1/1逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的研究第一部分逆行腎盂造影的術前準備 2第二部分逆行腎盂造影的術中操作 3第三部分逆行腎盂造影的技術要點 5第四部分輸尿管擴張技術的適應證 7第五部分輸尿管擴張技術的禁忌證 8第六部分輸尿管擴張技術的并發癥 10第七部分逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的臨床應用 12第八部分逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的療效評估 15

第一部分逆行腎盂造影的術前準備關鍵詞關鍵要點【患者的篩選】：

1.醫生會詳細詢問患者的病史，了解患者是否有泌尿系統疾病、糖尿病、高血壓、心臟病等基礎疾病。

2.醫生會進行體格檢查，重點檢查患者的腰腹部是否有壓痛、腫塊等異常體征。

3.醫生會開具一些必要的檢查，如血常規、尿常規、生化檢查、影像學檢查等，以了解患者的整體健康狀況。

【藥物的使用】：

逆行腎盂造影的術前準備

1.評估患者

-仔細詢問病史，了解患者的癥狀、既往史、藥物史和過敏史。

-進行體格檢查，評估患者的腎臟、輸尿管和膀胱的狀況。

-實驗室檢查，包括血常規、尿常規、電解質水平、凝血功能和腎功能檢查。

-影像學檢查，包括腹部X線平片、靜脈尿路造影和超聲檢查。

2.術前注意事項

-術前1周內，避免服用阿司匹林、非甾體類抗炎藥、華法林等影響凝血功能的藥物。

-術前12小時內，患者需要禁食禁水。

-術前1小時內，患者需要排空膀胱。

-術前患者需簽署知情同意書。

3.術前藥物

-可以給患者服用鎮靜劑和抗膽堿能藥物，以減少患者的焦慮和不適感。

-可以給患者服用抗生素，以預防術后感染。

4.術前消毒

-對患者的外生殖器和肛門周圍進行消毒。

-用碘伏或酒精對患者的陰道和直腸進行消毒。

-用無菌紗布覆蓋患者的外生殖器和肛門周圍。

5.術前擺位

-患者取膀胱截石位。

-在患者的臀部下方墊上枕頭，以使患者的腹部略微抬高。

-將患者的雙腿分開，并將膝蓋彎曲。

-用膠帶固定患者的雙腿，以使患者保持穩定的體位。第二部分逆行腎盂造影的術中操作關鍵詞關鍵要點【逆行腎盂造影的適應證】：

1.輸尿管狹窄術后的狹窄復發、輸尿管憩室、異物、輸尿管妊娠。

2.腎、輸尿管結石、腎盞憩室、腎積水、腎盂腎炎、腎結核、輸尿管癌及膀胱癌累及輸尿管。

3.輸尿管切除術后吻合口狹窄、小兒腎盂輸尿管狹窄。

4.輸尿管運動障礙性疾病、原發性輸尿管擴張、輸尿管過長、輸尿管扭轉、輸尿管外傷性損傷。

【手術前準備】：

#逆行腎盂造影術中操作步驟

1.體位及麻醉

*患者取仰臥位，雙腿屈曲，以方便操作者接觸膀胱。

*通常采用局部麻醉，向膀胱三角區注射利多卡因溶液。

2.膀胱鏡檢查及插管

*使用膀胱鏡檢查膀胱，評估膀胱粘膜情況，尋找輸尿管開口。

*在輸尿管開口處插入輸尿管導管，導管尖端應進入腎盂。

*導管應固定在適當位置，防止脫落。

3.造影劑注入

*向導管內注入造影劑，造影劑應緩慢注入，避免高壓損傷腎臟。

*造影劑注入量應根據患者的腎功能和造影劑的濃度確定，通常注入量為5-10ml。

4.X線攝片

*在造影劑注入后，立即拍攝X線片，以顯示腎盂和輸尿管的形態和病變。

*X線片應包含整個腎盂和輸尿管，以便觀察其全貌。

5.輸尿管擴張

