演講人：日期：內科學糖尿病講解課件目錄糖尿病概述臨床表現與并發癥實驗室檢查與評估方法藥物治療原則與方案選擇非藥物治療措施與實踐應用康復期管理與隨訪監測策略01糖尿病概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖會導致多種器官的慢性損害和功能障礙。定義根據發病機制和臨床表現，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。分類糖尿病定義與分類糖尿病的發病原因包括胰島素分泌缺陷、胰島素生物作用受損或兩者兼有。遺傳因素、環境因素（如肥胖、缺乏運動、不良飲食習慣等）以及自身免疫因素等都與糖尿病的發病密切相關。發病原因及危險因素危險因素發病原因03并發癥長期血糖控制不佳的糖尿病患者易發生多種并發癥，如心腦血管病變、視網膜病變、糖尿病腎病等。01發病率糖尿病是全球性的公共衛生問題，發病率逐年上升，尤其在發展中國家增長迅速。02人群分布糖尿病可發生于任何年齡，但多見于中老年人。不同種族、地域和人群中的發病率存在差異。流行病學特點糖尿病的診斷主要依據血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖和隨機血糖等。具體診斷標準根據不同國家和地區的指南略有差異。診斷標準糖尿病需要與其他引起血糖升高的疾病進行鑒別，如應激性高血糖、庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進等。同時，不同類型的糖尿病之間也需要進行鑒別，以便采取針對性的治療措施。鑒別診斷診斷標準與鑒別診斷02臨床表現與并發癥多尿、多飲、多食和體重減輕（三多一少）皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢視力模糊等典型臨床表現糖尿病酮癥酸中毒由于胰島素嚴重缺乏和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴重紊亂綜合征高滲高血糖綜合征以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥酸中毒急性并發癥0102糖尿病視網膜病變視網膜微血管損害導致的一系列典型病變糖尿病腎病腎小球硬化癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一糖尿病神經病變以高血糖為發病機制的神經損害糖尿病足與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、深層組織損傷或感染動脈粥樣硬化性心血管疾病糖尿病患者動脈粥樣硬化的患病率較高，發病更早，病情進展較快030405慢性并發癥成年起病，緩慢進展，早期臨床表現不明顯成人隱匿性自身免疫性糖尿病青少年起病，胰島B細胞功能逐漸減退，常需胰島素治療青少年起病的成人型糖尿病母系遺傳，多40歲前發病，胰島B細胞功能減退線粒體基因突變糖尿病妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病妊娠期糖尿病特殊類型糖尿病臨床表現03實驗室檢查與評估方法血糖監測技術包括自我血糖監測、連續血糖監測和糖化血紅蛋白檢測等。應用場景用于糖尿病的診斷、治療方案的制定和調整、血糖控制情況的評估等。血糖監測技術及應用場景胰島功能評估方法胰島素釋放試驗通過測定空腹及餐后不同時間點的胰島素水平，了解胰島B細胞的儲備功能。C肽釋放試驗與胰島素釋放試驗類似，但不受外源性胰島素的影響，能更準確地反映胰島B細胞功能。包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變等的篩查。慢性并發癥篩查如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等的篩查和預防。急性并發癥篩查并發癥篩查策略0102個體化治療目標設定制定個體化的血糖控制目標、血壓控制目標和血脂控制目標等。根據患者年齡、病程、預期壽命、并發癥或合并癥病情嚴重程度等進行綜合考慮。04藥物治療原則與方案選擇口服降糖藥物分類及作用機制磺脲類藥物刺激胰島素分泌，降低血糖，主要用于新診斷的T2DM非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想時。雙胍類藥物改善胰島素抵抗，減少肝糖輸出，主要用于T2DM，尤其是肥胖的T2DM患者。α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，主要用于T2DM，也可與磺脲類、雙胍類或胰島素合用。噻唑烷二酮類藥物增加靶組織對胰島素作用的敏感性，主要用于T2DM，尤其是肥胖、胰島素抵抗明顯者。適應證1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態、乳酸性酸中毒、糖尿病合并感染或應激狀態等。方案調整策略根據血糖監測結果調整胰島素劑量，注意避免低血糖發生；根據患者病情和胰島功能制定個體化治療方案。胰島素治療適應證和方案調整策略聯合用藥原則同類藥物不聯合使用；注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌；根據患者具體情況制定個體化治療方案。0102常用聯合用藥方案磺脲類+雙胍類、磺脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑等。聯合用藥注意事項患者教育及自我管理技能培訓糖尿病基本知識、飲食與運動治療原則、藥物治療原則及注意事項、血糖監測方法和意義等。患者教育內容指導患者進行自我血糖監測、合理調整飲食和運動、正確使用降糖藥物等，提高患者自我管理能力。自我管理技能培訓05非藥物治療措施與實踐應用根據患者的年齡、性別、身高、體重、勞動強度等因素，計算每日所需總能量，并合理分配到三餐中。確定合理的總能量攝入選擇低升糖指數食物控制碳水化合物攝入增加膳食纖維攝入如全麥面包、燕麥、豆類等，有利于控制血糖波動。適量攝入碳水化合物，避免過多攝入高糖食物，如糖果、甜飲料等。多吃蔬菜、水果、全谷類食品等富含膳食纖維的食物，有助于延緩食物消化吸收，穩定血糖。營養飲食調整建議了解患者的身體狀況、運動習慣和運動能力，制定個性化的運動方案。評估患者運動能力建議患者在餐后1小時左右進行運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動。安排運動時間和頻率如散步、慢跑、游泳、太極拳等有氧運動，根據患者情況逐漸增加運動強度和時間。選擇合適的運動項目避免在空腹或注射胰島素后立即運動，防止出現低血糖等不良反應。注意運動安全01030204運動處方編寫技巧減輕心理壓力通過心理咨詢、心理疏導等方式，幫助患者緩解因糖尿病帶來的心理壓力和焦慮情緒。提高自我管理能力鼓勵患者積極參與糖尿病管理，增強自我控制能力和信心。改善生活質量通過心理干預，提高患者的生活質量和幸福感，促進身心健康。心理干預在糖尿病管理中作用戒煙限酒保持良好作息培養健康習慣戒煙限酒等生活方式改進建議向患者宣傳吸煙的危害，鼓勵并協助患者戒煙，減少煙草對健康的危害。保證充足的睡眠時間和良好的睡眠質量，有助于維持身體健康和穩定血糖。建議患者適量飲酒或不飲酒，避免酒精對血糖控制的不良影響。鼓勵患者培養健康的生活習慣，如定期體檢、保持個人衛生等。06康復期管理與隨訪監測策略目標設定根據患者病情、年齡、并發癥等情況，制定個性化的康復期目標，如血糖控制、體重管理、生活習慣改善等。評估方法采用問卷調查、生化指標檢測、身體功能評估等多種方法，全面評估患者的康復情況，及時調整康復計劃。康復期目標設定和評估方法VS根據患者病情和康復目標，合理安排隨訪頻率，確保患者得到及時有效的指導和幫助。監測項目包括血糖、血壓、血脂等生化指標監測，以及心電圖、眼底檢查等相關檢查項目，全面了解患者身體狀況。隨訪頻率定期隨訪監測項目安排及時發現并識別患者出現的異常情況，如低血糖、高血糖、感染等。根據異常情況制定相應的處理措施