老年人安全用藥的護理北京協和醫學院護理學院2014-12第七章老年人安全用藥的護理學習目標1理解老年人藥物代謝動力學特點2陳述老年人用藥原則3說出老年人常見藥物的不良反應4為老年人提供安全用藥的護理措施第七章老年人安全用藥的護理第一節概述一、老年人藥物代謝動力學特點1．藥物吸收胃排空速度減慢腸肌張力增加和蠕動減少胃酸分泌減少胃腸道和肝血流減少第七章老年人安全用藥的護理第一節概述一、老年人藥物代謝動力學特點2.藥物分布機體組成成分的改變藥物與血漿蛋白的結合能力年齡第七章老年人安全用藥的護理第一節概述

一、老年人藥物代謝動力學特點3．藥物的代謝易造成某些主要經肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應增多或更易出現毒性反應。臨床上應注意用藥劑量和用藥時間間隔注意監測血藥濃度。第七章老年人安全用藥的護理第一節概述一、老年人藥物代謝動力學特點4．排泄機能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長第七章老年人安全用藥的護理第一節概述二、老年人藥效學特點對大多數藥物敏感性增加，作用增強，對少數藥物敏感性降低，藥物耐受性下降第七章老年人安全用藥的護理（一）對心血管系統藥物反應性改變洋地黃類藥物的毒性反應高，部分降壓藥易出現直立性低血壓，抗心律失常藥易出現竇性停博(二)對內分泌藥物反應性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應，糖皮質激素類藥物易引發消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質疏松（三）中樞神經系統藥物敏感性改變對中樞神經抑制性藥物特別敏感安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對抗凝藥物敏感性改變可引起長久的凝血障礙，甚至出現自發性出血第七章老年人安全用藥的護理第二節安全用藥的護理一、老年人用藥的基本原則1．受益原則有針對性用藥選擇藥物要合理。2．慎多藥聯用原則（5種藥物原則）了解藥物的局限性根據病情需要，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療第七章老年人安全用藥的護理第二節安全用藥的護理3.

擇時原則根據時間生物學和時間藥理學原理及疾病發作、加重與緩解的晝夜節律變化特點選擇4.

小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量第七章老年人安全用藥的護理第二節安全用藥的護理5．劑量個體化原則鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據每個病人的具體病情選擇最適當的劑量。6．暫停用藥原則一旦發生任何新癥狀，需暫停用藥第七章老年人安全用藥的護理第三節老年人常見藥物及不良反應一、精神科藥物（一）抗焦慮藥嗜睡、頭暈（二）抗抑郁藥

（三）催眠藥第七章老年人安全用藥的護理第三節老年人常見藥物及不良反應二、心血管藥物（一）強心苷類（二）利尿劑（三）降壓藥物（四）抗心律失常藥物（五）鈣拮抗藥（六）β受體阻斷藥

第七章老年人安全用藥的護理第三節老年人常見藥物及不良反應三、抗生素四、非處方藥物五、保健藥物第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施一、用藥評估老年人的用藥史詳細評估老年人的用藥史，建立用藥記錄、包括用藥過敏史、引起不良反應的藥物，以及老年人對藥物的認知情況。第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施一、用藥評估老年人服藥能力評估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區別各類藥物，能否堅持服藥2．老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態、手足功能等，如是否有能力自己準備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施一、用藥評估老年人各系統的老化程度各臟器功能狀況、如肝腎功能老年人的心理-社會狀況文化程度、飲食習慣、家庭經濟狀況、家庭支持、對藥物有無依賴、期望、恐懼心理第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施二、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施三、提高老年人的服藥依從性加強藥物護理開展健康教育建立合作性護患關系行為治療措施第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施四、監測藥物的不良反應◆毒性反應胃腸道反應、中樞神經系統反應、心血管反應◆副作用藥物產生的與治療的目的無關的作用◆變態反應皮疹、皮炎、血管神經性水腫◆老年病五聯癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失第七章老年人安全用藥的護理第四節預防老年人不良用藥反應的護理措施四、監測藥物的不良反應-具體措施密切觀察藥物不良反應注意觀察藥物矛盾反應選用便于老人服用的藥物劑型規定適當的服藥時間和服藥間隔其他預防藥物不良反應的措施第七章老年人安全用藥的護理第五節家庭用藥指導一、家庭藥品選購的一般原則1．選藥要有針對性2．療效要確切3．合理選購藥物4．毒性要低第七章老年人安全用藥的護理第五節家庭用藥指導二、老年人家庭用藥的注意事項（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數。第七章老年人安全用藥的護理第五節家庭用藥指導二、老年人家庭用藥的注意事項（二）掌握好用藥的最佳時間注意最佳給藥時間，將服藥時間的安排與人生物節律相吻合，以使藥物發揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時間服藥可明顯影響藥物在體內的吸收和利用，從而產生不同的效果。第七章老年人安全用藥的護理（三）掌握正確的服藥方法老年人服藥時，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。第五節家庭用藥指導第七章老年人安全用藥的護理第五節家庭用藥指導（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應間隔4小時。（五）老年人選用抗衰產品的原則應在專家指導下選用保健品。第七章老年人安全用藥的護理第五節家庭用藥指導三、家庭藥物的保存1．內服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯，發生危險2