實踐技能一一針刺操作要點一進針法1.單手進針法操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②持針：用拇、食指指腹持針，中指指腹抵住針身下段，使中指指端比針尖略長出或齊平。③指抵皮膚：對準穴位，中指指端緊抵腧穴皮膚。④刺入：拇、食指向下用力按壓刺入，中指隨之屈曲，快速將針刺入。刺入時應保持針身直而不彎。2.雙手進針法(1)指切進針法又稱爪切進針法，操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②押手固定穴區皮膚：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴處皮膚。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：將針身緊貼押手指甲緣快速刺入。本法適宜于短針的進針。(2)夾持進針法又稱駢指進針法，操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②持針：押手拇、食指持消毒干棉球裹住針身下段，以針尖端露出0.3-0.5cm為宜；刺手拇、食、中三指指腹夾持針柄，使針身垂直。③刺入：將針尖固定在腧穴皮膚表面，刺手捻轉針柄，押手下壓，雙手配合，同時用力，迅速將針刺入腧穴皮下。本法適用于長針的進針。(3)提捏進針法操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指輕輕提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要適當。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：刺手持針快速刺入腧穴。刺入時常與平刺結合。本法適用于皮肉淺薄部位腧穴的進針。(4)舒張進針法操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②繃緊皮膚：以押手拇、食指或食、中指將腧穴處皮膚向兩側輕輕撐開，使之繃緊，兩指間的距離要適當。③持針：刺手拇、食、中指三指指腹持針。④刺入：刺手持針，于押手兩指間的腧穴處迅速刺入。本法適用于皮膚松弛部位腧穴的進針。要點二針刺的角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。一般分直刺、斜刺、平刺3種。(1)直刺直刺是指進針時針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于大部分的腧穴。(2)斜刺斜刺是指進針時針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。(3)平刺平刺又稱橫刺、沿皮刺，是指進針時針身與皮膚表面呈15°左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴。要點三行針手法1.基本手法行針的基本手法主要有提插法、捻轉法兩種，兩種手法既可單獨應用，又可配合應用。(1)提插法提插法是將毫針刺入腧穴的一定深度后，施以上提下插動作的操作方法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施提插操作：插是將針由淺層向下刺入深層的操作，提是從深層向上引退至淺層的操作。如此反復地上提下插。注意事項：①提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應根據患者的體質、病情、腧穴部位和針刺目的等情況靈活掌握。②提插法多用于肌肉較豐厚部位的腧穴，肌肉淺薄部位的腧穴一般不用提插法。某些特殊部位的腧穴，如睛明、承泣等也不適合用提插法。③上提時不要提出皮膚，下插時不要刺傷臟器和筋骨。④提插過程中要保持針身垂直。(2)捻轉法捻轉法是指將針刺入腧穴一定深度后，施以向前向后的捻轉動作，使針在腧穴內反復前后來回旋轉的行針手法，是毫針行針的基本手法。操作要點：①消毒：腧穴皮膚、醫生雙手常規消毒。②刺入毫針：將毫針刺入腧穴的一定深度。③實施捻轉操作：針身向前向后持續均勻來回捻轉。