湖北醫藥學院主講：席大均編輯制作：席大均食管癌患者的護理查房廣東省人民醫院&湖北醫藥學院食管癌患者的護理查房目錄疾病相關知識學習1病程記錄2護理問題及護理要點3病例問題討論4食管癌患者的護理查房疾病相關知識學習食管癌概述：

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。食管癌患者的護理查房臨床表現：早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，癥狀時輕時重，進展緩慢。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。病因：1.化學病因：亞硝胺。2.生物性病因：真菌。3.缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等含量偏低。4.缺乏維生素：缺乏維生素及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素6.食管癌遺傳易感因素。疾病相關知識學習食管癌患者的護理查房現病史及體檢一般資料：張xx主訴：患者因“吞咽不適20天”于今天收入本區。現病史：患者于20天前無明顯誘因出現進食硬質食物時覺胸骨后梗阻感，無嘔吐、胸痛、惡心、頭暈等不適。1月來上述癥狀進行性加重，現進食半流質飲食時即覺胸骨后梗阻感。入院體檢：生命體征：T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，Bp：140/85mmHg。病理檢查：檢查結果未回食管癌患者的護理查房病程記錄2015-11-16患者仍訴進食半流飲食時感覺不適，程度同前，無加重，無緩解。2015-11-23術前討論：1月來上述癥狀進行性加重，現進食半流質飲食時即覺胸骨后梗阻感。輔助檢查：PET-CT提示：食管胸下段局部糖代謝增高，明確診斷為食管鱗癌，有明確的手術指征，擬行食管癌根治術，三切口。2015-11-24手術室全麻下行食管癌根治術。術后予頭孢呋辛鈉針(明可欣)1mg接瓶-20qd預防感染治療。停留胸管。2015-11-25術后第1天，患者訴切口疼痛，可忍受，生命體征平穩。2015-11-26術后第2天，患者訴切口疼痛較昨日減輕，可忍受。2015-11-27術后第3天，患者訴切口疼痛今日拔除引流管食管癌患者的護理查房病程記錄2015-11-30患者訴切口疼痛，訴腹脹、腹痛，胃腸外科會診考慮腸梗阻可能，續予樂靈抗感染、補液、通便對癥治療。2015-12-03患者訴腹部疼痛，患者低位腸梗阻，予留置胃管負壓吸引，靜脈營養。2015-12-06患者訴腹部疼痛較前緩解，患者低位腸梗阻，予留置胃管負壓吸引，靜脈營養，樂靈預防腸道感染治療。2015-12-12予進食流質。2015-12-15患者訴進食后腹部疼痛，普外科會診后建議轉科治療。食管癌患者的護理查房一疼痛：上腹痛與癌細胞侵入食管有關。二焦慮：與健康狀況改變，病情危重有關。三營養失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關。護理問題三潛在并發癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎等食管癌患者的護理查房護理要點：疼痛1、避免進食熱、粗糙或酸性食物，減少刺激。2、提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠，以減輕疼痛。3、觀察病人疼痛的部位、性質、程度及持續時間。4、教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。5、病人有輕微咳嗽，指導病人咳嗽時，按壓切口處以減輕疼痛。6、必要時給予止痛藥物治療。評價:病人目前切口仍感疼痛，但較前有很大緩解，可忍受。食管癌患者的護理查房護理要點：焦慮1、向其講解疾病有關知識，介紹預后良好的病例，緩解緊張。2、心理疏導，給予精神安慰。3、多關心，體貼患者態度和藹，有耐心。4、保持情緒穩定，心情舒暢。評價：家人及患者接受所患疾病。食管癌患者的護理查房1、按照術后進食原則進行補充營養。2、采取靜脈高營養的方法輸入營養素以維持病人機體的需要。3、提供清潔、干凈、空氣新鮮的進餐環境。4、適當予空腸管注入果汁等。5、向病人講解胃腸減壓管營養管的重要性，妥善固定好管道，防止脫落、扭曲、受壓，保持有效引流。

6、晨、晚各進行口腔護理一次，指導病人漱口，保持口腔清潔。評價:患者營養狀況相對較好。護理要點：營養失調食管癌患者的護理查房護理要點：潛在并發癥吻合口瘺、吻合口狹窄、乳糜胸、反流性食管炎1、嚴密檢測病人的生命體征，做好記錄，發現異常及時報告。2、觀察胃液及引流液的顏色，性質、量的變化，做好記錄；3、觀察進食后反應，有無腹脹、腹痛等癥狀4、鼓勵深呼吸有效咳嗽，盡早活動。食管癌患者的護理查房討論：如何避免食管癌術后腸梗阻的發生？

食管癌病人發生梗阻的病理生理變化通常由多重原因造成，可能是腔室內腫瘤或外在性壓迫所致的機械性阻塞;食管局部的炎癥及水腫和功能障礙也是造成梗阻的主要原因。另外食管癌病人晚期由于廣泛的腹腔浸潤轉移的發生，也很多發生梗阻。食管癌患者的護理查房討論：如何解決食管癌術后腸梗阻的發生？