關于咳嗽咳痰咳血護理掌握：

1、咳嗽與咳痰的原因及臨床特點

2、咳血的原因及臨床特點

了解：咳嗽的伴隨癥狀熟悉：咳嗽的性質、時間第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天學習內容

伴隨癥狀臨床表現(xiàn)病因概述案例分析第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天病例分析：患者，男性，55歲，咳嗽、咳痰3月，伴右胸痛，呈持續(xù)性鈍痛。近半月癥狀加重，發(fā)熱，咳嗽呈金屬聲調，多痰，50ml/天，黃白色，時有少許血痰。吸煙30年，20支/天分析：咳嗽、咳痰3個月（時間）金屬聲調性咳嗽（音色）咯痰50ml/天（量）黃白色，時有血痰（性狀）發(fā)熱、胸痛（伴隨癥狀）特點：患者年齡大，吸煙30年，咳嗽、咳痰3月，結合咳嗽音色、痰性狀及伴隨癥狀，初步診斷：支氣管肺癌第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天咳嗽、咳痰

【概述】(一)咳嗽咳嗽是一種反射性防御動作，把呼吸道異物、分泌物排出體外。頻繁咳嗽則為病理現(xiàn)象。(二)咳痰通過咳嗽把呼吸道內病理性分泌物、病原體、塵埃等混合物（痰）排出的現(xiàn)象。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【病因】1．呼吸道疾病感染（B.V.），支擴，腫瘤，出血，異物等或理、化（NH4、吸煙）刺激、過敏因素作用于呼吸道。2．胸膜病變

受刺激，反射性咳嗽

(炎癥、氣胸、腫瘤或胸穿等)第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3．心血管疾病左心功能不全（肺淤血，肺水腫）或肺栓塞時，分泌物刺激呼吸道粘膜4．中樞神經(jīng)因素可抑制或隨意咳嗽；腦炎、癔病【病因】第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【臨床表現(xiàn)】1.咳嗽的性質

●干性咳嗽無痰或少痰（刺激性、習慣性、神經(jīng)性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●濕性咳嗽伴有痰液（慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支擴、肺結核、肺水腫等）第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2．咳嗽的程度

輕度（+）：稍咳，不容易引起注意重度（+++）：日夜均咳，難以入睡中度（++）：介于上述二者之間【臨床表現(xiàn)】第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3．咳嗽時間與節(jié)律突發(fā)性咳：吸入剌激氣體、急性炎癥或異物長期反復咳：慢支、支擴、塵肺、肺結核等發(fā)作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支擴、慢性肺膿腫）夜咳（慢支、肺結核、左心衰）【臨床表現(xiàn)】第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4．咳嗽的音色（指咳嗽聲音的改變）金屬音：氣管受壓（支氣管肺癌，縱隔腫瘤，氣管異物等）雞鳴樣：喉部病變或氣管受壓（百日咳，白喉等）嘶啞性：聲帶受累（喉炎、癌、結核或喉返神經(jīng)受壓、麻痹）無聲性：聲帶麻痹或全身衰竭【臨床表現(xiàn)】第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5．痰液性狀

粘液性：白色，半透明，糊狀（急、慢支、哮喘、肺Tb等）漿液性：稀薄泡沫狀（肺淤血，肺水腫）膿性：化膿性感染（支擴、肺膿腫）痰多靜置分三層：上層——泡沫中層——漿液或漿液膿性下層——壞死組織【臨床表現(xiàn)】第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6．氣味痰惡臭味：肺膿腫、支擴或晚期肺癌合并厭氧菌感染7．痰色

【臨床表現(xiàn)】

黃色痰：呼吸道感染綠色痰：銅綠假單胞菌感染白粘絲痰：白色念珠菌感染紅色痰：血痰（支擴、肺TB、肺Ca）鐵銹色痰(肺炎球菌肺炎)

