關(guān)于護(hù)士交接班規(guī)范護(hù)理查體與交接班有關(guān)的不良事件護(hù)理措施

交接班內(nèi)容及要求交接班存在的問題交接班意義和引發(fā)的思考交接班制度和流程主要內(nèi)容交接班服務(wù)規(guī)范第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。交接班的意義護(hù)士早交班既是對前一天病人病情的總結(jié)，也是對治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。既是護(hù)患溝通的重要時(shí)機(jī)，同時(shí)對把握急危重癥病人的病情，也是非常重要的。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班引發(fā)的思考

1、不良事件的警示2、我們的流程、規(guī)范存在問題還是執(zhí)行力不到位?第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒病房,為保暖而將一新生兒暫放暖氣旁,護(hù)士沒有將這一情況記入交班本,交接班時(shí)也極其簡單。接班護(hù)士問:“有事嗎?”交班護(hù)士答:“沒有事?！苯唤影嗤瓿伞Ｓ捎跊]有巡視病房做床前交接,交班護(hù)士忘了暖氣旁還放著一新生兒,接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人,沒有按時(shí)觀察每一個(gè)新生兒。結(jié)果直到再次接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒,此時(shí)患兒早已脫水死亡。第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天事件分析交接班是醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)實(shí)施的一種方式，只有做到交代清楚，才能銜接好醫(yī)療護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，避免出現(xiàn)醫(yī)療過失。做好交接班工作，可以保證醫(yī)療護(hù)理工作連續(xù)進(jìn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理特殊情況。如果違反交接班制度，可能對危重或者特殊病人疏于管理而導(dǎo)致醫(yī)療過失。本案就是一個(gè)典型。第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

交接班存在問題第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天晨會(huì)交班存在問題

交班者

1、交班內(nèi)容不準(zhǔn)確（準(zhǔn)備不夠）、不全面；2、交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出；3、醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)；4、交班者聲音小，語言含糊；5、精神倦怠，儀表儀容不整；

第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天晨會(huì)交班存在問題接班者

1、在思想上不夠重視晨會(huì)交班；

2、對所交患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；

3、晨會(huì)時(shí)注意力不集中；第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天1、交接主體不清2、交班前未做好晨間護(hù)理，房間比較亂3、重視皮膚的交接班，忽略?？平唤觾?nèi)容4、對病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）5、個(gè)別護(hù)士對患者病情了解不夠,交接班脫節(jié)6、未按護(hù)理程序交班，交班內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、內(nèi)科、外科、不同病人不同之處：急危重癥搶救、手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)

床頭交接班存在問題（形式、內(nèi)容）第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班存在問題7、床頭交接班執(zhí)行不到位,流于形式，深入不進(jìn)去8、未對危重患者進(jìn)行全面評(píng)估，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的聲音9、缺乏人性化關(guān)懷10、手衛(wèi)生不到位11、無帶教、提問第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士交接班制度第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士交接班制度

護(hù)士交接班制度是保證臨床護(hù)理工作晝夜連續(xù)進(jìn)行的一項(xiàng)重要措施，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守交接班流程，符合要求。護(hù)士長依據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對交接班進(jìn)行質(zhì)量講評(píng)，以促進(jìn)交接班質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善。第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，了解病區(qū)動(dòng)態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作制度的準(zhǔn)確、及時(shí)執(zhí)行。必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到科室，清點(diǎn)物品、藥品，閱讀交班報(bào)告。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天值班人員須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，做好各項(xiàng)記錄，處理好使用過的物品。為下一班做好用物準(zhǔn)備，做到“十個(gè)不交不接”。交接班必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，交接者要求做到“三清”：（書面寫清，口頭交清，床邊看清）；接班者要求“三清一明”：(聽清、看清、記清、查明)；接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天交接班按交班流程分為：晨間集體交接班、床頭交接班、護(hù)士長講評(píng)；按交班內(nèi)容分為：書面交班、床頭交班、口頭交班。第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天交接班內(nèi)容及要求第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班內(nèi)容及要求交接班查房順序從1號(hào)床位開始依次進(jìn)行。交接重點(diǎn)：新入院、危重、搶救及手術(shù)者、有特殊檢查和治療、病情有變化者、未明確診斷者、護(hù)理效果不佳者、潛在安全隱患的高危人群、壓瘡評(píng)分較高者等。第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班內(nèi)容及要求查看順序：從床頭到床尾查看內(nèi)容：神志、專科情況、皮膚、口腔、管道、四肢等。交待下一班需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容及需要協(xié)助的基礎(chǔ)護(hù)理等。第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天書面交接班內(nèi)容及要求物品、藥品清點(diǎn)交接電腦登記交接交班報(bào)告本書寫交接病人病情及處理的護(hù)理記錄交接每一項(xiàng)交接內(nèi)容如實(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)查明原因并予以整改。第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天口頭交班內(nèi)容及要求科室額外需交班的事項(xiàng)：與病情不相關(guān)的事宜，如：需要傳閱的文件、資料等。第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