*在逆行腎盂造影的同時，可以進行輸尿管擴張術。

*輸尿管擴張術通常使用球囊擴張器，球囊擴張器通過輸尿管導管插入輸尿管，然后充氣擴張，以擴大輸尿管的狹窄部位。

*輸尿管擴張術的目的是解除輸尿管狹窄，恢復尿液的正常流通。

6.術后處理

*術后患者應臥床休息，避免劇烈活動。

*患者應多喝水，以促進造影劑的排泄。

*患者應遵醫囑，按時服用抗生素，以預防感染。

備注：

*逆行腎盂造影術應在有經驗的醫生指導下進行。

*逆行腎盂造影術的并發癥包括尿路感染、輸尿管損傷、腎孟積液等，術前應權衡利弊，謹慎選擇患者。第三部分逆行腎盂造影的技術要點關鍵詞關鍵要點逆行腎盂造影的麻醉方法

1.一般采用腰麻或全麻，腰麻相對安全，操作簡單，并發癥少，但對患者有一定的疼痛；全麻對患者的痛苦較小，但可能會出現惡心、嘔吐等不良反應。

2.腰麻時，穿刺點一般選擇在第2-3腰椎間隙，穿刺深度約為3-4cm，麻醉藥劑量一般為10-15ml。

3.全麻時，一般采用氣管內插管全身麻醉，麻醉藥劑量根據患者的年齡、體重和病情而定。

逆行腎盂造影的體位

1.患者取俯臥位，頭部稍低，雙腿伸直，腹部放松。

2.在患者的腰部墊一個枕頭或毛巾，以使腰椎前凸。

3.雙腎區及下腹部皮膚消毒，鋪無菌巾。

逆行腎盂造影的穿刺途徑

1.一般采用經皮穿刺法，穿刺點一般選擇在第12肋下，后腋線中線處，或在第1-2腰椎棘突間隙，旁開2-3cm處。

2.穿刺針應與皮膚垂直刺入，深度約為5-6cm，直至進入腎盂內。

3.穿刺成功后，應立即抽出穿刺針芯，并連接注射器，注入對比劑。

逆行腎盂造影的造影劑

1.常用造影劑為碘水溶液，如碘海醇或碘帕醇。

2.造影劑的濃度一般為30%-50%，劑量根據患者的年齡、體重和病情而定。

3.造影劑的溫度應與體溫相近，以免刺激腎盂。

逆行腎盂造影的操作步驟

1.穿刺成功后，應立即抽出穿刺針芯，并連接注射器，注入對比劑。

2.注射對比劑的速度應緩慢，以免引起腎盂過度擴張或破裂。

3.注射對比劑的同時，應觀察患者的反應，如有疼痛、惡心、嘔吐等不適，應立即停止注射。

逆行腎盂造影的并發癥

1.最常見的并發癥為腎盂出血、感染和尿外滲。

2.嚴重的并發癥包括腎盂破裂、腎盂積膿和尿毒癥。

3.應密切觀察患者的病情，如有并發癥發生，應及時處理。#《逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的研究》中介紹的“逆行腎盂造影的技術要點”：

逆行腎盂造影（RCU）和輸尿管擴張術（URS）聯合手術，在泌尿系統疾病的診治中發揮著重要作用。RCU技術要點如下：

1.導尿管的插入：使用適當大小的導尿管，將尿道導管經尿道插入膀胱，直至導尿管末端位于膀胱頸部。

2.膀胱充盈：經導尿管注入無菌生理鹽水或其他造影劑，以充盈膀胱，達到預定的體積，確保膀胱充分擴張。

3.X線透視：在X線透視下，觀察充盈后的膀胱的充盈狀態，檢查是否有尿道梗阻或其他異常情況。

4.導絲的插入：使用柔軟的導絲，從尿道導管中插入膀胱，并將其末端引導至輸尿管開口處。

5.輸尿管導管的插入：在導絲的引導下，將輸尿管導管插入輸尿管開口，并將其末端推進至輸尿管上段或腎盂內。輸尿管導管的尺寸應與輸尿管的粗細相匹配，以減少術中損傷的風險。

6.造影劑的注入：通過輸尿管導管注入造影劑，充盈輸尿管和腎盂，并使其顯影。造影劑的選擇應根據患者的具體情況和醫生的判斷，常用造影劑包括碘化物造影劑、非離子造影劑等。

