降低ICU氣管插管堵管率圈長：汪張林顧問：樓巧珍彩虹圈浦口醫院ICU2024/4/271降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈名介紹圈名：彩虹圈意義：當陽光照射到雨后的空中，光線被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光譜。寓意著在我們的精心護理和安慰支持下病人能勇敢面對風雨般驟來的疾病，在我們的幫助下對疾病的預后充滿希望，共同努力創造愈后如彩虹一樣美麗的健康生活?？谔枺汗灿鲲L雨，共見彩虹

！2024/4/272降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈徽介紹意義：同心圈代表我們醫護人員同心協力守衛患者；小圓圈中間愛心捧住十字架的標志，表示我們嚴格遵守各項規程、用愛心守護醫院、守護患者，浦口醫院ICU彩虹圈為患者、為醫院一起努力！2024/4/273降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈名：彩虹圈圈長：汪張林顧問：樓巧珍平均年齡：29歲能級：N1-N4護師4名，護士1名，副主任護師1名圈員：張睿雪、張榮、柏焱青、李梅玲活動期間：2015年1月30日～2015年4月30日組織構架2024/4/274降低ICU氣管插管堵管率-03.06-圈長：汪張林秘書：李梅玲李梅玲張睿雪顧問：樓巧珍張榮柏焱青降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-一、主題選定主題提案人評價項目順序選定效益性本圈能力迫切性改善可能性總分降低氣管插管堵管率樓巧珍283030261141√提高口腔護理清潔度張榮26183020943提高吸痰的正確性汪張林李梅玲302428201022注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數：5﹑3﹑1，優得5分、良

3分、差1分,第一順位為本次活動主題。2024/4/277降低ICU氣管插管堵管率-03.06-1.對病人而言:增加住院安全感,減少痛苦2.對同仁而言:減少工作量，降低不良事件發生率3.對院方而言:增加社會效益，提升滿意度選題理由氣管插管堵管嚴重者可立即導致機械性窒息，如不及時發現可立即威脅到患者生命，堵管事件也屢見文獻報道。我科在2014年12月份-2015年1月份發生氣管插管堵管情況：共發生氣管插管堵管例數2例，半堵管例數1例，病人均出現脈氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，嚴重危及患者生命。故選取降低氣管插管堵管率為本次QCC題目迫在眉睫！1.楊志洲、林金鋒等.人工氣道痰痂堵管的發生率及其影響因素研究.臨床急診雜志,2014(10)2.張曉風.氣管插管病人堵管原因分析及防范。醫學信息，2009（3）3.張嵐、沈春花.氣管插管意外堵管26例預防體會。全科護理，2012（20）參考文獻降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-計劃:實際:10月份

步驟2015年2月2015年3月2015年4月負責人地點品管工具123412341234主題選定

樓巧珍醫辦室腦力激蕩團體技巧活動計劃擬訂

張榮醫辦室甘特圖現狀把握

汪張林醫辦室查檢表柏拉圖目標設定

柏焱青醫辦室條形圖解析

張睿雪醫辦室魚骨圖頭腦風暴對策擬訂

張榮醫辦室腦力激蕩對策實施與檢討

汪張林醫辦室PDCA效果確認

柏焱青醫辦室直方圖柏拉圖雷達圖標準化

樓巧珍醫辦室標準書檢討與改進

李梅玲醫辦室頭腦風暴時間最長1/3時間二、活動計劃擬定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-氣道開放病人使用呼吸機或非使用呼吸機每班重復以上工作拔管后給予雙鼻塞吸氧與氣管插管堵管有關的工作流程

好轉給予主動濕化、霧化、翻身拍背、定時給予患者吸痰，保持患者呼吸道通暢此次活動重點遵醫囑給予機械振動排痰，并定時吸痰降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-1/30～2/14對有氣管插管的病人進行調查，氣管插管日數為43天，其中不合格信息如上表，氣管插管護理不合格例數總計73

例

項目日期濕化不到位吸痰不及時患者高熱吸痰方式不正確拍背次數不夠置管時間長1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225

總計241626196三、現況把握2024/4/2713降低ICU氣管插管堵管率-03.06-資料收集及會議記錄的部分圖片三、現況把握降低ICU氣管插管堵管率-03.06-三、現況把握2024/4/2715降低ICU氣管插管堵管率-03.06-氣管插管護理不合格分析柏拉圖三、現況把握2024/4/2716降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2014年12月份-2015年1月份病人插管天數為206天，堵管例數為3例，為14.6‰，改善后的目標為0‰，達到“零堵管”的目標。數值單位：千分比（‰）14.6‰182024/4/27

