18/21診斷性刮宮對宮內節育器的診斷價值第一部分診斷性刮宮的適應證 2第二部分診斷性刮宮的手術操作 4第三部分診斷性刮宮的標本處理 6第四部分診斷性刮宮的診斷價值 9第五部分診斷性刮宮的臨床意義 11第六部分診斷性刮宮的并發癥 13第七部分診斷性刮宮的預防措施 16第八部分診斷性刮宮后的注意事項 18

第一部分診斷性刮宮的適應證關鍵詞關鍵要點診斷性刮宮的適應證（1）

1.不孕癥或習慣性流產：診斷性刮宮可用于排除子宮內膜因素導致的不孕或習慣性流產，如子宮內膜息肉、子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮內膜異位癥等。

2.月經異常：診斷性刮宮可用于診斷異常子宮出血或月經異常，如月經過多、月經過少、閉經、功能性子宮出血等，以明確病因并制定相應的治療方案。

3.異常妊娠：診斷性刮宮可用于診斷宮外孕、葡萄胎、絨毛膜膜炎、胎盤早剝等異常妊娠，并及時采取相應的處理措施，以確保患者的生命安全。

診斷性刮宮的適應證（2）

1.子宮內膜疾?。涸\斷性刮宮可用于診斷子宮內膜惡性腫瘤、子宮內膜良性腫瘤、子宮內膜結核等子宮內膜疾病，以明確病變的性質、范圍和程度，為進一步的治療提供依據。

2.異常分泌物：診斷性刮宮可用于診斷異常陰道分泌物的原因，如子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮內膜息肉等，并根據病因采取相應的治療措施。

3.子宮畸形或發育異常：診斷性刮宮可用于診斷子宮畸形或發育異常，如子宮縱隔、子宮雙角、獨角子宮等，以明確子宮的形態和功能，為后續的治療或生育計劃做好準備。診斷性刮宮的適應證

診斷性刮宮作為一種婦科檢查和治療方法，在臨床實踐中具有重要意義。其主要適應證包括：

1.異常子宮出血

*經期延長、經量增多、月經周期紊亂等異常子宮出血癥狀，尤其是絕經后出血或圍絕經期異常出血。

*絕經后異常子宮出血，尤其是伴有絕經后持續性陰道出血或絕經后不規則陰道出血。

*不規則陰道出血，尤其是不規則的陰道流血或點滴出血，排除其他婦科疾病。

2.異常妊娠

*懷疑宮內妊娠或異位妊娠，尤其是在超聲檢查下無法明確妊娠位置或妊娠囊形態異常時。

*懷疑流產或不全流產，尤其是自然流產或人工流產后子宮腔內仍有妊娠組織殘留。

*懷疑葡萄胎或絨癌，尤其是絨毛膜促性腺激素(HCG)水平升高但超聲檢查未見妊娠囊時。

3.婦科疾病診斷

*懷疑子宮內膜病變，如子宮內膜息肉、子宮內膜增生或子宮內膜癌癥等。

*懷疑子宮肌瘤、子宮腺肌癥或其他子宮疾病，尤其是當超聲檢查無法明確診斷時。

*懷疑慢性盆腔炎或子宮內膜炎，尤其是伴有持續下腹痛或白帶異常。

4.不孕癥檢查

*懷疑子宮腔內有先天性畸形或子宮內粘連，導致不孕。

*懷疑子宮內膜異位癥，尤其是在超聲檢查或腹腔鏡檢查無法明確診斷時。

5.其他情況

*懷疑子宮內有異物，如避孕環脫落或宮內異物殘留等。

*子宮腔內放療或其他治療后，需要評估治療效果或復發情況。

*懷疑子宮內膜炎癥或感染，需要獲取子宮內膜組織進行病理檢查或微生物培養。

*需要獲取子宮內膜組織進行染色體檢查或基因檢測，以診斷遺傳性疾病或評估生育能力。

禁忌證:

*急性陰道炎、宮頸炎或盆腔炎。

*妊娠早期。

*嚴重心臟病、肺病或肝腎功能不全。

*凝血功能障礙或正在服用抗凝劑。

*宮頸狹窄或子宮畸形。

*嚴重全身性疾病或精神障礙。第二部分診斷性刮宮的手術操作關鍵詞關鍵要點【手術指征】：

1.絕經后異常出血或陰道流液伴異常子宮出血者。

2.子宮腔異常占位病變，如子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮內膜癌等。

3.異常妊娠，如宮內孕、異位孕、葡萄胎等。

4.懷疑有宮內節育器丟失或移位者。

5.不明原因的月經失調、閉經、痛經等。

【手術前準備】：

診斷性刮宮的手術操作

#手術準備

1.術前準備：

-詳細詢問病史，了解患者的月經史、生育史、避孕史、宮內節育器放置史等。

-進行婦科檢查，評估患者的生殖器官情況，并測量宮頸長度。

-化驗血常規、凝血功能、肝腎功能等，以評估患者的全身狀況。

-術前一天晚上禁食，術前4小時禁水。

2.器械準備：

-陰道窺器：用于暴露宮頸。

-宮頸擴張器：用于擴張宮頸口。

-手動刮宮器：用于刮取子宮內膜。

-電切鏡：用于切除子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤。

-鉗子：用于夾持宮頸組織。

-手術剪刀：用于剪斷宮頸組織或子宮內膜。

-縫合針線：用于縫合宮頸切口。

#手術操作

1.體位：患者取平臥位，雙腿分開，臀部墊高。

2.消毒：消毒外陰、陰道及宮頸。

3.暴露宮頸：用陰道窺器暴露宮頸。

4.擴張宮頸：使用宮頸擴張器擴張宮頸口，直到能夠插入刮宮器。

5.刮取子宮內膜：使用手動刮宮器刮取子宮內膜，刮取的組織應送檢病理檢查。

6.切除子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤：如果發現子宮內膜息肉或粘膜下肌瘤，可以使用電切鏡切除。

7.縫合宮頸切口：如果宮頸有切口，應使用縫合針線縫合。

8.清理創面：用生理鹽水沖洗陰道及宮頸，清除手術中的殘留組織和血液。

9.術后觀察：患者術后應臥床休息，觀察陰道出血情況，如有異常應及時就醫。

#手術并發癥

1.出血：診斷性刮宮可能導致出血，輕微的出血可自行停止，嚴重的出血可能需要輸血或手術止血。

2.感染：診斷性刮宮可能導致子宮內膜炎、輸卵管炎或盆腔炎等感染，術后應使用抗生素預防感染。

3.宮頸穿孔：診斷性刮宮可能導致宮頸穿孔，嚴重的宮頸穿孔可能需要手術修復。

4.子宮內膜損傷：診斷性刮宮可能導致子宮內膜損傷，嚴重的子宮內膜損傷可能導致月經異常或不孕。

5.宮腔粘連：診斷性刮宮可能導致宮腔粘連，嚴重的宮腔粘連可能導致不孕。第三部分診斷性刮宮的標本處理關鍵詞關鍵要點樣本處理方法

1.樣本采集：使用吸引管從宮腔內吸取組織樣本。組織樣本采集之前需對宮頸進行消毒。樣本應置于已含適量無菌生理鹽水的無菌容器中。

2.樣本固定：組織樣本采集后應立即浸泡固定于10%福爾馬林中至少24小時，然后置于4%多聚甲醛溶液中固定。

3.脫水：組織固定后，進行脫水處理。脫水劑可采用乙醇，也可采用異丙醇。樣本首先在70%的乙醇中浸泡1小時，再在80%的乙醇中浸泡1小時，最后在95%的乙醇中浸泡1小時。

4.包埋：脫水后的組織樣本應進行包埋處理。包埋劑有多種選擇，如石蠟、樹脂、明膠等。石蠟包埋時應先將樣品浸于60℃液體石蠟中熔化，再置于常溫石蠟中浸泡降溫冷卻，待其凝固至硬度適宜時，將包有組織的石蠟塊切成薄片進行染色切片。

