流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎第1頁流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，在國際上稱日本腦炎。是由乙腦病毒所致中樞神經系統急性傳染病，本病經過蚊蟲傳輸，好發于兒童，流行于夏秋季。臨床上以起病急，高熱、意識障礙、抽搐及腦膜刺激征為特征。重者常發生呼吸衰竭，病死率高達20%-30%，可留有神經系統后遺癥。近年來，采取防治結合辦法，發病率和病死率都有顯著下降。流行性乙型腦炎第2頁【病原學】

乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組，形態結構分屬披蓋病毒科黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑40-50MM，關鍵為單股RNA，外層有脂蛋白套膜，其表面含有血凝素刺突，能凝集雞、鴿等紅細胞，乙腦病毒抵抗力不強，易被慣用消毒劑殺滅，加熱56℃半小時即可滅活，但能耐受低溫和干燥。流行性乙型腦炎第3頁【流行病學】(一)傳染源人和動物包含豬、牛、羊、馬、狗、鴨、雞等均可成為傳染源。

(二)傳輸路徑本病主要經過蚊蟲(庫蚊、伊蚊和按蚊)叮咬而傳輸。

(三)人群易感性人對乙腦病毒普遍易感，但感染后多數人呈輕型或隱性感染，故患病者大多為10歲以下兒童。以2-6歲兒童發病率最高。感染后可獲較持久免疫力。

(四)流行特征本病流行于亞洲東部熱帶和溫帶區，季節為夏秋季，大部分集中于7、8、9三個月。流行性乙型腦炎第4頁【發病機制與病了解剖】

感染蚊蟲在叮咬人和動物時，病毒即侵入機體，在單核-吞噬細胞內繁殖，繼而進入血液循環引發病毒血癥，若不侵入中樞神經系統則呈隱性感染或輕型感染，僅在少數情況下，如當機體防御功效減弱或病毒量多、毒力強時，則病毒經過血腦屏障進入中樞神經系統，引發腦炎。乙腦病變范圍較廣，腦及脊髓均可受累，尤以大腦皮質、丘腦和中腦最為嚴重。鏡下可見小血管內皮細胞腫脹、壞死、脫落及血管周圍壞死、脫落、出血；神經細胞變性、腫脹與壞死；膠質細胞增生及血管周圍淋巴細胞和單核細胞浸潤，形成所謂“血管套”；小膠質細胞、中性粒細胞侵入神經細胞內，形成“噬神經細胞現象”流行性乙型腦炎第5頁【臨床表現】

潛伏期4-21日。普通10-14日。

(一)經典臨床經過可分為三期：

1.早期

病程第1-3日起病急，體溫在39℃-40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，可有不一樣程度精神倦怠或嗑睡，小兒可有上吸道或胃腸道癥狀。流行性乙型腦炎第6頁

2.極期

病程第4-10日，主要表現腦實質損害癥狀。

(1)連續高熱：體溫高達39-40℃，多呈稽留熱型，高熱普通連續7-10日，輕者3-4日，重者可達3周，發燒越高，熱程越長，病情越重。

(2)意識障礙：為本病主要表現，可有嗜睡、昏睡、譫妄、昏迷、定向力障礙等各種意識障礙。嗜睡含有早期診療意義，昏迷為意識障礙最嚴重階段。昏迷越早、越深、越長，病情越重。昏迷多連續一周左右，重者可達1個月以上。

(3)驚厥或抽搐：是病情嚴重表現，多見于病程第2-5日。因為高熱、腦實質炎癥及腦水腫等所引發抽搐。流行性乙型腦炎第7頁(4)呼吸衰竭：是本病主要殘廢原因。主要為中樞性呼吸衰竭，常因腦實質炎癥(尤其延腦病變)、腦疝、腦水腫、顱內高壓及低血鈉腦病所致。表現為呼吸表淺、節律不齊、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、抽咽樣呼吸及下頜呼吸等。

(5)顱內壓升高及腦水腫：主要表現為猛烈頭痛、頻繁嘔吐、血壓升高、脈搏變慢、四肢肌張力增高、瞳孔時大時小、視神經乳頭水腫等。

(6)腦膜刺激征。

(7)其它神經系統癥狀和體征：乙腦神經系統表現多在病程10日內出現，常有:①神經反射；②錐體束和錐體外束；③部分病人有延髓麻痹表現。多數病人第10日開始體溫下降，病情逐步改進，進入恢復期。流行性乙型腦炎第8頁

3.恢復期少數病人于極期因呼吸衰竭或嚴重并發癥死亡，多數病人于病程第8-11日后，進入恢復期，體溫逐步下降，神志逐步轉清，語言、意識及各種神經反射漸好轉，通常2周左右完全恢復。流行性乙型腦炎第9頁

(二)臨床類型

依據病情輕重及神經系統癥狀表現，乙腦臨床有輕型、普通型、重型、極重型(又稱暴發型)四種類型，但病情可由輕型向重型轉化，故應親密觀察，及時處理。

(三)老年人乙腦

臨床表現以重型及極重型為多，并發癥較多，尤以慢性呼吸道感染、心血管病患、敗血癥及消化道出血等為常見，死因以外周性呼吸衰竭為多。流行性乙型腦炎第10頁【試驗室檢驗】(一)血常規白細胞總數常在(10-20)×109/L，病初中性粒細胞占80%以上。

(二)腦脊液壓力增高，外觀透明或微濁，白細胞計數大多在(50-500)×106/L，少數病例能夠正常或高達1×109/L以上。分類早期以中性粒細胞為主，后以淋巴細胞為主，蛋白定量輕度增高，氯化物正常，糖含量正常或偏高。少數病例早期腦脊液檢驗正常。