7.X線攝影：在造影劑注入后，進行X線攝影，以觀察輸尿管和腎盂的顯影情況，了解輸尿管和腎盂的形態、位置、大小等。

8.影像資料的保存：將X線攝影的影像資料保存下來，以便于后續的觀察和分析。

9.導管的移除：在X線透視下，將導尿管和輸尿管導管從體內移除。第四部分輸尿管擴張技術的適應證關鍵詞關鍵要點【輸尿管擴張術的適應證】：

【早期輸尿管狹窄】:

1.輸尿管狹窄程度應為I～II級，狹窄段長度應不超過3cm。

2.狹窄部位位于輸尿管中、下段，或狹窄段與膀胱交界處。

3.輸尿管擴張術后，患者應能耐受尿道鏡檢查和逆行腎盂造影。

【輸尿管中、下段狹窄】

輸尿管擴張技術的適應證

1.輸尿管狹窄：輸尿管狹窄是指輸尿管管腔狹窄，導致尿液排泄受阻。輸尿管狹窄的常見病因包括先天性畸形，外傷、結石，感染，腫瘤壓迫等，均可導致尿路梗阻，出現輸尿管積水、腎盂積水等一系列并發癥。輸尿管擴張技術可通過球囊擴張或支架置入，解除輸尿管狹窄，恢復尿液的正常排泄。

2.輸尿管結石：輸尿管結石是指位于輸尿管內的結石。輸尿管結石可引起輸尿管梗阻，導致輸尿管積水、腎盂積水，甚至腎功能損害。輸尿管擴張技術可通過球囊擴張或支架置入，擴張輸尿管管腔，促進結石的排出。

3.輸尿管腫瘤：輸尿管腫瘤是指位于輸尿管內的腫瘤。輸尿管腫瘤可引起輸尿管狹窄，導致輸尿管積水、腎盂積水，甚至腎功能損害。輸尿管擴張技術可通過球囊擴張或支架置入，擴張輸尿管管腔，解除輸尿管梗阻，緩解輸尿管積水，并為輸尿管腫瘤的治療創造條件。

4.輸尿管損傷：輸尿管損傷可由外傷、手術、放射治療或其他原因引起。輸尿管損傷可導致尿液外滲，引起感染、腹膜炎等并發癥。輸尿管擴張技術可通過球囊擴張或支架置入，擴張輸尿管管腔，促進尿液的排出，并為輸尿管損傷的修復創造條件。

5.輸尿管手術后狹窄：輸尿管手術后狹窄是指輸尿管手術后出現輸尿管管腔狹窄。輸尿管手術后狹窄的常見原因包括手術操作不當，感染、結石等，均可導致輸尿管狹窄，引起輸尿管積水、腎盂積水等并發癥。輸尿管擴張技術可通過球囊擴張或支架置入，擴張輸尿管管腔，解除輸尿管狹窄，恢復尿液的正常排泄。第五部分輸尿管擴張技術的禁忌證關鍵詞關鍵要點絕對禁忌證

1.嚴重感染：存在嚴重感染，如急性腎盂腎炎、尿路感染等，可能會加重感染，引發敗血癥等嚴重并發癥。

2.尿毒癥：尿毒癥患者腎功能嚴重受損，無法正常排泄造影劑，可能導致藥物中毒。

3.過敏反應：對造影劑過敏者，可能會出現過敏反應，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，嚴重者甚至可能危及生命。

4.主動性出血：存在主動性出血，如消化道出血、尿道出血等，造影劑可能會加重出血，導致病情惡化。

相對禁忌證

1.心血管疾病：存在嚴重的心血管疾病，如心力衰竭、心肌梗死等，造影劑可能會加重心臟負擔，引發心律失常等并發癥。

2.肝腎功能不全：肝腎功能不全患者無法正常代謝造影劑，可能會導致藥物蓄積，引發肝腎毒性。

3.妊娠期：妊娠期婦女使用造影劑可能會對胎兒造成傷害，因此一般不建議在妊娠期進行逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張術。

4.兒童：兒童的腎臟和輸尿管發育不完全，使用造影劑可能會對腎臟造成損傷，因此一般不建議在兒童進行逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張術。#輸尿管擴張技術的禁忌證

