關于慢性腎小球腎炎患者的護理第二節慢性腎小球腎炎病人的護理學習目標

掌握病人的身心狀況及主要護理措施。熟悉病人的輔助檢查、治療要點及常見護理診斷/問題。了解慢性腎小球腎炎的病因。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

重點第二節慢性腎小球腎炎病人的護理

病因、輔助檢查、治療要點

難點身體狀況、飲食護理、用藥護理第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理工作情景與任務導入情景：王某，34歲。水腫1周入院。查體：血壓160/90mmHg，雙眼瞼水腫。尿常規：蛋白++，紅細胞10～15個/HP，

24小時尿蛋白定量1.8g。醫囑：血常規檢查，腎功能、電解質，泌尿系彩超檢查。工作任務：

1．主要的護理診斷有什么。

2.針對該病人主要的護理措施有？第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理概

述護理診斷/問題護理措施護理評估第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【概述】

定義：慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現的腎小球疾病。

病因：大多數由各種原發性腎小球疾病遷延不愈發展而成。一般認為本病的起始因素為免疫介導性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【護理評估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況

（四）輔助檢查（五）治療要點第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理有無呼吸道感染、皮膚感染、風濕熱等有無感染、勞累、妊娠、應用腎毒性藥物等詢問發病時間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經過及用藥情況等（一）健康史第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現血尿：多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿水腫：一般不嚴重，多為晨起眼瞼水腫和（或）下肢的輕中度水腫高血壓：有不同程度的高血壓腎功能減退：可逐漸發展為慢性腎衰竭（二）身體狀況第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理焦慮、悲觀和恐懼等心理。長期患病，進一步加重病人思想負擔。

（三）心理-社會狀況第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理尿常規檢查尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/d；尿沉渣鏡檢可見紅細胞和紅細胞管型血常規檢查早期多正常，晚期可有貧血腎功能檢查早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高超聲檢查晚期雙腎縮小、皮質變薄（四）輔助檢查第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化控制高血壓和減少尿蛋白首選ACEI和ARB限制食物中蛋白質和磷的攝入避免加重腎臟損傷的因素如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等（五）治療要點第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【常見護理診斷/問題

】

1．體液過多2．有營養失調的危險：低于機體需要量3．焦慮4．潛在并發癥：慢性腎衰竭

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【護理目標】

病人水腫減輕或消失食欲改善，進食量增加，營養狀況逐步好轉能保持樂觀情緒，積極配合治療并發癥得到有效防治第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【護理措施】

（一）一般護理（二）病情觀察（三）用藥護理（四）心理護理（五）健康指導第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理休息與活動減輕腎臟負擔，減少尿蛋白和水腫皮膚護理觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等加強皮膚護理（一）一般護理第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理飲食護理腎功能減退者，應給優質低蛋白、低磷飲食，蛋白質為0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優質蛋白質適當增加碳水化合物和脂肪的比例有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（2～3g/d）注意補充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）（一）一般護理第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理必需氨基酸與優質蛋白優質蛋白質是指富含必需氨基酸的動物蛋白，又稱為高生物效價蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優質蛋白質是指含非必需氨基酸較多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等。（一）一般護理第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理利尿劑：應注意病人有無電解質、酸堿平衡紊亂降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起血管緊張素轉換酶抑制劑：應監測電解質，防止高血鉀，并觀察病人有無持續性干咳（二）病情觀察（三）用藥護理（四）心理護理第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理--護理措施疾病知識指導：避免影響病情進展的因素如感染、勞累、妊娠和應用腎毒性藥物等飲食指導：優質低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食用藥指導與病情監測：不使用對腎功能有害的藥物定期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化（五）健康指導第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

第二節慢性腎小球腎炎病人的護理【護理評價】

水腫是否減輕或消失食欲有無改善，營養狀況是否好轉能否保持正常心態和樂觀情緒，積極配合治療護理并發癥是否得到有效防治第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理教學小結慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現治療原則為防止或延緩腎功能進行性惡化腎功能減退者，應給優質低蛋白、低磷飲食低蛋白飲食時，適當增加碳水化合物和脂肪的比例有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理課堂練習1．慢性腎小球腎炎發病的起始因素是

A．病毒感染B．鏈球菌感染C．免疫介導炎癥D．感染后毒素作用E．代謝產物潴留2．慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退的是

A．臥床休息B．低蛋白、低磷飲食C．利尿藥D．血管緊張素轉換酶抑制劑E．抗血小板藥物第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節慢性腎小球腎炎病人的護理課堂練習3．慢性腎小球腎炎必有的臨床表現是

A．血尿B．蛋白尿C．水腫D．高血壓E．貧血4．對慢性腎炎患者的飲食指導，