(三)血清學檢驗

1.特異性IgM抗體檢驗用微量免疫熒光法檢測特異性抗體，陽性率達93.5%-97%。本試驗可作為早期診療。

2.補體結合試驗

(四)病毒分離病程第1周內死亡病人腦組織可分離到病毒，腦脊液與血中不易分離到病毒。流行性乙型腦炎第11頁【并發癥】

發生率約10%。以支氣管肺炎最常見，其次為肺不張、金黃色葡萄球菌敗血癥、大腸桿菌所致尿路感染、褥瘡、皮膚膿癤、口腔火以及水電解質平衡失調。重型病人要預防應激性潰瘍所致上消化道大出血。流行性乙型腦炎第12頁【診療與判別診療】(一)診療依據流行季節：夏秋季多在7、8、9月發病，多見于兒童，臨床特點：起病急，有高熱、嘔吐、驚厥、意識障礙以及腦膜刺激征。試驗室檢驗：白細胞總數及中性粒細胞增高，腦脊液細胞增多，壓力和蛋白增高，糖、氯化物正常。特異性IgM抗體檢驗早期出現陽性。補體結合試驗雙份血清抗體效價呈4倍增高，有利于回顧性診療。流行性乙型腦炎第13頁(二)判別診療

1.中毒型菌痢多發生在夏秋季，多見于兒童。起病急驟，多在發病時即出現高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克表現。普通無腦膜刺激征狀，腦脊液大多正常。作肛拭或灌腸檢驗可見大量膿細胞及紅細胞。流行性乙型腦炎第14頁

2.化膿性腦膜炎

病情發展較快速，腦膜刺激征顯著，腦脊液混濁，白細胞1×109/L以上，以中性粒細胞為主，糖含量顯著降低，蛋白較高，氯化物降低，涂片和培養可發覺病原菌。血液及腦脊液病菌特異抗原及抗體檢驗，也可助判別。

流行性乙型腦炎第15頁

3.結核性腦膜炎

無季節性，多有結核病史或結核病接觸史。起病遲緩，病程長，以腦膜刺激征為主，意識障礙較輕。腦脊液氯化物及糖均降低，蛋白顯著增高，白細胞增多，以淋巴細胞為主，腦脊液薄膜涂片或培養可檢出結核桿菌，結核菌互不試驗可陽性，X線胸片有時可發覺結核病灶。流行性乙型腦炎第16頁【預后】

乙腦病死率在3%-10%。重型和極重型病死率高(20%-50%，連續高熱時間長、重復驚厥、昏迷時間較長及有吞咽困難、呼吸衰竭者預后差，存活部分病人可留有不一樣程度后遺癥。死亡主要因為中樞性呼吸衰竭所致。流行性乙型腦炎第17頁【治療】

本病無特效療法，普通采取中西醫結合治療，重點把好高熱、驚厥、呼吸衰竭等危癥處理，是降低病死率關鍵。加強護理，預防呼吸道痰液阻塞，缺氧窒息及繼發感染，注意營養及加強全身支持療法。流行性乙型腦炎第18頁

(一)普通治療住院隔離治療。病室應平靜、清潔，備有防蚊、通風、降溫設備。良好護理是降低并發癥、降低病死率和后遺癥主要步驟。對昏迷伴腦水腫者，應適當控制液量和鈉鹽。流行性乙型腦炎第19頁

(二)對癥治療

1.高熱

連續性高熱可誘發驚厥，加重腦缺氧、腦水腫和神經細胞壞死，應主動采取降溫辦法，將肛溫控制在38℃為宜。

(1)物理降溫。

(2)藥品降溫。

(3)針刺降溫。流行性乙型腦炎第20頁

2.驚厥或抽搐應針對產生驚厥不一樣原因，分別處理。①如腦水腫所致者以脫水為主，可用20%甘露醇靜脈滴注或推注(20-30分鐘內)，每次1-2g/kg，依據病情每4-6小時重復應用，同時可適用腎上腺皮質激素、呋塞米(速尿)、50%高滲葡萄糖液注射。②如因呼吸道分泌物堵塞致腦細胞缺氧者，應以吸痰、給氧為主，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③如因高熱所致者則以降溫為主。④若因腦實質病變引發抽搐，可使用鎮靜劑。流行性乙型腦炎第21頁

3.呼吸衰竭

是乙腦致死主要原因。處理標準是保持呼吸道通暢，促進氣體交換，解除二氧化碳潴留，主動治療誘發呼吸衰竭原因。

(1)保持呼吸道通暢，解除痰阻。

(2)應用中樞呼吸興奮劑。

(3)血管擴張劑。

(4)氣管插管。

(5)氣管切開指征。

(6)人工呼吸器使用。流行性乙型腦炎第22頁(5)氣管切開指征氣管切開是去除呼吸道阻塞、解除缺氧一個主要辦法，其切開指征：深昏迷，痰液阻塞，咳嗽反射消失，吞咽功效障礙，經各種處理呼吸功效仍惡化者；腦干型呼吸衰竭，假性球麻痹，唾液不能排出者；呼吸肌麻痹，經盡力吸痰，給氧，仍不能維持其換氣功效者；老年人呼吸衰竭，排痰困難，應放寬條件，宜早切。應指出，氣管插管和氣管切開不但便于吸痰、去除呼吸道分泌物，尚可予局部給氧，但氧濃度以26%-28%為宜。流行性乙型腦炎第23頁(6)人工呼吸器適用如自主呼吸停頓或呼吸微弱、有嚴重換氣障礙者，可應用人工呼吸器輔助呼吸。

4.腦水腫與顱內高壓治療。

5.循環衰竭處理流行性乙型腦炎第24頁(三)中醫中藥治療乙腦相當于“暑溫”、“伏溫”等證