0‰

四、目標設定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-為什么氣道濕化不夠環境患者濕化方式濕化液使用不當溫度高、濕度低霧化時霧化器漏水直接呼吸道給氧評估不足責任心不強氣道粘膜損傷氣道粘稠病情因素圖示中紅色圈點部分為重點分析原因護士氧氣流量過大氣道濕化的標準不明確患者高熱脫水、過度換氣咳痰無力肺部感染主動濕化觀察窗小水珠不明顯濕化灌水未及時添加被動濕化濕化灌水未及時添加反復咳痰氧氣流量過大人工鼻效果不佳時間長霧化器水未及時添加空調溫度高魚骨頭一五、解析2024/4/2720降低ICU氣管插管堵管率-03.06-護士患者機械排痰忽視拍背的重要性自身因素時間不夠力度不夠只翻身不拍背缺乏意識責任心不強忽視病情輕的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循環系統不穩定骨折體重超重躁動患者疼痛敏感時間不夠體位不佳患者自身原因方法不正確部位不正確頻率太小圖示中紅色圈點部分為重點分析原因為什么拍背次數不夠拍背方式方法不正確五、解析魚骨頭二2024/4/2721降低ICU氣管插管堵管率-03.06-吸痰指征患者護士吸痰技術工作忙，來不及其它缺乏監管意識不強吸痰手法不正確吸痰深度不夠觀察評估能力欠缺適時吸痰優于定時吸痰霧化后頻繁嗆咳痰液量多清醒患者拒絕吸痰圖示中紅色圈點部分為重點分析原因為什么吸痰不及時呼吸機不耐受躁動過度濕化責任心不強接新病人搶救其他病人嗆咳痰鳴音氣道壓高排痰后工作疲乏吸痰不徹底五、解析魚骨頭三2024/4/2722降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-主題真因擬訂對策內容降低ICU氣管插管的堵管率濕化水使用不正確①加強護士了解濕化水對于氣道濕化的重要性（安排N2級護士對科內人員授課）②提高護士自主觀察濕化水使用的情況（是否過多、過少、灑出、濕化水的種類等）護士責任心不強③規范使用濕化病人的氧氣流量范圍（計入考核范圍）④提高護士的責任感（強調其重要性）缺乏正確的翻身拍背流程⑤制定正確翻身拍背的流程圖（貼在病區墻上）⑥提高護士的責任心（加強不定期的床邊考核）吸痰指針不明確⑦加強培訓（培訓內容以病案分析為主，提高護士評判性思維能力）⑧要求每位護士評價管理的病人吸痰要點和注意事項（做好自我整改）吸痰技術欠缺⑨認真落實吸痰操作的培訓考核（加強新進護士的綜合能力）⑩護理質控組督導護士工作流程的落實情況六、對策擬定2024/4/2724降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策評估序號圈能力迫切性效益性總分實施①30302686宣教氣道濕化的重要性②28302684濕化水的使用規范

③18282672④26222472

⑤30302888制定正確的拍背流程⑥30262682強化意識

⑦28302684加強吸痰培訓

⑧20262874

⑨28282682落實吸痰考核⑩26282882質控組督導吸痰落實情況

評價計分:優:5分、可:3分、差:1分，圈員人數:6人總分80分,為可行性。六、對策擬定2024/4/2725降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策一對策名稱增強氣道濕化規范使用主要因素氣道濕化規范不明確改善前：what1.氣道濕化規范不明確2.濕化水常會出現過多、過少或灑出現象對策內容：how1、通過授課、培訓等形式加強對氣道濕化重要性及規范的掌握2、不定期床邊講解，發現問題及時指出對策實施：Who張榮、樓巧珍When2015.03.01-2015.03.15whereICU病房1、予宣導、授課、床邊講解等形式加強對氣道濕化規范的掌握2、專人負責對策處置：實施效果良好，制定相關的操作流程，繼續實施。對策效果確認：改善前后患者濕化不合格例數對比：

七、對策實施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策二對策名稱加強給氣管插管病人拍背主要因素拍背及機械排痰操作不規范改善前：what翻身時拍背次數少或者不拍背，機械排痰操作不規范對策內容：how1.制定相關的拍背流程及機械排痰流程2.進行專人指導3.納入績效考核對策實施：Who柏焱青、張睿雪When2015.03.10-2015.03.20whereICU病房按照制定的流程進行操作對策處置：按照相關的流程進行護理操作，不合格例數明顯下降。對策效果確認：改善前后不合格例數對比：

七、對策實施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策三對策名稱正確吸痰評估主要因素吸痰指征不明確改善前：what不能及時吸痰，不能準確的把握吸痰指針對策內容：how1.進行授課、床邊的學習方法掌握正確的吸痰指針2.不定期的對患者進行肺部聽診，納入考核范圍對策實施：Who汪張林、李梅玲When2015.03.3-2014.03.19whereICU病房應用監督、授課、床邊指導的方法進行準確吸痰的評估對策處置：實施效果較前有顯著的改善，繼續實施相應的對策對策效果確認：改善前后不合格例數對比：