5.切片：包埋好的組織樣本應切成薄片進行檢查。切片的厚度一般為5-10μm。切片應使用鋒利的刀片，以避免組織損傷。

6.染色：切好的組織切片應進行染色處理。組織切片可用蘇木精和伊紅染色，也可采用其他染色方法。染色后的切片應置于顯微鏡下檢查。診斷性刮宮的標本處理

一、診斷性刮宮標本的采集方法

1.刮宮工具：使用鈍刮匙或吸刮器。

2.刮宮步驟：

*將宮頸擴張至Hegar8-9號。

*用刮匙或吸刮器刮取子宮內膜，刮取范圍包括子宮前壁、后壁、左右兩側及宮頸管。

*將刮取的組織物放入固定液中。

二、診斷性刮宮標本的固定

1.固定液：10%福爾馬林或Bouin液。

2.固定時間：至少24小時。

3.固定方法：將刮取的組織物放入固定液中，使組織物完全浸沒。

三、診斷性刮宮標本的水洗

1.水洗目的：去除組織物上的固定液和雜質。

2.水洗方法：將固定后的組織物用自來水沖洗干凈，并用生理鹽水浸泡10-15分鐘。

四、診斷性刮宮標本的脫水

1.脫水目的：去除組織物中的水分，便于包埋和切片。

2.脫水方法：將水洗后的組織物放入不同濃度的酒精中脫水，一般使用70%、80%、90%和100%酒精，每次脫水15-30分鐘。

五、診斷性刮宮標本的透明化

1.透明化目的：使組織物變得透明，便于染色和觀察。

2.透明化方法：將脫水后的組織物放入二甲苯或二甲苯-苯混合液中透明化，一般透明化時間為1-2小時。

六、診斷性刮宮標本的包埋

1.包埋目的：將組織物包埋在蠟塊中，以便切片。

2.包埋方法：將透明化的組織物放入熔化的石蠟中，然后倒入鑄模中冷卻凝固。

七、診斷性刮宮標本的切片

1.切片目的：將包埋好的組織物切成薄片，以便染色和觀察。

2.切片方法：使用切片機將包埋好的組織物切成5-10微米的薄片。

八、診斷性刮宮標本的染色

1.染色目的：使組織物中的不同成分顯色，以便觀察和診斷。

2.染色方法：將切片好的組織物放入不同的染色液中染色，常用的染色方法包括蘇木精-伊紅染色、巴氏染色、帕氏染色和鐵蘇木精染色等。

九、診斷性刮宮標本的封片

1.封片目的：將染色的切片封存在載玻片和蓋玻片之間，以便保存和觀察。

2.封片方法：將染色的切片放入載玻片上，然后滴加一滴封片劑，再蓋上蓋玻片，壓平即可。第四部分診斷性刮宮的診斷價值關鍵詞關鍵要點【診斷性刮宮的適應證】：

1.月經過多、經期延長、不規則陰道出血以及閉經等癥狀者。

2.B超檢查發現宮內回聲中斷、形態不規則或殘留組織者。

3.陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀者。

4.宮頸糜爛以及慢性宮頸炎者。

【診斷性刮宮的操作步驟】：

診斷性刮宮的診斷價值

診斷性刮宮（D&C）是一種宮腔內操作，通過刮除子宮內膜組織來幫助診斷子宮異常情況。D&C既可作為一種獨立診斷方法，也可作為其他診斷方法的補充手段。

診斷性刮宮的適應癥

*異常子宮出血：月經過多、經期延長、月經不規則、絕經后出血等。

*不孕癥：原因不明的不孕癥。

*反復流產：不明原因的反復流產。

*子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤等良性病變。

*子宮內膜癌、子宮肉瘤等惡性病變。

診斷性刮宮的禁忌癥

*急性盆腔炎、急性宮頸炎等感染性疾病。

*妊娠。

*子宮畸形。

*子宮穿孔史。

診斷性刮宮的并發癥

*子宮穿孔：發生率約為0.1%～0.2%。

*子宮內膜感染：發生率約為1%～2%。