注意事項：①捻轉角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，應根據患者的體質、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。②捻轉法適用于人體絕大多數部位的腧穴。③操作應輕快自然，有連續交替性，不要在向前向后之間有停頓。④捻轉角度不可過大，或呈單向捻轉。2.輔助手法臨床常用的行針輔助手法有以下6種。(1)循法循法是指在針刺前或針刺后留針過程中，醫者用手指順著經脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔循按的方法。操作要點：①確定腧穴所在的經脈及其循行路線。②循按或拍叩，用拇指指腹，或第二、三、四指并攏后用三指的指腹，沿腧穴所屬經脈的循行路線或穴位的上下左右進行循按或拍叩。③反復操作數次，以穴周肌肉得以放松或出現針感或循經感傳為度。注意事項：①醫者宜用指腹而非指尖進行循按或拍叩。②循按時用力要輕柔、適度。③循法具有催氣、行氣、解除滯針、減輕患者精神緊張四個方面的作用。催氣：進針前循按可宜散氣血，使經絡之氣通暢；進針后循按可使氣不至者速至。行氣：促使已至之氣沿經脈循行路線擴散傳導。解除滯針：在滯針的腧穴周圍循按，使經氣調暢，肌肉松弛，滯針得以解除。減輕患者緊張：進針前進行循按，可消除病人恐懼、緊張情緒，使肌肉松弛，從而進針時能減輕疼痛。(2)彈法彈法是指在留針過程中，醫者用手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②以拇指與食指相交呈環狀，食指指甲緣輕抵拇指指腹。③彈叩針柄：將食指指甲面對準針柄或針尾，輕輕彈叩，使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進行操作。④彈叩數次。注意事項：①針刺深度要合適。針刺過淺則容易被彈叩出針。②彈叩時要手指靈活，用力均勻，力度適中，輕輕彈叩，以針身微微顫動為度，不可過猛，以免引起彎針、滯針甚至將針彈出。③彈叩次數不宜過多，一般7-10次即可。(3)刮法刮法是指毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指或食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②用拇指指腹或食指指腹輕輕抵住針尾。③用食指指甲或拇指指甲或中指指甲頻頻刮動針柄?？捎舍樃孔韵露瞎?，也可由針尾部自上而下刮，使針身產生輕度震顫。④反復刮動數次。注意事項：①刮動時要手指靈活，用力均勻，力度適中。②刮動頻率要勻速。③術者指甲要修理平整、光滑，不宜過長或過短。(4)搖法搖法是指毫針刺入一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法。搖法分為兩種，一是直立針身而搖，二是臥倒針身而搖。1)直立針身而搖操作要點：①采用直刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖轆轤狀呈劃圈樣搖動，或如搖櫓狀進行前后或左右的搖動。④反復搖動數次。2)臥倒針身而搖操作要點：①采用斜刺或平刺進針。②刺入一定深度。③手持針柄，如搖櫓狀進行左右搖動。④反復搖動數次。注意事項：①進針角度要與直立針身或臥倒針身而搖相結合。②操作時用力要均勻、柔和，切忌搖動用力過猛、搖動幅度過大，以免引起疼痛或造成彎針。(5)飛法飛法是指針刺后不得氣者，用刺手拇、食指夾持針柄，輕微捻搓數次，然后張開兩指，一搓一放，反復數次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。操作要點：①刺入一定深度。②輕微捻搓針柄數次，然后快速張開兩指，一捻放，如飛鳥展翅之狀。③反復操作數次。注意事項：①本法宜在肌肉豐厚處的腧穴施術。②捻放時要手指靈活，力度要均勻一致，忌用力過猛，否則易致滯針。(6)震顫法震顫法是指針刺入一定深度后，刺手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法。操作要點：①進針后刺入一定深度。②刺手拇、食二指或拇、食、中指夾持針柄。