帶狀皰疹后遺神經痛護理查房主要內容疾病知識1病史簡介2相關護理3健康教育4疾病知識帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經支配的皮膚區出現帶狀排列的成簇皰疹可出現伴隨神經較劇烈疼痛，年齡愈大，神經痛愈重民間稱之為“纏腰龍”本病好發于成人，春秋季節多見疾病知識好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。疼痛以肋間神經和三叉神經分布區多見。疾病知識帶狀皰疹病毒四大特點1、嗜食性（即喜食神經外周皮的粗纖維，使神經線外露，這是引起后遺神經痛的根本原因）2、游走性，導致反復時可能在別處出現皮疹3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷4、認時性，在夜12~3點活動厲害，故睡覺中間如痛醒，則必須加抹藥疾病知識發病機制侵犯神經節皮膚潛伏于神經節皮膚神經節侵犯皮膚疾病知識急性帶狀皰疹患者90%以上會有疼痛多數患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受急性期大多數患者疼痛會達到或超過10次/h，部分疼痛嚴重的患者可達5-10次/min日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙疾病知識帶狀皰疹后神經痛皮膚皰疹愈合后4～6周，若皮膚的疼痛還持續存在，則稱為帶狀皰疹后神經痛，是帶狀皰疹的最常見并發癥。疼痛持續時間常為3～4個月，個別持續7～8個月，很少超過一年，極個別病人可持續幾年。疾病知識帶狀皰疹后神經痛典型表現為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛90%以上的PHN患者會發生痛覺超敏**如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、內衣或細毛輕觸，甚至微風、過寒或過熱的天氣等非傷害性刺激均會引起疼痛或疼痛加劇疾病知識帶狀皰疹后神經痛的治療藥物治療椎管內注藥介入疼痛治療技術光療局部治療綜合治療目的：鎮痛減輕抑郁減少失眠病史簡介床號：-床姓名：---性別：女年齡：67歲中醫診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡西醫診斷：1.帶狀皰疹性神經痛2.2型糖尿病入院日期：2015-05-11病史簡介主訴：右側脅肋部疼痛19天15年4月22日早上突然出現右側脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營養神經治療，稍有好轉，今為求進一步診治入住我科。病史簡介PE：右側脅肋部沿肋神經分布區域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺基本正常，溫度覺正常。疼痛評分：4分既往史：2型糖尿病、腦梗塞病輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯1.80mmol/L；胸片：雙側肺紋理增多病史簡介入院后予二級護理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關檢查治療：中醫以活血化瘀、疏通經絡止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫予以營養神經，改善循環。用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮護理診斷疼痛與疾病引起的神經損傷有關睡眠形態紊亂與疾病引起的神經痛有關皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關焦慮與擔心疾病預后有關知識缺乏缺乏疾病康復相關知識有感染的危險與皮膚破損和免疫力差有關護理目標1.患者住院期間疼痛緩解2.患者住院期間睡眠質量提高3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合4.患者焦慮減輕5.患者掌握疾病康復相關知識6.患者住院期間未發生感染護理措施1.環境要求保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。2.疼痛護理(1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、擠壓等，穿寬松的棉質衣服。(2)指導患者運用分散注意力技術或學會放松技術來緩解疼痛，如看電視、聽音樂、深呼吸等。(3)艾灸患處，注意防燙傷。（4）必要時，遵醫囑用鎮痛藥。護理措施3.睡眠指導（1）睡前避免食用刺激性食物，必要時遵醫囑予鎮靜安眠藥。（2）盡量采取健側臥位，減少局部刺激。4.用藥護理遵醫囑用藥，觀察藥物療效和不良反應。護理措施5.皮膚護理（1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內衣，盡量穿寬松柔軟的棉質貼身內衣。（2）保持皮損表面清潔干燥，促進創面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。（3）破損皮膚創面，每日碘伏消毒，預防感染。護理措施6.飲食指導（1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營養均衡，飲食宜清淡易消化、高優質蛋白、高維生素如雞蛋、魚肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。（2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類食物。護理措施7.情志護理(1)耐心聆聽患者的疼痛感受，關心安慰患者。(2)指導保持情志舒暢，利于疾病康復。

8.疾病和康復知識指導告知帶狀皰疹和后遺神經痛的相關知識，介紹治療目的注意事項及預防措施，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療及護理。護理評價1.患者疼痛逐步緩解

疼痛評分：5.143分5.171分2.5.20患者夜間睡眠質量較前改善3.5.20患者皮膚破損已逐漸愈合4.5.20患者焦慮減輕5.5.20患者掌握疾病康復相關知識6.5.20患者局部皮膚未發生感染健康指導為自限性疾病疼痛較重時，臥床休息保持患處清潔干燥，勿撓抓保持心情舒暢樂觀保證充足睡眠保證充足營養，促進機體康復適當運動，增強體質感謝聆聽皰疹的護理查房1病史簡介(Caseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3皰疹小講課(Herpessimplex)目錄Contents主要內容11病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：xxxxxx

性別：女科室：內分泌科

職業：退休民族：漢年齡：80歲入院時間：2018年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周。現病史：患者2周前無明顯誘因出現雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，否認異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現尿頻尿急尿臭，周圍皮膚紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳。刻下癥：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架術后（2支）否認高血壓等病史。7年前外傷后行“單側髖關節置換術”，否認其他病史。個人史、婚育史等病史無特殊中醫四診：神志清楚，面色紅潤，形體適中，步態蹣跚，語聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史體格檢查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現雙下肢大腿及會陰周圍皰疹，大小不等，部分潰破，未見膿性分泌物，周圍皮膚紅腫，無疼痛無瘙癢，淺表淋巴結未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關節無畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。2病史實驗室檢查：血常規：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細胞壓積：32.3%↓淋巴細胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓3輔助檢查入院診斷：西醫：皰疹泌尿道感染？中醫：蛇串瘡肝經濕熱證4入院診斷22護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題疼痛：與疾病引起的神經痛有關睡眠形態紊亂：與皮膚破損，疼痛有關

有感染的危險：與免疫力下降有關皮膚完整性受損的危險：與疾病引起的皮膚破潰及長期臥床有關護理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時可暴露患處，免去衣服摩擦。協助病人采用保護性體位以減輕疼痛。遵醫囑應用止痛藥及神經營養藥2護理措施疼痛的護理護理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創造安靜、舒適的睡眠環境；指導病人睡前減少活動量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過多的水。2護理措施睡眠形態紊亂的護理護理措施：保持病室內空氣清新，溫度、濕度適宜加強營養，增強機體抵抗力積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生局部如有破損應及時換藥、保護創面不受感染。遵醫囑使用抗生素預防細菌感染觀察體溫變化及遵醫囑抽血查白細胞。2護理措施有感染的危險護理措施：加強局部皮膚護理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等；多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物；保持床單清潔干凈，勤換內衣穿柔軟的棉制內衣，以減輕摩擦，以防皮膚進一步破潰。2護理措施皮膚完整性受損的危險.33皰疹小講課(Herpessimplex)概述蛇串瘡(帶狀皰疹)是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，本病好發于成人，春秋季多見，發病率隨年齡增大而顯著上升。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。臨床表現發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