*出血：發生率約為1%～2%。

*宮頸裂傷：發生率約為1%～2%。

診斷性刮宮的操作步驟

1.術前準備：患者需進行陰道沖洗和消毒，并留取尿液標本。

2.麻醉：一般采用局部麻醉，也可采用全身麻醉。

3.器械準備：刮宮鉗、宮腔擴張器、子宮探針、止血鉗、止血帶等。

4.操作步驟：

*將宮頸暴露，并用宮頸鉗固定。

*用宮腔擴張器擴張宮頸口。

*用子宮探針測量子宮深度。

*用刮宮鉗刮除子宮內膜組織，并送檢病理檢查。

診斷性刮宮的診斷價值

診斷性刮宮可幫助診斷子宮異常情況，包括：

*子宮內膜息肉：表現為刮除物中可見息肉組織。

*子宮粘膜下肌瘤：表現為刮除物中可見肌瘤組織。

*子宮內膜癌：表現為刮除物中可見癌細胞。

*子宮肉瘤：表現為刮除物中可見肉瘤細胞。

*不孕癥：可幫助выявить原因不明的不孕癥的原因。

*反復流產：可幫助выявить原因不明的反復流產的原因。

診斷性刮宮的診斷準確率一般在90%以上。第五部分診斷性刮宮的臨床意義關鍵詞關鍵要點【診斷性刮宮的技術操作】:

1.刮宮術前準備:要做好充分的準備,包括了解病史,和做婦科檢查,局部有無炎癥時,要待炎癥控制后方可行此術。

2.刮宮術步驟:刮宮前要全面消毒外陰及陰道,先用陰道窺器暴露宮頸,然后用宮頸鉗夾持宮頸,并用碘伏或乙醇擦拭宮頸,最后進行刮宮操作,刮宮器要順著宮腔方向進行,力度要適中,避免損傷子宮壁。

3.刮宮術后處理:術后要密切觀察出血情況,及時止血,防止感染的發生,還要注意休息,避免劇烈運動,保證充足的營養攝入,促進身體的恢復。

【診斷性刮宮的并發癥】

#《診斷性刮宮對宮內節育器的診斷價值》中關于診斷性刮宮的臨床意義的介紹#

概述

診斷性刮宮是一種用于評估子宮內膜異?；蚩梢刹∽兊膶m腔內操作。它可以幫助診斷多種婦科疾病，包括子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮內膜增生和子宮內膜癌。在某些情況下，診斷性刮宮也可用于診斷宮內節育器（IUD）位置異?；蚯额D。

診斷性刮宮的臨床意義

#1.診斷子宮內膜異常

診斷性刮宮是診斷子宮內膜異常的常用方法。子宮內膜異常是指子宮內膜組織結構或功能異常，包括子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉和子宮內膜癌等。診斷性刮宮可以通過刮取子宮內膜組織進行病理學檢查，以明確子宮內膜異常的性質和程度。

#2.診斷宮內節育器位置異常或嵌頓

診斷性刮宮也可用于診斷宮內節育器位置異?；蚯额D。宮內節育器是放置在子宮腔內的避孕裝置，如果宮內節育器位置異常或嵌頓，可能會導致子宮出血、腹痛、不孕等癥狀。診斷性刮宮可以通過探查子宮腔，以確定宮內節育器的位置和狀態，并及時發現和處理宮內節育器位置異?；蚯额D的情況。

#3.刮宮治療子宮內膜異常

對于某些子宮內膜異常，如子宮內膜息肉、子宮內膜增生等，診斷性刮宮不僅可以診斷疾病，還可以起到治療作用。通過刮宮去除異常的子宮內膜組織，可以緩解癥狀，防止疾病進一步發展。

#4.刮宮治療子宮內節育器嵌頓

對于宮內節育器嵌頓，診斷性刮宮也可以起到治療作用。通過刮宮將嵌頓的宮內節育器取出，可以緩解癥狀，防止進一步的損傷。

結論

診斷性刮宮是一種重要的婦科診斷和治療方法，具有廣泛的臨床意義。它可以用于診斷子宮內膜異常、宮內節育器位置異?；蚯额D等多種婦科疾病。在某些情況下，診斷性刮宮也可用于治療子宮內膜異常和宮內節育器嵌頓。第六部分診斷性刮宮的并發癥關鍵詞關鍵要點穿孔,