③實施提插捻轉：小幅度、快頻率的提插、捻轉，如手顫之狀，使針身微微顫動。注意事項：①操作時貴在用力輕柔。②不宜大幅度地顫動和震搖，以免引起疼痛和滯針。要點四得氣的表現當出現經氣感應時，醫患雙方會同時有不同的感覺。醫者：針下有徐和或沉緊感?；颊撸孩籴槾烫幊霈F相應的酸、麻、脹、重感，這是最常見的感覺。②向著一定的方向和部位傳導和擴散的感覺。③出現循經性肌膚震顫、不自主地肢體活動。④出現循經性皮疹帶或紅、白線等現象。⑤出現熱感、涼感、癢感、觸電感、氣流感、水波感、跳躍感、蟻行感、抽搐及痛感。若無經氣感應而不得氣時，醫者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。要點五針刺補瀉目前臨床常用的單式補瀉手法包括：1.捻轉補瀉根據捻轉力度的強弱、角度的大小、頻率的快慢、操作時間的長短，并結合捻轉用力的方向，區分捻轉補瀉手法。(1)補法操作要點：①進針、行針得氣。②捻轉角度小，頻率慢，用力輕。結合拇指向前、食指向后(左轉)用力為主。③反復捻轉。④操作時間短。(2)瀉法操作要點：①進針，行針得氣。②捻轉角度大，頻率快，用力重。結合拇指向后、食指向前(右轉)用力為主。③反復捻轉。④操作時間長。注意事項：①捻轉補瀉要在得氣的基礎上進行。②在多數腧穴均可應用。③捻轉補瀉應與針刺基本手法中的捻轉法相區別。2.提插補瀉根據提插力度的強弱、幅度的大小、頻率的快慢、操作時間的長短，區分提插補瀉手法。(1)補法操作要點：①進針，行針得氣。②先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢。③反復提插。④操作時間短。(2)瀉法操作要點：①進針，行針得氣。②先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快。③反復操作。④操作時間長。注意事項：①提插補瀉要在得氣的基礎上進行。②宜在四肢肌肉豐厚部位的腧穴處應用。③提插補瀉應與針刺基本手法中的提插法相區別。.疾徐補瀉疾徐補瀉是根據進針、出針、行針的快慢區分補瀉的針刺手法。(1)補法操作要點：①進針時徐徐刺入。②留針期間少捻轉。③疾速出針。(2)瀉法操作要點：①進針時疾速刺入。②留針期間多捻轉。③徐徐出針。注意事項：①應明確區分進針、退針的徐疾速度。②注意與提插補瀉操作的區別。.迎隨補瀉迎隨補瀉是根據針刺方向與經脈循行方向是否一致區分補瀉的手法。(1)補法操作要點：進針時針尖隨著經脈循行去的方向刺入。(2)瀉法操作要點：進針時針尖迎著經脈循行來的方向刺入。注意事項：①必須掌握欲刺腧穴所在經脈的循行方向。②進針時應采用平刺或斜刺，以符合隨經、迎經而刺的需要。.呼吸補瀉呼吸補瀉是將針刺手法與患者呼吸相結合區分補瀉的手法。(1)補法操作要點：病人呼氣時進針，吸氣時出針。(2)瀉法操作要點：病人吸氣時進針，呼氣時出針。注意事項：應令患者做深而徐緩的呼吸調息。術者宜同時進行呼吸調息，與患者呼吸調息保持一致。若觀察患者呼吸不明顯，術者可用語言指令患者進行呼氣和吸氣，然后再隨患者呼吸進行操作。.開闔補瀉開闔補瀉指以出針時是否按壓針孔以區分補瀉的手法。(1)補法操作要點：出針后迅速按閉針孔。(2)瀉法操作要點：出針時搖大針孔不加按閉。注意事項：①開闔補瀉臨床較少單獨應用，多與其他補瀉配合使用。②補法與瀉法的方法相對，要嚴格區別，正確使用。.平補平瀉平補平瀉是指進針得氣后施以均勻的提插、捻轉的手法。操作要點：①進針，行針得氣。②施予均勻的提插、捻轉手法，即每次提插的幅度、捻轉的角度要基本一致，頻率適中，節律和緩，針感強弱適當。注意事項：①操作手法要均勻和緩。②針感不宜過于強烈。刺激量介于強弱之間，感覺較為舒適。要點六留針與出針.留針的時間應根據患者病情、年齡、體質、腧穴的位置而定。(1)病情一般病證只要針下得氣，施以適當的補瀉手法后即可出針或留針10-30分鐘；特殊病證可延長留針時間，如急性腹痛、痛經、角弓反張、頑固性疼痛、寒性病證、持續哮喘、痙攣性病證等。有時留針可達數小時，以便在留針過程中間歇性行針，以增強、鞏固療效；危重病證不宜久留針。(2)年齡、體質老人、小兒、體弱者不宜久留針，年輕、體壯者可以適當延長留針時間。(3)腧穴位置后頭部、眼區、喉部、胸背部的穴位不宜久留針。.留針的方法臨床可分為靜留針法、動留針法兩種。靜