第第編制部門兒科編碼編制人審核人審批人生效日期2023年4月17日回顧/修訂日期2023年9月7日首次生效日期2015年1月9日兒科門急診查對制度目的為防止醫療差錯，保障醫療安全，規范醫務人員對醫療行為和醫療器械、設施、藥品等進行復核查對，制定本制度。適用范圍適用于兒科全體工作人員。制度內容3.1核對要求：每項醫療行為都必須查對患者身份，至少使用兩種身份查對方式，禁止使用病房號或床位號進行身份核對。3.1.1住院病人：主要核對患者姓名和住院號。但患者的出生日期、家庭住址、電話號碼可以作為身份識別的補充信息，當以上兩套身份識別碼不齊全時作為替代識別碼，但這些信息必須在醫院的信息系統或是病歷資料中可以被查閱到以進行核對。3.1.2新生兒：在醫院出生的新生兒也必須建立單獨的住院號，母嬰同室的使用其母親的住院號+Y的方式作為新生兒的住院號，轉入新生兒病區治療的則需重新辦理手續建立自己的住院號。3.2.科室對住院者使用手腕帶作為識別標識，手腕帶上應標有就診者的姓名及性別、年齡、住院號、入住科室，入院日期等信息。3.2.1.凡涉及到就診查任何診斷、治療、操作、檢查過程等服務過程中，包括但不限于開具和執行醫囑、給藥、手術/操作、麻醉、輸血、檢驗標本采集、檢查、接送轉運患者、檢驗檢查結果/報告等環節的行為，均需要通過身份識別出需要接受服務或治療的患者，并為患者提供相應的服務或治療。3.2.2.核對姓名時，請患者或家屬主動陳述患者姓名以便確認。醫用腕帶信息可替代患者床頭卡信息，但仍需患者以口語化方式，如陳述自己姓名以確認身份。詢問姓名時要主動詢問就診者或家屬，讓就診者或家屬回答，然后進行核對，例如：當問就診者姓名時可以說：你叫什么名字?而不是直呼就診者姓名。在核對診療卡號時，也可以采取核對診療卡、核對病歷記載的診療卡號或是處方印制的信息、或是刷卡的方式進行。對于住院就診者，也可以采取核對手腕帶的方式進行。3.2.3.對無陪人的新生兒和兒童、不能配合回答的病人（昏迷的病人、神志異常者），通過手腕帶的信息對就診者進行身份核對。3.2.4.就診者兩套身份識別碼必須與藥袋、血袋、試管、標本盒等所需醫療物品上的識別碼一致。3.3.護理查對要求3.3.1.開醫囑、處方或進行治療時，護士校對醫囑時必須認真查對姓名、床號、藥物的濃度、劑量、單位、用法及首日、末日次數，核對后電腦請求發藥。對有疑問的醫囑必須詢問清楚后方可執行。3.3.2.轉抄醫囑要及時，轉抄后及時校對，雙人總校對醫囑上、下午各一次；每班下班前，有專人負責瀏覽電腦醫囑一次，避免遺漏。3.3.3.搶救患者時，醫生下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，醫生確認無誤后執行，搶救完畢，醫生要及時補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。3.3.3.執行醫囑要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。3.3.4.給藥前，注意詢問有無過敏史；有過敏史及藥物過敏試驗陽性者應做好各項記錄，通知醫生和告知患者或家屬。3.3.5.使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質；瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時要注意配伍禁忌。發藥、注射時，患者如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。3.3.6.輸血前，查采血日期，血液有無凝塊或溶血，需經雙人核對輸血單與血袋標簽上供血