1.穿孔是診斷性刮宮最嚴重的并發癥之一，可能發生在宮頸、子宮體或輸卵管。

2.穿孔率因醫生的經驗、刮宮用具的選擇和刮宮技術的不同而異，一般認為穿孔率在0.1%～0.5%之間。

3.穿孔的臨床表現包括腹痛、陰道出血、休克，嚴重者可危及生命。

感染,

1.感染是診斷性刮宮的常見并發癥之一，可能由手術器械污染或手術操作過程中細菌進入宮腔引起。

2.感染的臨床表現包括發熱、腹痛、陰道分泌物增多、異味等。

3.感染的治療主要包括抗生素的使用和局部護理。

出血,

1.出血是診斷性刮宮的常見并發癥之一，可能由手術操作過程中損傷子宮內膜或血管引起。

2.出血的臨床表現包括陰道出血增多、血塊排出等。

3.出血的治療主要包括止血藥物的使用、刮宮術后宮腔填塞和輸血等。

宮頸損傷,

1.宮頸損傷是診斷性刮宮的常見并發癥之一，可能由手術操作過程中宮頸擴張過度或刮宮用具損傷宮頸引起的。

2.宮頸損傷的臨床表現包括陰道出血、腹痛、宮頸疼痛等。

3.宮頸損傷的治療主要包括止血藥物的使用、局部護理和手術修復等。

子宮內膜損傷,

1.子宮內膜損傷是診斷性刮宮的常見并發癥之一，可能由手術操作過程中刮宮用具損傷子宮內膜引起。

2.子宮內膜損傷的臨床表現包括陰道出血、腹痛、月經紊亂等。

3.子宮內膜損傷的治療主要包括止血藥物的使用、局部護理和激素治療等。

不孕,

1.不孕是診斷性刮宮的罕見并發癥之一，可能由手術操作過程中損傷輸卵管或卵巢引起的。

2.不孕的臨床表現包括受孕困難或不孕。

3.不孕的治療主要包括藥物治療、手術治療和輔助生殖技術等。診斷性刮宮的并發癥

1.出血

診斷性刮宮最常見的并發癥是出血，發生率約2%～5%，主要由以下因素引起：

*刮宮操作不當，損傷子宮內膜導致出血。

*宮腔內有粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉等病變，刮宮時將其切除或剝離，造成出血。

*刮宮后子宮收縮不良，導致出血。

*刮宮后感染，引起出血。

2.感染

診斷性刮宮的感染率約為1%～2%，主要由以下因素引起：

*刮宮操作不嚴格無菌，導致細菌侵入子宮腔。

*刮宮后子宮收縮不良，導致積血，為細菌繁殖提供了良好的環境。

*刮宮后患者抵抗力下降，容易發生感染。

3.子宮穿孔

診斷性刮宮的子宮穿孔率約為0.1%～0.2%，主要由以下因素引起：

*刮宮操作不當，用力過大或方向不正確，導致子宮穿孔。

*刮宮時子宮收縮不良，子宮壁變薄，容易穿孔。

*刮宮時子宮內有粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉等病變，將其切除或剝離時，容易導致子宮穿孔。

