高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)一、病因及發(fā)病機(jī)理（一）發(fā)病原因

1.遺傳：占75%，雙親2-3倍，單親1.5倍研究顯示：

1）腎素-血管擔(dān)心素編碼基因改變(多態(tài)性和突變點(diǎn))2）血清中一個(gè)激素樣物質(zhì)，可抑制Na+/K+-ATP酶活性，造成細(xì)胞內(nèi)Na、K離子濃度升高細(xì)小動(dòng)脈收縮。

受多基因遺傳影響加后天原因高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)2.飲食原因:Na+攝入過(guò)多、K+或Ca+降低

Na+攝入量與血壓正相關(guān)鹽敏感個(gè)體3.職業(yè)心理原因：擔(dān)心、應(yīng)激、心理障礙等4.神經(jīng)內(nèi)分泌原因交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)（二）發(fā)病機(jī)制高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)

外界、內(nèi)在不良刺激（包含遺傳易感）

大腦皮層功效紊亂ATCH

血管舒縮中樞形成固定收縮興奮灶腎上腺皮質(zhì)分泌（保鈉排鉀）交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺分泌增高

全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣、硬化

腎缺血血壓升高血容量鈉水潴留

SMC肥大、增生血管壁增厚攝鈉過(guò)多及遺傳腎素血管擔(dān)心素II醛固酮鈉敏感高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)二類型和病理改變（一）良性高血壓benignhypertension又稱緩進(jìn)型高血壓，占原發(fā)95%。機(jī)能紊亂期

全身細(xì)、小動(dòng)脈間斷性痙攣，無(wú)器質(zhì)性病變血壓常有波動(dòng)，升高時(shí)可有頭疼、頭暈

高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)2.動(dòng)脈病變期（1）細(xì)動(dòng)脈玻變

hyalinearteriolosclerosis

血漿蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)、平滑肌細(xì)胞壞死、修復(fù)性膠原、蛋白多糖等高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)（2）肌型小動(dòng)脈硬化arteriolosclerosis

內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂

中膜平滑肌增生、肥大

高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)

（3）大、中動(dòng)脈：可伴AS.

臨床上：

血壓長(zhǎng)久升高失去波動(dòng)性，患者多癥狀顯著。

高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)3.內(nèi)臟病變期（1）心臟：向心性肥大、離心性肥大、心衰高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)concentrichypertrophy高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)concentrichypertrophy高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)

eccentrichypertrophy高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)臨床表現(xiàn)：

concentrichypertrophy

eccentrichypertrophy

hypertensiveheartdisease

心悸、心電圖示左室肥大、重者心衰癥狀和體征。高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)（2）腎臟(arteriolarnephrosclerosisorprimarygranular

atrophyofthekidney)

入球小動(dòng)脈玻變

葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈硬化高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)（3）腦

1）腦水腫：

hypertensiveencephalopathy:頭痛、嘔吐、視力障礙

hypertensivecrisis:猛烈頭痛、抽搐、意識(shí)障礙

2）腦軟化softeningofthebrain

多為微梗死灶(microinfarct),以膠質(zhì)瘢痕修復(fù)

3）腦出血(cerebralhemorrhage)高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥

部位:

基底節(jié)(豆?fàn)詈?、內(nèi)囊、大腦白質(zhì)、橋腦和小腦

原因：

①腦細(xì)小動(dòng)脈硬化、質(zhì)脆

②微小動(dòng)脈瘤破裂

③豆紋動(dòng)脈成直角從大腦中動(dòng)脈分出高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)病變：大出血灶，出血灶內(nèi)腦組織完全壞死，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿壞死組織和凝血塊高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)出血部位與癥狀關(guān)系：內(nèi)囊出血：對(duì)側(cè)肢體偏癱及感覺(jué)喪失出血破入腦室：突然昏迷而死亡左側(cè)腦出血：失語(yǔ)橋腦出血：同側(cè)面神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓

血腫占位及腦水腫可致顱內(nèi)壓升高，引發(fā)腦疝高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)其它臨床表現(xiàn)：

昏迷、呼吸加深、脈搏加緊、大小便失禁、肌腱反射消失重者出現(xiàn)陳—施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。結(jié)局：小：膠質(zhì)瘢痕修復(fù)大：膠質(zhì)瘢痕包裹，形成血腫或液化呈囊腔高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)（4）視網(wǎng)膜：中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化眼底鏡見血管迂曲、反光增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓，視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血和滲出。視神經(jīng)盤=視乳頭（盲點(diǎn)）高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)（二）急進(jìn)型高血壓（acceleratedhypertension）亦稱惡性高血壓(malignanthypertension)

青少年，血壓急劇升高，常超出230/130mmhg，死于高血壓腦病或腎衰。可繼發(fā)于緩進(jìn)型高血壓，但常為原發(fā)病變特點(diǎn):

增生性小動(dòng)脈硬化：內(nèi)膜增厚及平滑肌細(xì)胞顯著增生，膠原纖維增多，使血管壁呈同心圓層狀增厚，稱洋蔥皮樣改變

壞死性細(xì)動(dòng)脈炎：內(nèi)膜和中膜發(fā)生纖維素樣壞死

部位：腎、腦、視網(wǎng)膜等，入球小動(dòng)脈最常受累高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)增生性小動(dòng)脈硬化洋蔥皮樣改變高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)壞死性細(xì)動(dòng)脈炎纖維素樣壞死高血壓醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)1.李玉林主編.病理學(xué)，第六版，.2.楊光華主編.病理學(xué)，第五版，.3.RobbinsM.,AngellandKumarV.Basic