診斷惡性胸腔積液金標準、治療方案及引流方式選擇_第1頁
診斷惡性胸腔積液金標準、治療方案及引流方式選擇_第2頁
診斷惡性胸腔積液金標準、治療方案及引流方式選擇_第3頁
診斷惡性胸腔積液金標準、治療方案及引流方式選擇_第4頁
全文預覽已結束

下載本文檔

版權說明：本文檔由用戶提供并上傳，收益歸屬內容提供方，若內容存在侵權，請進行舉報或認領

文檔簡介

診斷惡性胸腔積液金標準、治療方案及引流方式選擇膜的惡性腫瘤或其他部位惡性腫瘤轉移至胸膜引起的胸腔積液。按照積液量，可分為少量(小于500mL)、中量(500-1000mL)及大量(大于1000mL)。約10%的患者表現為大量胸水(胸水占一側胸腔的一半以上)。惡性胸腔積液(MPE)常見的原因：1.轉移瘤(mstastatictumour):大約75%來源于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等；2.胸膜間皮瘤。診斷惡性胸腔積液的金標準積液的原因通常是縱隔淋巴結受累、支氣管阻塞所致的肺膨脹不全或合性腫瘤的類型及其分化程度有關，為62%-90%,取決于臨床病理醫生或者細胞室醫生的水平，在很多基層醫院，診斷率不超過20%。但是進行學存在一定的假陽性，約3%。某些腫瘤標志物如癌胚抗原、細胞角蛋白片段21-1、糖類抗原(如物可提高其診斷率。如應用單克隆抗體對腫瘤標志物進行免疫組化染色及染色體分析等，有助于胸水的鑒別診斷。由于其敏感性和特異性相對率為40%-75%。如果CT發現胸膜異常(如間皮瘤),建議在超聲或CT3.內科胸腔鏡對于診斷MPE的價值早已得到廣泛認同，內科胸腔鏡具有微創、費用低、安全等優點，診斷明確率高達95%左右，部分假評估后應盡早考慮姑息治療，最主要的目的是減輕呼吸困難，改善患者的生活質量。治療方案選擇主要取決于患者的癥狀和體征、原發腫瘤類法復張的患者以及身體極度衰竭預計生存周期不足1月的患者可選擇2.治療性胸腔穿刺術每天引流胸腔積液比隔天引流、根據癥狀引流更易于引起自發性胸治療性胸腔穿刺術胸腔穿刺排液后1個月內MPE復此不推薦用于預期壽命超過1個月的患者。反復行治療性胸腔穿刺術可暫時緩解呼吸困難，使部分預期生存時間短、體能狀況差的患者避免住即當患者出現難以忍受的呼吸困難等癥狀時才引流效果更好。這種情況對預期壽命極短的患者一般不推薦反復行胸腔穿刺術，可于肋間置腫。切記速度緩慢是關鍵，大量胸腔積液的可間隔2小時引流1000mL,待胸水充分引流后，可進行胸膜腔注入藥物：重組人血管內皮抑制4.胸膜固定術：胸膜固定的原理是胸膜腔內注入硬化劑引起胸膜彌漫性炎癥反應，及局部凝血系統激活伴纖維蛋白沉積等，從而引起壁層常用藥物：醫用滑石粉(目前國內未批準應用)、博來霉素。其他由于胸膜固定術后患者轉動體位可加重疼痛感，并且增加了管路脫胸腔內注射硬化劑后可短夾閉肋間引流管(1-4h),推薦注射硬化劑24-48h內拔除引流管，前提是胸部X線證實肺完全復張日MPE頻電、氬氣消融等),同時噴灑醫用滑石粉的效果優于經引流管注入；1)全身治療，惡性胸腔積液離不開全身治療，對原發腫瘤的化療、胸膜固定可以選擇滑石粉噴灑(但目前行胸膜固定的滑石粉并未在我國獲批

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明，都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等，如果需要附件，請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙，網頁內容里面會有圖紙預覽，若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間，僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理，對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯，并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容，請與我們聯系，我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論