交接班流程第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天晨交班前準(zhǔn)備工作1、夜班護(hù)士在交班前除做好病人病情、床單位方面的準(zhǔn)備，還應(yīng)做好交班時(shí)的周圍環(huán)境準(zhǔn)備2、責(zé)任護(hù)士提前15分鐘到崗，在交班前應(yīng)了解當(dāng)天病區(qū)情況，清點(diǎn)物品、了解新入院、搶救、病重病危、手術(shù)后及當(dāng)日待手術(shù)病人夜間的病情變化及治療、護(hù)理重點(diǎn)，做到心中有數(shù)；第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天3、護(hù)士長提前15分鐘到崗，巡視病房，了解病區(qū)危重、臥床患者，新入院患者，疑難、病情有特殊變化的患者病情，檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)情況及夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，評(píng)估當(dāng)天工作量，根據(jù)當(dāng)天工作重點(diǎn)做出計(jì)劃并進(jìn)行合理的分工；4、交接班人員8:00前進(jìn)入醫(yī)生辦公室準(zhǔn)備交班，要求著裝儀表規(guī)范。5、夜班護(hù)士應(yīng)熟悉交班內(nèi)容，脫稿交班，詳細(xì)報(bào)告病情并突出重點(diǎn)；第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天晨會(huì)交班1、每日上午8：00準(zhǔn)時(shí)交班，全體護(hù)士均參加，集體站立于醫(yī)生辦公室中，參加人員精神飽滿、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、著裝整潔、掛牌上崗。交班站位：按矩形站位，交班醫(yī)師、交班護(hù)士在一邊正中站位，科主任、護(hù)士長分別站于醫(yī)護(hù)交班人員對側(cè)；科主任一側(cè)依次為主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師。護(hù)士長一側(cè)依次為主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天2、重點(diǎn)突出、簡明扼要地由夜班護(hù)士報(bào)告本病區(qū)患者總數(shù)，24小時(shí)出入院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、危重、死亡、一級(jí)護(hù)理人數(shù)，以及新入院、危重病人、大手術(shù)前后、病情有特殊變化者所出現(xiàn)的病情變化，治療護(hù)理情況，各管道的留置引流情況；有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。接班護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽取交班內(nèi)容，不清楚時(shí)應(yīng)提出質(zhì)疑。3、護(hù)士長應(yīng)檢查護(hù)士著裝，注意護(hù)士是否認(rèn)真聽交班內(nèi)容并根據(jù)情況提問，點(diǎn)評(píng)夜班工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)等。第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天交班進(jìn)入病房的順序

