肺癌病人的護理

張莉琴那些人趙麗蓉------有“小品太后”之美譽文興宇肺癌的概述肺癌---多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌，近50年來，全世界肺癌的發病率明顯增高，發病年齡大多在40歲以上，男性多見，男女之比約3-5：1Contents病因及病理1化療方案2護理措施34.了解肺癌的常見檢查041.了解肺癌病人的發病原因012.了解肺癌的病理分型025.掌握肺癌化療病人的常見化療方案與護理措施

053.概述肺癌病人的臨床表現03學習目標病因1.長期大量吸煙：重要致病因素2.職業3.大氣污染4.肺內疾病5.人體內在因素如免疫狀態，代謝活動，遺傳因素等病理與分類按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌按細胞類型分類鱗狀細胞癌：最常見小細胞癌：預后最差腺癌：女性多見大細胞癌混合型臨床常見有以下四種類型1，鱗狀細胞癌；在肺癌中占50%2，小細胞癌（未分化的小細胞癌）：在各型肺癌中屬預后較差3.腺癌；多為周圍型肺癌，淋巴轉移較晚發生4.大細胞癌；較少見，多為中心型，預后很差臨床表現肺癌的癥狀大致分為：局部癥狀全身癥狀肺外癥狀浸潤和轉移癥狀局部癥狀局部癥狀全身癥狀肺外癥狀肺外癥狀3.其他表現（1）皮膚病變

黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細胞刺激素（MSH）所致，多見于小細胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角化癥等。（2）心血管系統

各種類型的肺癌均可凝血機制異常，出現游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內膜炎，可在肺癌確診前數月出現。（3）血液學系統

可有慢性貧血、紫癜、紅細胞增多、類白血病樣反應。可能為鐵質吸收減少、紅細胞生成障礙壽命縮短、毛細血管性滲血性貧血等原因所致。此外，各種細胞類型的肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤釋放促凝血因子有關。肺鱗癌患者可伴有紫癜。浸潤和轉移癥狀浸潤和轉移癥狀臨床檢查1、X線檢查：X線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X線檢查雖尚未能顯現腫塊，但可能看到由于支氣管阻塞引起的局部肺氣腫、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。2、支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者，可采取組織供病理切片檢查，或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查，以明確診斷和判定組織學類型。3、放射性核素檢查：67Ga-枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力，靜脈注射后能在癌腫中濃聚，可用于肺癌的定位，顯示癌病的范圍，陽性率可達90％左右。臨床檢查轉移途徑直接擴散淋巴轉移：常見的擴散途徑

血行轉移：多發生在肺癌的晚期常見有肝、骨骼、腦、腎上腺化療方案體能狀態評分ECOG評分法級別體力狀態0活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動。2能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動。3生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅。4臥床不起，生活不能自理。5死亡將患者的活動狀態分為0~5共6級。一般認為活動狀況3、4級的病人不適宜進行化療。非小細胞肺癌治療方案

順鉑：50mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第1～5天

28天為1療程，同步進行胸部放療

順鉑：100mg/m2，靜脈滴注，

第1、39天長春堿：5mg/m2，靜脈注射或靜脈沖入，一周1次

X

5次

同步進行胸部放療。

紫杉醇：45～50mg/m2，靜脈滴注1小時，一周1次

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=2，靜脈滴注0.5小時，每4周1次

同步進行胸部放療。化、放療同步治療方案

長春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復1次，一般化療4～6周期

吉西他濱：1000～1250mg/m2，靜脈滴注，第1、8天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復1次，一般化療4～6周期多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)

可酌加抗血管生成藥，每21天重復1次，一般化療4～6周期

紫杉醇：135mg/m2，靜脈滴注，第1天

卡鉑：200～400mg/m2或AUC=5～6，靜脈滴注0.5小時，第1天

可酌加抗血管生成藥，每21天重復1次，一般化療4～6周期晚期肺癌患者的化療為姑息性的治療，應充分評估化療后的利弊，防止出現過度治療。治療中應考慮患者病理類型、發展趨勢，患者身體狀況等因素。晚期非小細胞肺癌化療方案

