演講人：日期：產后大出血介入手術contents產后大出血概述介入手術基本原理與技術術前準備與評估工作手術過程詳解與關鍵點把握并發癥預防與處理策略部署術后康復指導與隨訪工作安排目錄01產后大出血概述產后大出血是指胎兒娩出后24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml，是分娩期的嚴重并發癥。子宮收縮乏力、胎盤因素（如胎盤滯留、胎盤植入等）、軟產道裂傷（如會陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷等）以及凝血功能障礙等。定義與發病原因發病原因定義臨床表現胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克等，失血過多可導致彌散性血管內凝血。診斷依據根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查即可作出診斷。如胎兒娩出后陰道持續流血且血液不凝，應考慮凝血功能障礙；如出血發生在胎盤娩出后，應考慮子宮收縮乏力或胎盤因素等。臨床表現及診斷依據治療方法針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。常用方法有按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓縮縫合術、結扎盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞以及切除子宮等。預后評估產后大出血的預后與失血量、失血速度及產婦體質有關。如短時間內大量失血，可導致產婦迅速陷入休克狀態，甚至危及生命；如能及時救治，大多數產婦可恢復良好。但部分產婦可能因休克時間過長或繼發感染等導致席漢綜合征等后遺癥。治療方法及預后評估02介入手術基本原理與技術它經歷了多年的發展，技術不斷成熟，應用范圍逐漸擴大，已成為現代醫學領域的重要治療手段。介入手術在產后大出血等急重癥的搶救中發揮著越來越重要的作用。介入手術是一種微創性治療方法，利用醫學影像設備引導，通過特制的導管、導絲等器械對體內病變進行治療。介入手術概念及發展歷程導管導絲栓塞劑造影劑常用介入器械與材料介紹用于引導治療器械進入體內，可根據需要選擇不同型號和材質的導管。用于治療產后大出血時，可選擇的栓塞劑包括明膠海綿、彈簧圈等，可有效閉塞出血血管。用于通過導管引入體內，協助治療器械到達病變部位。用于增強醫學影像設備的顯示效果，幫助醫生更準確地判斷病變部位和程度。010204操作技巧與注意事項熟練掌握導管、導絲等器械的使用技巧，確保治療過程順利進行。嚴格遵循無菌操作原則，避免感染等并發癥的發生。密切監測患者生命體征，及時發現并處理可能出現的異常情況。術后密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案和護理措施。0303術前準備與評估工作篩選標準通常適用于因產后子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤因素或凝血功能障礙導致的大出血患者。醫生會根據患者具體病情、出血量及速度等因素綜合判斷是否適合進行介入手術。禁忌癥分析對于生命體征不穩定、嚴重的心肺功能不全、肝腎功能衰竭、凝血機制障礙以及對比劑過敏等患者，介入手術可能存在較高風險，需進行詳細的禁忌癥分析。患者篩選標準與禁忌癥分析包括血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超等必要檢查。此外，還需進行盆腔CT或MRI等影像學檢查，以明確出血部位和程度。檢查項目通常在術前24小時內完成所有檢查項目，以確保手術能夠及時進行。對于緊急情況，可優先安排關鍵檢查項目，以縮短術前等待時間。時間安排術前檢查項目清單及時間安排根據手術要求和患者具體情況選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內麻醉或局部麻醉等。麻醉師會在術前對患者進行詳細的麻醉評估。麻醉方式麻醉師會根據患者的年齡、身體狀況、手術類型等因素綜合評估麻醉風險，并制定相應的麻醉計劃和應急預案。同時，醫生也會向患者及家屬詳細解釋麻醉風險及注意事項。風險評估麻醉方式選擇和風險評估04手術過程詳解與關鍵點把握使用碘伏或酒精等消毒劑對手術區域進行徹底消毒，并鋪設無菌手術巾，確保手術在無菌環境下進行。消毒鋪巾根據產婦的具體情況和手術需求，選擇合適的穿刺點，一般位于腹股溝韌帶下方2-3cm處，股動脈搏動最明顯處作為穿刺點。穿刺點定位消毒鋪巾及穿刺點定位技巧VS在數字減影血管造影(DSA)引導下，將導管經股動脈穿刺點插入，通過髂外動脈、髂總動脈、腹主動脈等路徑，最終到達出血的靶血管。操作要點插入導管時動作要輕柔、準確，避免損傷血管壁。同時，要實時監測導管的位置和造影劑的流動情況，確保導管準確到達靶血管。導管插入路徑規劃導管插入路徑規劃和操作要點栓塞劑選擇及釋放策略制定根據手術需求和產婦的具體情況，選擇合適的栓塞劑，如明膠海綿、彈簧圈、聚乙烯醇等。栓塞劑選擇在確定靶血管后，將栓塞劑與造影劑混合后緩慢注入靶血管，同時觀察造影劑的流動情況和產婦的生命體征變化。根據栓塞效果調整栓塞劑的用量和注射速度，直至達到理想的止血效果。釋放策略制定05并發癥預防與處理策略部署動脈血栓形成穿刺部位血腫造影劑過敏栓塞劑反流常見并發癥類型及其危害程度評估01020304可能導致下肢缺血、壞死等嚴重后果。影響患者舒適度，增加感染風險。輕者出現皮疹、瘙癢，重者可能導致休克。可能導致非靶器官栓塞，引發嚴重并發癥。確保患者符合手術條件，降低并發癥風險。嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥確保手術過程符合規范，減少操作失誤。規范手術操作流程提高患者舒適度，減少感染風險。加強患者術前術后護理及時發現并處理可能出現的并發癥。定期監測患者生命體征和癥狀變化預防措施制定和實施效果監測立即進行溶栓治療或手術取栓，恢復下肢血供。動脈血栓形成壓迫止血、局部冷敷，必要時行外科清創縫合。穿刺部位血腫立即停止使用造影劑，給予抗過敏藥物治療，必要時進行急救處理。造影劑過敏立即停止栓塞劑注入，調整導管位置，必要時行外科手術取出栓塞劑。栓塞劑反流出現問題時緊急處理方案部署06術后康復指導與隨訪工作安排ABCD嚴密觀察生命體征術后24小時內持續監測血壓、心率、呼吸等生命體征，確保患者生命體征平穩。疼痛管理評估患者疼痛程度，根據醫囑給予鎮痛藥物，確保患者舒適。飲食與活動指導鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、易消化食物，促進身體恢復。術后盡早下床活動，預防深靜脈血栓形成。穿刺部位護理保持穿刺部位干燥、清潔，避免感染。術后24小時內避免劇烈運動，防止穿刺部位出血或血腫。康復期護理要點和注意事項提醒

復查項目清單和時間安排通知血常規、凝血功能檢查術后3天復查血常規、凝血功能，了解患者貧血及凝血功能恢復情況。影像學檢查術后1周復查B超或CT等影像學檢查，評估介入手術效果及有無并發癥。隨訪檢查根據患者具體情況，制定個性化的隨訪檢查計劃，包括婦科檢查、激素水平檢測等。根據患