粉紅色泡沫痰(肺水腫)第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天8．痰量

一般每口痰約1～2ml

＜10ml/天為無痰（－）

10～50ml/天少量咳痰（+）

50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多見于肺膿腫、支擴、慢性肺Tb、肺泡癌等【臨床表現(xiàn)】第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【伴隨癥狀】1.發(fā)熱：呼吸道感染、肺Tb等2.胸痛：肺炎、胸膜炎、氣胸等3.呼吸困難：呼吸道梗阻、哮喘、肺Tb、氣胸或胸腔積液4.大量膿痰：支擴、肺膿腫5.咯血:肺Tb、支擴、肺癌、二窄6.杵狀指（趾）：支擴、肺癌、肺膿腫7.哮鳴音：哮喘、氣管異物等第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天咳血【概述】

喉部以下的呼吸道出血，經(jīng)口咯出下列情況不屬咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺內出血，但未咳出者3．上消化道出血誤吸入呼吸道再咳出者

第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天咳血量的估計：少量：每日咯血量＜100ml，（50～100ml/次）中量：每日咯血量100～500ml，（100～300ml/次）大量：每日咯血量＞500ml，（300～500ml/次）第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【病因及發(fā)病機制】1.支氣管及肺部疾病

支氣管：支擴、慢支、支氣管內膜結核、支氣管肺癌等肺部疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫等機制：病變損傷支氣管粘膜毛細血管，或使其通透性↑，RBC外滲病變部位小血管壁被侵蝕破潰、出血第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2.心血管疾病風心二窄心衰、肺水腫，先天心肺A.

高壓、肺梗塞、肺血管硬化等機制：肺淤血、肺水腫，血液滲至肺泡內或左心功能不全，肺V壓↑，使支氣管粘膜下靜脈曲張、破裂【病因及發(fā)病機制】第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3.全身性疾病●血液?。?白血病，血小板減少性紫癜，血友病，再障等)●急性傳染?。?鉤端螺旋體病，流行性出血熱)●結締組織?。?SLE、Wegener肉芽腫)4．其他：氣管、支氣管子宮內膜異位癥、外傷等【病因及發(fā)病機制】第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】1．確定是否咯血●咯血或嘔血？（從病史、體征、出血方式及性狀等方面進行鑒別）第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天咳血與嘔血的鑒別

咯血

嘔血基本疾病支擴，Tb，肺炎，肺癌，心臟病等PU，急性胃粘膜病變，肝硬化，胃癌等出血先兆喉癢，胸悶，咳嗽惡心，上腹不適，嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀出血物性狀鮮紅，混有泡沫與痰液，呈堿性棕黑或暗紅（鮮血），混食物殘渣，呈酸性出血后情況有血絲痰，無黑便（除非將血咽下）無痰，柏油便持續(xù)數(shù)天第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】2.注意發(fā)病年齡、咯血量、顏色和性狀青年：注意Tb、支擴、二窄；老年：癌腫鮮紅：Tb、支擴；鐵銹色：肺炎；磚紅膠凍樣：克雷伯桿菌肺炎；暗紅：二窄、肺梗死；粉紅泡沫漿液性：左心衰第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天【診斷要點】3.注意伴隨癥狀

●伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽：肺Tb、肺炎、肺膿腫、鉤體病或肺梗死等；●伴膿痰：支擴、肺膿腫等；●皮膚粘膜出血：血液病、風濕病、流行性出血熱、鉤體病等；●伴杵狀指：支擴、支氣管肺癌肺膿等。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4.必要的體查注意心、肺體征，杵狀指（慢性肺膿腫，支擴，先天心，肺心）；有無發(fā)熱、皮下出血，貧血、黃疸、杵狀指、淋巴結腫大，肝脾腫大；5.結合病史肺Tb接觸史、吸煙史、塵粉作業(yè)及月經(jīng)史等【診斷要點】第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

咳嗽，咳痰，咳