多西他賽：60～75mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復1次

培美曲賽：500mg/m2，靜脈滴注，第1天

每21天重復

二線分子靶向治療方案

(1)吉非替尼：250mg/天，口服

(2)埃羅替尼：150mg/天，口服二線治療方案

長春瑞濱：25mg/m2，靜脈沖入，第1、8、15天

每28天重復1次，共化療4～6周期

(2)吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天,每28天重復1次，共化療4～6周期

(3)紫杉醇或多西他賽治療，每28天重復1次，共化療4～6周期

老年患者的治療應把握度，防止過度治療給患者帶來的傷害。

老年晚期及一般狀況差（PS=2）非小細胞肺癌化療方案化療病人的常見并發癥惡心，嘔吐，口腔合并癥，腹瀉，便秘，骨髓抑制，凝血功能障礙，惡性積液，上腔靜脈綜合癥，腎及膀胱毒性，急性惡性腫瘤溶解綜合癥........骨髓抑制的護理1.加強基礎護理，保持床鋪干凈，清潔2.嚴密觀察病情與血象的變化3.保持大便通暢4.白細胞減少時病人容易疲倦，治療，護理應集中進行，使病人保證充足的睡眠5.根據病人的血常規結果采取保護性措施6.血小板降低時應注意預防出血，做好生活護理口腔黏膜炎的護理

1.密切觀察和評估口腔黏膜情況2.保持口腔衛生，使用軟毛牙刷或海綿刷牙在餐前，餐后，睡前刷牙3.飲食護理鼓勵病人高蛋白，高熱量，高維生素B,C無刺激溫涼飲食，避免過冷，過熱等辛辣粗糙等刺激性食物4.預防性用藥用漱口液，化療期間口含碎冰等減少口腔黏膜炎的發生惡心，嘔吐的護理1.評估嘔吐物的量和性質，惡心，嘔吐發生的時間，頻率和程度2.化療前后遵醫囑應用止吐藥物3.惡心，嘔吐是鼓勵患者做深呼吸，若有嘔吐物時則鼓勵漱口4.惡心時可以在胃部冷敷5.鼓勵少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心，嘔吐，如：酸梅，八仙果，陳皮，無花果，羅漢果等惡心，嘔吐惡心，嘔吐四要1.要少食多餐，每日可5-6餐2.要選擇堿性或固體食物，可于化療前吃一點餅干或烤面包等干且溫和的食物3.要限制餐前餐后1小時的飲水量，盡量不飲水4.要多吃薄荷類的食物及冷食等關于“忌口”的小討論1老鵝、公雞、豬頭肉、鯉魚、蝦、狗肉、羊肉等食物稱為“發物“，“發物”是指特別容易誘發某些疾病復發或加重已發疾病的食物。民間所說的這些“發物”主要是與過敏性疾病或皮膚瘡瘍腫毒等疾病的發生、發展有關，如蕁麻疹、濕疹等變態反應性皮膚病。多因患者稟賦不耐，對某些物質過敏所致，故在飲食中應忌食魚、蝦、蟹等含有異種蛋白的飲食。從現代病理學的角度看，腫瘤既非過敏性疾病，也不屬于傳統意義上的瘡癰腫毒，目前并沒有證據證明這些“發物”與腫瘤的復發、轉移存在必然聯系。關于“忌口”的小討論2忌口的一般原則是：1.體質偏熱或臨床表現為熱證者，如有發熱喜涼、口渴飲冷、面紅耳赤、煩躁不安、小便短赤、大便干結、舌紅苔黃，不宜吃熱性食物；2.體質偏寒或臨床表現為寒證者，如有畏寒怕冷、神疲乏力、口淡不渴、痰多清稀、尿清便溏、舌質淡胖，不宜吃寒涼食物；3.脾虛氣滯、痰濕內蘊者不宜吃滯氣或油膩的食物。關于“忌口”的小討論31.偏溫熱類的有：羊肉、狗肉、黃鱔、韭菜、蒜、生姜、辣椒、桂圓、荔枝、橘子等；2.偏寒涼類的有：甲魚、河蚌、鴨、荸薺、藕、黃瓜、西瓜、梨、綠豆等；滯氣類的有：豆類、南瓜、山芋、糯米等；3.易生痰濕的有：油膩類食物。放、化療期間易出現消化道反應，如惡心嘔吐、食欲較差，便秘，此時應以清淡、高蛋白、易消化的食物為主，切忌為了大補而過食葷腥油膩食物，加重腸胃不適。多食蔬菜、水果等含粗纖維食物，能促進腸蠕動，防止便秘。另外，要注意平衡膳食，營養充分，即在可能條件下做到食品多樣化，葷素搭配，比例適當，避免偏食和過食