七、對策實施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-對策四對策名稱加強正確吸痰方法的學習主要因素吸痰方法不正確，缺乏培訓改善前：what吸痰操作不規范，吸痰不徹底，吸不干凈對策內容：how1.進行授課、床邊的學習方法掌握正確的吸痰操作2.進行專人指導對策實施：Who張榮、張睿雪When2015.03.10-2014.03.20whereICU病房按照制定的流程進行操作對策處置：按照相關的流程進行護理操作，不合格例數明顯下降。對策效果確認：改善前后不合格例數對比：

七、對策實施與檢討降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-不合格項目不合格例數所占比例濕化不到位2432.9%拍背次數不夠1926%吸痰不及時1621.9%5980.8%30/1-14/2不合格項目2/4-17/4不合格項目不合格項目不合格例數所占比例濕化不到位411.1%拍背次數不夠513.9%吸痰不及時513.9%1438.9%30/1-14/2收集有關氣管插管堵管因素的護理不合格項目為76例，其中要改善項目59例，占80.8%2/4-17/4收集有關氣管插管堵管因素的護理不合格項目為36例，其中改善后項目14例，占38.9%八、效果確認2024/4/27降低ICU氣管插管堵管率-03.06-80.8%38.9%備注：80.8%-38.9%80.8%51.8%氣管插管護理不合格例數改善前后對比下降51.8%八、效果確認降低ICU氣管插管堵管率-03.06-改善前后柏拉圖對比八、效果確認降低ICU氣管插管堵管率-03.06-改善前后數據統計對比目標達成2014年12月份到2015年1月份我科的氣管插管堵管率有3例，氣管插管天數206天，占氣管插管天數的14.6‰，改善后我科5月份和6月份堵管率為0‰，達到了我們的目標“零堵管”。數值單位：千分比（‰）八、效果確認2024/4/2735降低ICU氣管插管堵管率-03.06-（一）目標達標率×100%=114%改善前改善后-改善前×100%=14—5959×100%=76%（二）進步率目標值-改善前×100%=14—5919.7—59改善后-改善前114%76%八、效果確認—有形成果降低ICU氣管插管堵管率-03.06-評分項目改善前平均分數改善后平均分數QCC手法運用28團體精神57參與感37溝通協調46活動信心38向心力47以QCC手法運用提升最多圈員自我素質提升注：全體圈員6人，改善前后進行自我評

價，每人每項最高分10分，最低1分。八、效果確認—無形成果2024/4/2737降低ICU氣管插管堵管率-03.06-QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2739核對，評估解釋目的及過程選取加熱濕化器，或人工鼻準備用物配合胸部物理治療及時清除分泌物評價記錄九、標準化—標準化（一）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2740類別管理辦法作業名稱：翻身拍背的操作流程編號：QCC-2主辦部門：南京市浦口醫院ICU一、目的：促進氣道分泌物有效排出二、說明（一）使用流程（二）注意事項1、拍痰的禁忌癥：肺栓塞、急性發炎過程、肺結核、咳血、癌癥、肺膿瘍、剛手術后、大血管手術后、頭部外傷急性期、顱壓升高或抽筋時、胸部骨折2、拍痰宜避免直接在亦裸的皮膚上操作3、至少在用餐前一小時才可執行此活動，應避免于飯后操作4、預防臥床個案痰液積聚，每天宜維持至少早晚各一次的姿位引流和拍痰的活動，且每次每側應至少10分鐘。若痰液量多宜增加執行次數5、使用去痰藥后，痰液變稀薄，在患者咯痰無力的情況下，可能自動或在震動情況下倒流入較細支氣管，加重阻塞，形成喘憋加重。應用去痰藥后，應該盡可能采取體位引流，外加拍背助痰外排。體質特別虛弱、心功能衰竭及氣道反應高的病人應慎用。喘息的病人一般不主張拍背，單純的咳嗽患者可以拍背，但是要對稱輕拍6、操作注意：將五指拼攏向掌心彎曲呈空心拳，從第一腰椎開始，由下向上，沿腋中線與肋弓交點由外向內，雙手交替拍打或單手叩擊，持續10-15分鐘，拍打頻率60次每分，拍打力度根據病人的胸壁厚度及病人能耐受為準。修訂次數：2核定ICU審核護理部主辦人郭錫萍修訂日期：2015.04.16制定日期：2015.04.22核對，評估解釋目的及過程準備用物根據病人的實際情況實行操作洗手記錄九、標準化—標準化（二）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2741有效的咳嗽或咳痰核對，評估解釋目的及過程準備用物根據病人的實際情況實行操作整理床單元洗手記錄九、標準化—標準化（三）降低ICU氣管插管堵管率-03.06-2024/4/2742類別管理辦法作業名稱：經氣管插管吸引護理流程質量標準編號：QCC4主辦部門：南京市浦口醫院ICU一、目的：清理呼吸道分泌物排出二、說明（一）使用流程（二）注意事項1、如患者使用呼吸機：①吸痰前2分鐘給予高濃度氧；②關閉呼吸機報警聲音2、調節適當的吸引負壓：成人150~200mmHg3、插入