘化陰之功。調和諸藥生姜三兩(9g)①溫中益氣②調和脾胃③調和陰陽大棗十二枚(9g)佐使小建中湯脾胃寒45脾胃寒氣虛甚，加黃芪-----黃芪建中湯血虛甚，加當歸-----當歸建中湯46食后泛泛欲嘔，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胸滿脘痛，巔頂頭痛，畏寒肢涼，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁不寧，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。肝胃虛寒，濁陰上逆—嘔、寒3.肝胃虛寒，濁陰上逆證脾胃寒47肝胃虛寒，濁陰上逆證治法證型中虛有寒溫中祛寒虛補虛濁陰上逆降逆止嘔脾胃寒48吳茱萸一升(9g)君溫中降逆生姜六兩(18g)臣溫胃散寒，降逆止嘔人參三兩(9g)佐益氣補脾大棗十二枚(9g)使益氣補脾，調和諸藥吳茱萸湯

脾胃寒49脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6牙痛牽引頭痛，面頰發熱，其齒喜冷惡熱；或牙宣出血；或牙齦紅腫潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。胃有積熱，循經上攻所致。—腫、爛、出血伴口氣熱臭，舌紅苔黃，脈滑數。胃腑實熱、積熱脾胃熱51胃有實熱證治法證型實熱清胃瀉火出血涼血止血脾胃熱52黃連5君

清胃瀉火升麻1臣①入陽明清熱解毒②升散郁火③引黃連上清胃經之火兩藥相伍，黃連得升麻，瀉胃火而上行；升麻得黃連，散郁火而不升焰。生地1佐

涼血滋陰丹皮1當歸1

涼血清熱

養血和血，引血歸經

清胃散

胃熱甚，也可加生石膏脾胃熱53石膏三-五錢(15-30g)君

清陽明胃熱熟地三-五錢或一兩(15-30g)臣

滋腎水知母佐助石膏清胃瀉火，助熟地滋腎陰瀉相火麥冬牛膝清熱養陰導熱、引血下行，兼以補腎玉女煎《景岳全書》功用清胃熱，滋腎陰主治胃熱陰虛證。牙痛、頭痛，齒松牙衄，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。亦療消渴，消谷善饑脾胃熱54清胃散與玉女煎鑒別方名功用特點配伍特點主治清胃散重在清瀉胃火兼以涼血苦寒瀉火與清熱涼血相伍胃火熾盛之牙痛，牙宣玉女煎既清胃熱，又滋腎陰，屬清潤之劑甘寒清熱與滋陰降火相伍胃熱陰虛之牙痛，牙宣，并治消渴脾胃熱55脾胃熱瀉心湯《金匱要略》：大黃、黃連、黃芩大黃黃連瀉心湯《傷寒論》：大黃、黃連小陷胸湯《傷寒論》：黃連、半夏、瓜蔞56脾胃生理與病證1兼挾濕邪3脾胃虛弱證2脾胃寒4脾胃熱5寒熱錯雜6心下痞，但滿不痛，或嘔吐，或腸鳴下利，或食欲不振。舌苔膩而微黃，脈或弦或數或濡中虛、寒熱錯雜，升降失常—痞、嘔、利、膩而微黃寒熱錯雜58小柴胡湯證誤下損傷脾胃寒涼傷中少陽邪熱入里中虛不運寒熱錯雜嘔痞利胃氣不降清陽不升病機寒熱錯雜59中虛寒熱錯雜治法證型寒熱錯雜平調寒熱痞散結除痞中虛補益脾胃寒熱錯雜60半夏（半升）12g

散結除痞，降逆止嘔君干姜（三兩）9g

溫中散寒臣黃芩（三兩）9g

苦寒清熱臣黃連（一兩）3g

泄熱開痞佐

四藥平調寒熱，辛開苦降散結除痞人參（三兩）9g補脾益氣，與半夏配合，一升一降，調和脾胃佐大棗四枚6g炙甘草（三兩）9g

調藥，和中使半夏瀉心湯寒熱錯雜61生姜瀉心湯《傷寒論》半夏瀉心湯減干姜二兩，加生姜四兩功用：和胃消痞，宣散水氣治證：心下痞硬腹中雷鳴下痢寒熱錯雜62甘草瀉心湯《傷寒論》半夏瀉心湯加炙甘草一兩，至四兩功用：和胃補中，降逆消痞治證：心下痞下利日數十行寒熱錯雜63枳實消痞丸《蘭室秘藏》寒熱錯雜64【組成】干姜、炙甘草、麥芽、白茯苓、白術各二錢（各6g）半夏曲、人參各三錢（9g）厚樸炙，四錢（12g）枳實、黃連各五錢（15g）寒熱錯雜65功用：行氣消痞，健脾和胃主治：脾虛氣滯，寒熱錯雜證。癥見心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，大便不暢，苔膩而微黃，脈弦。病機：脾胃素虛，升降失職，寒熱錯雜，氣壅濕聚所致。寒熱錯雜66【配伍分析】君：枳實——苦辛微寒，行氣消痞