*刮宮術中使用不合適的手術器械，例如刮匙過長或過鋒利，也可能導致子宮穿孔。

4.子宮內膜粘連

診斷性刮宮的子宮內膜粘連率約為1%～2%，主要由以下因素引起：

*刮宮操作不當，損傷子宮內膜基底層，導致子宮內膜粘連。

*刮宮后子宮收縮不良，導致積血，為子宮內膜粘連提供了良好的環境。

*刮宮后患者抵抗力下降，容易發生子宮內膜粘連。

*刮宮術中使用不合適的手術器械，例如刮匙過長或過鋒利，也可能導致子宮內膜粘連。

5.其他并發癥

診斷性刮宮的其他并發癥還包括：

*術后腹痛：刮宮后子宮收縮引起的疼痛，通常在幾天內消失。

*術后發熱：刮宮后感染引起的體溫升高，通常在幾天內消失。

*術后惡心嘔吐：刮宮后麻醉藥物引起的惡心嘔吐，通常在幾天內消失。

*術后頭暈目眩：刮宮后麻醉藥物引起的低血壓引起的頭暈目眩，通常在幾天內消失。

6.嚴重并發癥

診斷性刮宮的嚴重并發癥包括：

*大出血：刮宮后出血量大，難以控制，需要輸血或手術止血。

*感染擴散：刮宮后感染擴散到輸卵管、卵巢或腹腔，導致輸卵管卵巢膿腫或腹膜炎。

*子宮穿孔導致腸道損傷：刮宮時子宮穿孔，損傷腸道，導致腸穿孔或腹膜炎。

*子宮內膜粘連導致不孕：刮宮后子宮內膜粘連，導致不孕。

7.預防措施

為了預防診斷性刮宮并發癥的發生，應采取以下措施：

*嚴格掌握刮宮適應證，避免不必要的刮宮。

*刮宮前應嚴格消毒，防止感染。

*刮宮時操作應輕柔，避免損傷子宮內膜。

*刮宮后應注意觀察患者情況，及時發現和處理并發癥。第七部分診斷性刮宮的預防措施關鍵詞關鍵要點【術前評估和準備】：

1.術前評估：

*詳細詢問病史，包括宮內節育器放置時間、類型、放置后的反應、月經情況、疼痛情況等。

*進行婦科檢查，了解宮頸口情況、子宮大小和位置、附件情況等。

*必要時行超聲檢查，了解子宮腔內情況、宮內節育器位置和形態等。

2.術前準備：

*術前禁食8~12小時。

*術前給予抗生素預防感染。

*術前行陰道沖洗，保持陰道清潔。

【術中注意事項】：

診斷性刮宮的預防措施

一、術前評估

1.詳細的病史詢問：了解患者的月經史、生育史、避孕史、性生活史、既往病史等。

2.全面婦科檢查：包括外陰檢查、陰道檢查、宮頸檢查、雙合診等。

3.超聲檢查：明確宮內節育器的位置、大小、形狀、與子宮的關系等。

4.實驗室檢查：包括血常規、尿常規、白帶常規、宮頸細胞學檢查等。

二、術前準備

1.術前禁食8小時，禁水4小時。

2.術前一天晚上或當日清晨進行陰道沖洗。

3.術前給予抗生素預防感染。

4.術前與患者溝通，取得患者的知情同意。

三、術中操作

1.無菌操作：嚴格遵守無菌操作原則，包括醫務人員的手術衣、手套、器械等。

2.宮頸鉗夾固定：用宮頸鉗夾固定宮頸，以防止宮頸移動或旋轉。

3.擴張宮頸：使用宮頸擴張器逐步擴張宮頸至適當大小。

4.刮宮：使用刮匙或負壓吸引器刮取子宮腔內的組織，刮取深度應達到子宮內膜基底層。

5.止血：刮宮后如有出血，可使用宮腔填塞止血或宮頸鉗夾壓迫止血。

四、術后護理

1.術后臥床休息24小時。

2.術后給予抗生素預防感染。

3.術后觀察陰道出血情況，如有異常及時就醫。

4.術后1-2周復查，以了解刮宮效果和是否有并發癥發生。

五、并發癥的預防

1.感染的預防：術前給予抗生素預防感染，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后觀察陰道出血情況，如有異常及時就醫。

2.穿孔的預防：術中應謹慎操作，避免損傷子宮壁。

3.出血的預防：刮宮后如有出血，可使用宮腔填塞止血或宮頸鉗夾壓迫止血。

4.宮頸粘連的預防：術后應給予雌激素類藥物預防宮頸粘連。第八部分診斷性刮宮后的注意事項關鍵詞關鍵要點【術后護理】：

1.術后疼痛：診斷性刮宮術可能會引起輕微的腹部疼痛，通常可在幾小時內緩解。如果