輸尿管擴張技術是一種在輸尿管鏡檢查或治療過程中，應用擴張氣囊或球囊擴張輸尿管的方法。它可以用于治療輸尿管狹窄、輸尿管結石和輸尿管腫瘤等疾病。然而，并非所有患者都適合接受輸尿管擴張技術。存在以下禁忌證的患者，不宜接受輸尿管擴張技術：

1.嚴重泌尿系統感染：如果患者存在嚴重的泌尿系統感染，如急性膀胱炎、急性腎盂腎炎或膿腎等，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致感染擴散，加重病情。

2.尿道狹窄：如果患者存在尿道狹窄，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致尿液排泄困難，加重尿道狹窄癥狀。

3.輸尿管擴張嚴重：如果患者的輸尿管擴張已經非常嚴重，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致輸尿管破裂，造成嚴重后果。

4.輸尿管腫瘤：如果患者的輸尿管存在腫瘤，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致腫瘤擴散，加重病情。

5.輸尿管結石過大：如果患者的輸尿管結石過大，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致結石嵌頓，加重病情。

6.凝血功能異常：如果患者存在凝血功能異常，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致出血不止，引發嚴重后果。

7.重要臟器損傷：如果患者存在重要臟器損傷，如肝臟、脾臟或胰腺損傷等，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致臟器損傷加重，引發嚴重后果。

8.妊娠：孕婦不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張術可能會導致流產或早產。

9.對擴張劑過敏：如果患者對擴張劑過敏，則不宜接受輸尿管擴張技術。因為擴張劑過敏可能會導致嚴重的過敏反應，引發嚴重后果。

值得注意的是，輸尿管擴張技術禁忌證并不是絕對的。在某些情況下，即使存在禁忌證，也可能需要根據患者的具體情況權衡利弊，決定是否進行輸尿管擴張技術。第六部分輸尿管擴張技術的并發癥關鍵詞關鍵要點【輸尿管擴張技術導致輸尿管損傷】：

1.輸尿管擴張技術操作不當可能導致輸尿管壁損傷，引起出血、水腫、血腫形成，嚴重時可導致輸尿管穿孔。

2.輸尿管擴張技術過程中，擴張球囊的過度擴張或擴張時間過長，可導致輸尿管壁過度牽拉，造成輸尿管損傷。

3.輸尿管擴張技術術后護理不當，如導尿管留置過久、尿液引流不暢，可導致輸尿管繼發感染，誘發輸尿管損傷。

【輸尿管擴張技術導致輸尿管狹窄】：

輸尿管擴張技術的并發癥

輸尿管擴張技術是一種微創手術，用于治療輸尿管狹窄或梗阻。雖然這種手術通常是安全的，但仍存在一些并發癥的風險。

1.輸尿管損傷

輸尿管損傷是最常見的并發癥之一，發生率約為1%-5%。輸尿管損傷可能導致尿液外滲、感染、狹窄或梗阻。在嚴重的情況下，輸尿管損傷甚至可能需要進行手術修復。

2.出血

出血是另一種常見的并發癥，發生率約為1%-3%。出血通常是輕微的，但有時也可能出現嚴重的出血。在嚴重的情況下，出血可能需要輸血或手術止血。

3.感染

感染是輸尿管擴張技術的另一種潛在并發癥，發生率約為1%-2%。感染通常是由于手術過程中細菌進入輸尿管引起的。感染可能導致發燒、寒戰、疼痛、尿痛或尿急。在嚴重的情況下，感染甚至可能導致敗血癥。

4.輸尿管狹窄

輸尿管狹窄是輸尿管擴張技術的另一種潛在并發癥，發生率約為1%-2%。輸尿管狹窄是指輸尿管變得狹窄，從而阻礙尿液的正常流動。輸尿管狹窄可能導致腎積水、腎功能損害，甚至腎衰竭。在嚴重的情況下，輸尿管狹窄可能需要進行手術治療。

5.輸尿管梗阻

輸尿管梗阻是輸尿管擴張技術的另一種潛在并發癥，發生率約為1%-2%。輸尿管梗阻是指輸尿管完全堵塞，從而阻止尿液的正常流動。輸尿管梗阻可能導致腎積水、腎功能損害，甚至腎衰竭。在嚴重的情況下，輸尿管梗阻可能需要進行手術治療。