交班護(hù)士在前依次為接班護(hù)士護(hù)士長及其他護(hù)士

第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床邊交接班站立位置交班護(hù)士、接班護(hù)士站在病人右側(cè)病人交班護(hù)士護(hù)士長床頭其他人員接班護(hù)士主管護(hù)師責(zé)任護(hù)士第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床旁交接重點(diǎn)查看1、神志、生命體征2、體位3、傷口敷料、引流管4、輸液液體及穿刺部位的皮膚情況5、易受壓部位皮膚情況6、睡眠、飲食、服藥情況7、晨間護(hù)理完成情況8、吸氧、心電監(jiān)測情況第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天交接班注意事項(xiàng) 每位護(hù)士在跟病人溝通前均禮貌性問候病人、自我介紹、詢問病人的感受；注重交接班工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，對特殊患者的病情不必讓患者知道的應(yīng)在辦公室或病區(qū)走廊討論，以免引起不必要的糾紛或給患者帶來不安和心理壓力；第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班內(nèi)容 交班護(hù)士：告知患者我們現(xiàn)在進(jìn)行交班，使病人感到親切和被尊重，向接班者交代病人情況（姓名、年齡、診斷、入院時(shí)間、原因、入院后陽性癥狀體征、目前治療、護(hù)理存在問題及心理狀況等）。第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天床頭交接班內(nèi)容

接班護(hù)士：詢問患者，查看患者情況，安慰患者，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、目前治療護(hù)理注意事項(xiàng)、交代飲食、指導(dǎo)功能鍛煉；護(hù)士長：向患者了解入院介紹掌握程度,檢查治療執(zhí)行情況、住院期間該注意的問題。第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天新病人側(cè)重健康教育，融洽護(hù)患關(guān)系危重病人側(cè)重病情觀察、治療、護(hù)理、用藥、心理狀況、檢查情況，包括本班已完成和需下一班完成的工作，檢查導(dǎo)管、皮膚狀況等手術(shù)病人側(cè)重術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病人側(cè)重?？魄闆r觀察出院病人側(cè)重出院指導(dǎo)，征求意見等不同病人交接重點(diǎn)第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天特殊檢查與治療病人的交接檢查治療前：需查看病人的皮試、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、檢查前備藥、用藥情況。對于檢查治療后的病人，需查看病人的體位、肢體血運(yùn)或穿刺點(diǎn)敷料有否滲血，對檢查治療用藥的反應(yīng)。第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士長點(diǎn)評(píng)返回護(hù)士站，站位：護(hù)士長站在護(hù)理人員對側(cè)，護(hù)理人員依次為交接班護(hù)士、其他護(hù)士按職稱高低排站。護(hù)士長根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對夜班工作、疾病?？谱o(hù)理要點(diǎn)及當(dāng)前護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)，體現(xiàn)?？茖W(xué)術(shù)水平，并結(jié)合病情進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問，以強(qiáng)化護(hù)理人員對專科知識(shí)的學(xué)習(xí)和提高。第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)病人的交接病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接1.查看護(hù)理記錄，根據(jù)內(nèi)容逐項(xiàng)查看術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況。2、查看病人準(zhǔn)備情況：更換病服，除去飾物，貴重物品、假牙、囑病人排空大小便。3、遵醫(yī)囑帶齊術(shù)中所需物品（病歷、X光片、特殊管道、藥品。4、與手術(shù)室護(hù)士交接病人情況及所帶物品第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)病人的交接手術(shù)后病人的接班：1、病人回病室前，根據(jù)手術(shù)情況備好術(shù)后用物（氧氣、引流袋/瓶、麻醉床、心電監(jiān)護(hù)儀等）。2、協(xié)助病人過床3、接病歷，聽麻醉師或手術(shù)室護(hù)士交班，了解病人術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式，出血、輸血、特殊用藥，術(shù)中搶救過程，病人皮膚情況，傷口敷料，輸液管道是否通暢、有否外滲，帶回藥品（輸液）。4、遵醫(yī)囑測生命體征直至平穩(wěn)5、接好并固定引流袋/瓶，做好皮膚交接。第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出病人的交接轉(zhuǎn)入病人交接：1、與轉(zhuǎn)出科護(hù)士交接（聽）2、查對病人當(dāng)日治療完成情況及帶入的藥物3、查看病人的生命體征及皮膚情況4、查看轉(zhuǎn)出科護(hù)理表格書寫完成情況，若有疑問向轉(zhuǎn)出科護(hù)士提出修正意見。（包括評(píng)估單）第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天護(hù)士交接班十不交不接:

1病員病情不清，不交不接2各種藥物劑量不清，用法不明不交不接3液體不滴或滲至皮下不交接4一般治療或護(hù)理