關于急診高血壓危象的護理查房1疾病相關知識2護理評估3護理診斷4護理目標護理措施6護理評價5第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象概念高血壓危象：指威脅生命或器官功能的極重度高血壓狀態，發病時外周小動脈暫時性的強烈痙攣，血壓急劇升高并伴有重要器官不同程度的功能障礙，是常見的急重癥之一。第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象病因與發病機制誘因藥物因素未規律服藥等其他因素緊張、疲勞、寒冷、外傷等發病機制極重度高血壓→外周小動脈強烈收縮↑→壓力性利尿→血管收縮素釋放第4頁,共17頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象診斷要點病史高血壓病史，有情緒激動，過度勞累等誘因臨床表現血壓急劇升高:在原來高血壓的基礎上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于120mmHg伴發自主神經失調表現：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現靶器官急性損害表現：中區神經系統；眼底受損；心臟受損；腎臟受損第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理評估病史童德英，女，73歲，漢，2014年4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。既往史高血壓18年過敏史無主訴：頭暈6小時現病史：患者于下午開始頭暈現就診第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理評估相關輔助檢查體格檢查

T：37℃P：73次/分R：20次/分BP：201/80mmHgGlasgon評5分神清，精神差，雙側瞳孔等大等圓均3mm，對光反應存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無水腫實驗室檢查MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑其它檢查

心電圖示竇律，律齊，正常心電圖

第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房初步診斷高血壓危象醫囑治療輔助檢查血常規、血生化、心梗三項、尿糞、心電圖、B超、CT搶救，吸氧，特護，心電監護，氧飽和度監測輸液治療，請神經內科會診第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房查房記錄每15min監測生命體征及氧飽，記錄24小時出入量后未發現明顯異常入院2小時監測血壓有所下降，烏拉地爾調至6ml/h泵入入院4小時血壓較前有所下降，烏拉地爾調至3ml/h泵入第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理診斷疼痛：頭痛與血壓升高有關有受傷的危險與頭暈或發生直立性低血壓有關有感染的危險與患者抵抗力差，長期臥床，不能進食有關焦慮與發生高血壓危象有關知識缺乏：缺乏疾病治療、護理、康復和預防復發的相關知識第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理目標頭痛緩解或消失未發生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并發癥生活需要得到滿足，營養狀態良好了解疾病相關知識第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理措施急救處理：1、保持呼吸道通暢絕對臥床休息，取半臥位，達到體位性降壓的作用，避免不良刺激2、給予持續氧氣吸入和心電監護，密切觀察病人的病情變化（意識，瞳孔，生命體征）3、立即建立靜脈通道，迅速降壓，遵醫囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進腦功能藥（腦甘肌肽注射液）及支持對癥藥物（炎琥寧和轉化糖）4、完善各項相關檢查第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理措施其它措施：心理護理避免情緒激動，精神緊張生活護理

保持環境安靜，床單位干凈整潔，定時給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便的護理；口腔護理；加床檔，防墜床；改變體位時要慢，防止發生體位性低血壓飲食護理

半臥位飲清淡，限制鹽的攝入，“三高”流質或半流質飲食第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理措施其它措施：用藥護理烏拉地爾：嚴密監測血壓不良反應：降壓過快所致的反應：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房健康教育疾病的病因臨床表現相關輔助檢查治療原則相關護理知識出院后的自我監測（血壓）囑咐病人日常生活要勞逸結合，不吸煙，少喝酒，保持樂觀心態第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護理查房護理評價頭痛緩解或消失未發生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并發癥營養狀態良好