6.輸尿管穿孔

輸尿管穿孔是輸尿管擴張技術的另一種潛在并發癥，發生率約為0.1%-0.5%。輸尿管穿孔是指輸尿管壁破裂，從而導致尿液外滲。輸尿管穿孔可能導致腹腔感染、腹膜炎，甚至死亡。在嚴重的情況下，輸尿管穿孔可能需要進行手術修復。

輸尿管擴張技術的并發癥通常是輕微的，但有時也可能出現嚴重的并發癥。在進行輸尿管擴張技術之前，患者應與醫生討論手術的風險和并發癥。第七部分逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的臨床應用關鍵詞關鍵要點【逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的可行性】：

1.該技術可用于明確輸尿管狹窄的部位、程度和范圍，為臨床治療提供依據。

2.該技術可以有效清除輸尿管內的結石，緩解患者的癥狀。

3.該技術具有較高的安全性，并發癥少，患者耐受性好。

【逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的適應癥】：

逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的臨床應用

#1.術前準備

*患者術前應禁食8-12小時，停用可能影響造影效果的藥物，如二甲雙胍、非甾體抗炎藥等。

*術前應完善血常規、尿常規、生化檢查、凝血功能檢查等相關檢查，以評估患者的身體狀況和腎功能。

*術前應留置導尿管，以防止造影劑對膀胱的刺激導致患者出現尿痛、尿急等不適癥狀。

#2.手術操作

*患者取仰臥位，在腰部墊一軟墊，以使脊柱后彎，便于造影劑的注入和回流。

*在腰部皮膚進行局部麻醉，然后用21G穿刺針穿刺腎盂，并注入造影劑。

*在造影劑注入的同時，使用輸尿管擴張器擴張輸尿管，以利于造影劑的回流和顯影。

*在造影劑回流至腎盂和輸尿管后，進行X線透視或CT掃描，以觀察腎盂、輸尿管的形態和功能。

#3.術后護理

*術后應密切觀察患者的生命體征和尿液的顏色、量，以及時發現和處理并發癥。

*術后應鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排泄。

*術后應給予患者抗生素預防感染，并根據患者的病情給予相應的對癥治療。

#4.臨床療效

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術可以有效地顯示腎盂、輸尿管的形態和功能，診斷率高，且具有創傷小、并發癥少、操作簡便等優點。

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術可以用于診斷和治療各種腎盂、輸尿管疾病，如腎盂積水、輸尿管狹窄、輸尿管結石等。

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術可以用于評估腎功能，為腎移植手術的術前評估提供重要依據。

#5.并發癥

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術可能導致的并發癥包括：

*出血

*感染

*造影劑反應

*輸尿管損傷

*腎盂穿孔等。

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的并發癥發生率較低，一般在1%以下。

#6.禁忌癥

*逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術禁忌癥包括：

*尿道梗阻

*膀胱梗阻

*腎功能不全

*心衰

*造影劑過敏等。

*在進行逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術前，應仔細評估患者的病情，并權衡手術的收益和風險。第八部分逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的療效評估關鍵詞關鍵要點【術前檢查】：

1.全面了解患者的病史，包括既往病史、家族史、藥物史等。

2.進行詳細的身體檢查，重點檢查腎臟、輸尿管和膀胱。

3.進行必要的影像學檢查，包括超聲、CT或MRI等。

【治療方案的選擇】：

逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術的療效評估

逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術是一種用于診斷和治療輸尿管狹窄的微創介入技術。該技術將逆行腎盂造影與輸尿管擴張相結合，可以準確地顯示輸尿管狹窄的部位和程度，并通過擴張狹窄部位來緩解尿液梗阻，從而改善輸尿管功能。

#適應證：

逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術適用于以下情況：

*輸尿管狹窄，包括先天性狹窄、外傷性狹窄、炎癥性狹窄、腫瘤性狹窄等；

*輸尿管結石，尤其是嵌頓性結石；

*輸尿管功能異常，如輸尿管反流、輸尿管蠕動異常等；

*輸尿管手術后狹窄或吻合口狹窄；

*其他原因引起的輸尿管梗阻。

#禁忌證：

逆行腎盂造影聯合輸尿管擴張技術有以下禁忌證：

*急性腎盂腎炎或腎積水；

*