關于夜大直腸癌護理

概述

直腸癌是發生在乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，占消化道惡性腫瘤的第二位

第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天我國與西方國家直腸癌發病特點

直腸癌發病率比結腸癌高，約為1.5:1；低位直腸癌發生比例高，約占65%—75%；青年人直腸癌比例高，約占10%—15%；概述第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病因

直腸癌發病機制迄今尚不清楚，可能與以下因素有關：●飲食及致癌物質：高脂、高蛋白飲食（使甲基膽蒽增多）及少纖維素飲食；●直腸慢性炎

●遺傳因素：抑癌基因突變和遺傳不穩定性；

●癌前病變：如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤等。第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理學

大體類型

●潰瘍型：約占50%以上；分化程度較低，向腸腔深層及周圍浸潤，較早轉移。●腫塊型：又稱髓樣癌、菜花型癌，向周圍浸潤少，預后較好。●浸潤型：又稱硬癌、狹窄型癌，分化程度低，沿腸壁浸潤，使腸腔狹窄，轉移早、預后差。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天內鏡所見第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理學組織學類型●腺癌

＊管狀腺癌和乳頭狀腺癌：約占75%—85%，前者又分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌。

＊粘液腺癌：占10%—20%,癌組織內大量粘液為其特征，惡性程度高。

＊印戒細胞癌：胞核深染，偏于胞漿一側，似戒指樣，惡性程度高，預后差。

＊未分化癌：癌細胞小、排列無規律，預后差。第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理學組織學類型●腺鱗癌：又稱腺棘細胞癌，由腺癌細胞和鱗癌細胞組成，主要見于直腸下段及肛管，為中、低分化。●惡性黑色素瘤：少見。

第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天臨床表現

●大便習慣改變（直腸刺激癥狀）：便意頻繁、排便不盡感、里急后重感、肛內下墜感。●急慢性腸梗阻（腸腔狹窄癥狀）：腸腔狹窄時大便變細、變形，部分梗阻時有腸梗阻癥狀。●癌腫破潰感染癥狀：粘液膿血便。癥狀出現頻率：便血80—90%，便頻60—70%，便細40%，粘液便35%，肛門疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。●腹痛、貧血、惡液質（周圍臟器浸潤癥狀）：侵犯前列腺、膀胱有尿頻、尿急、血尿；侵犯骶前神經有骶尾部劇痛；肝轉移有肝臟腫大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫及惡液質。第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據病史、體檢、影像學檢查和內鏡檢查可作出診斷，準確率達95%以上第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷常用的檢查手段

●大便潛血：無癥狀陽性率1%以上。●直腸指檢：為診斷直腸癌的最重要方法，因我國直腸癌約75%為低位，指檢可觸及，指檢需描述癌腫部位、距肛緣距離、腫瘤大小、范圍、固定程度和與周圍臟器關系。●內鏡檢查：包括直腸鏡、乙狀結腸鏡及纖維結腸鏡，不僅直視下可肉眼診斷，而且可取活檢；直腸癌診斷明確后仍需行纖維結腸鏡檢查，以排外多發癌可能，其發生率為5%—10%。

第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷影像學檢查●鋇劑灌腸檢查：是結腸癌的重要檢查方法，對直腸癌意義不大，但可排外多發癌和息肉可能。●腔內B超檢查：可檢查腸壁浸潤深度和周圍臟器侵犯情況。●腹部CT檢查：可了解直腸癌盆腔內擴散情況及有無肝轉移，為臨床常用的檢查方法。●腹部超聲檢查：以了解肝轉移情況，為直腸癌的常規檢查。

第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天診斷●腫瘤標志物檢查：CEA(carcinoembryonicantigen)為目前公認的具有術前診斷和術后監測意義的腫瘤標志物，直腸癌血清CEA水平與Dukes分期正相關；CEA主要用于預測直腸癌的預后和監測復發。●其它檢查：腹股溝淋巴結腫大需行淋巴活檢；直腸前壁腫瘤女性需行陰道檢查和雙合診檢查，男性行膀胱鏡檢。第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療

因直腸癌特殊的解剖、生理及病理學特點，其外科治療也具有一定特殊性，目前，其治療仍以手術治療為主，輔以放、化療以及生物治療和中醫治療等的綜合治療。

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療直腸癌部位的劃分：

從外科角度：分為上段：距齒狀線10cm以上，中段：距齒狀線5—10cm；下段：距齒狀線5cm以下；從解剖角度（根據血供、淋巴回流及有無漿膜）：分為上段和下段。第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療直腸癌根治手術原則

●足夠充分的原發灶切除●合理的淋巴結清掃●直腸系膜全切除（TME）●保留盆腔植物神經，減少術后排尿及性功能障礙第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療術式選擇

根據癌腫部位、大小、活動度、細胞分化程度及術前控便能力等因素綜合判斷。第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療●局部切除：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌；有：經肛門局部切除、骶后徑路局部切除。●腹會陰聯合直腸癌根治術（mile’s術）：原則上適用于腹膜返折以下的腫瘤。切除范圍：乙狀結腸遠端、全部直腸，腸系膜下動脈及區域淋巴結、全直腸系膜，肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪，肛管及肛門周圍直徑約5cm皮膚、皮下脂肪及括約肌，左下腹永久性乙狀結腸單腔造瘺。術式選擇第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天Miles術第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療●經腹直腸癌切除術（直腸癌前切除術，Dixon′s術）：

適用于齒狀線以上5cm的直腸癌，也有更近距離的直腸癌；在行根治性手術原則基礎上，要求切除癌腫遠端3cm以上，但術后可能存在控便困難等，近期有行J型貯袋手術，但療效待評價。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療●經腹直腸癌切除、近端造瘺、遠端封閉術（Hartmann術）：適用于全身情況差，不能耐受miles術或合并急性腸梗阻不宜行Dixon手術的病人。●保留肛括約肌的直腸癌切除術：切除不徹底，已經很少用。第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療●腹腔鏡直腸癌根治術：為目前具有很好發展前景的直腸癌微創手術方式。●保留盆腔植物神經的直腸癌根治術：可保護病人術后排尿功能和性功能，改善生活質量。●姑息性乙狀結腸造瘺術：適用于晚期直腸癌病人，以解決病人排便困難。術式選擇第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療放療

術前放療可提高手術切除率，減少術后復發；術后放療，適用于晚期或未達到根治或局部復發的病人．第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療化療

根治性手術后的輔助治療，可提高術后5年生存率，但一期腫瘤根治術后可無需化療。給藥途徑有：動脈灌注、門靜脈給藥、靜脈給藥、術后腹腔化療等。

第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療●化療時機、用藥方法依病人情況、個人治療經驗而定。●化療的常規模式：單一化療:5-FU作為標準聯合化療:增強療效,降低毒副作用輔助化療:聯合其他手段

第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療其它治療：●基因治療●導向治療●免疫治療等第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

護理方案及其進展

目標：心態、營養、生活方式、病情變化處理、家屬理解臨床基本護理：術前護理、術后護理專業特色護理（結腸造口術）：造口分類：端式造口、袢式造口、暫時性造口、永久性造口

第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

護理方案及其進